Download
1 / 44
E N D
DEPRESI ERNA PRASETYANINGRUM, M.Sc., Apt
PENDAHULUAN • Depresimerupakangangguan mental yang cukupbanyakdideritaolehmasyarakat, dandiperkirakanmempengaruhi 121 jutadiseluruhdunia. • Padatahun 2020 depresidiperkirakanakanmemcapai ranking keduasebagaipenyakitpenyebabdisabilitas (ketidakmampuan). • Di Amerikadiperkirakan 5,3% pasienmenderitadepresi. • Pasiendepresimemilikiresikoterjadinyaalkoholisme , penyalahgunaanobat, gangguankecemasan, dll.
Diperkirakan 8-18 % pasiendepresimemilikikeluargadekat (ayah/ibu/saudarakandung) yang memilikisejarahdepresi. • Depresipadawanita 2-3 x lebihseringdibandingkandenganlaki-laki. • Depresidapatterjadipadasetiapumur , dan paling banyakterjadiantarumur 22-44 tahun.
Definisi • Depresiadalahsuatugangguan mood yang bersifatsearah (unipolar), yaitusuatuemosi yang meresapdanmenetapberupaperasaantertekan, yang dalamkeadaanekstrim, sangatmempengaruhipersepsiseseorangterhadapdunia. • Seseorang yang memilikidepresi 1,5 % beresikobunuhdiri.
Etiologi Penyebabdepresi : • Faktorgenetik • Faktorbiologis • Faktorlingkungan Catatan depresiterjadikareaadanyaperubahanneurotransmiterotak, antara lain serotonin, NE dandopamin.
Sistemsarafpusat (SSP) bagiandarisistemsyaraf yang terdiriotakdansumsumtulangbelakang. • Fungsi SSP mengkoordinasisegalaaktivitasbagiantubumanusia. • Terdapat 2 tipeseldalam SSP : • Selsyaraf (neuron) • Selpenyokong (selglia)
Sel neuron terdiridari : • Dendrit menerimainformasidariluar • Soma menjagahomeostatisselulerdanmemprosesinformasidaridendrituntukditeruskankeakson • Akson berfungsimenghantarkaninformasikeujungsyaraf • Ujung syaraf menyampaikaninformasiberupaimpluskesellainnya.
Selglia disebutjuganeurogliadanselglial merupakansel SSP non neural yang berfungsiuntukmenjagahomeostatis SSP, membentuk myelin, danmelindungidanmenyokongfungsiselsyaraf (neuron) padaotak. • Padamanusiasetiapduaselsyarafdidukungtigaselglia. • Selgliadalam SSP mikroglia, astrosit, oligodendrosit, ependimosit
Makroglia • Berfungsisebagaimakrofag yang dapatmemfagositosisdanmelindungiselsyarafpusat. • Merupakanselpenyusun 10-15% dari SSP, yang dijumpaibaikdalamotakmaupunsumsumtulangbelakang
Astrosit • Merupakansuatuselmakroglia jumlahlebihbanyakdaripadaselmakroglialainnya. • Berfungsisebagaipemisah, antarajalurpersyarafansatudengan yang lainnya, membantumemperbaikikerusakanselsyaraf, danmengaturkondisikimiawieksternalselsyarafdenganmengeluarkankelebihan ion , misal ion kaliumdanmemanfaatkankembalineurotransmiter yang dilepaskanselamaprosespenghantaranimplus.
Oligodendrosit • Merupakanselmakrogliadalam SSP yang berperandalampembentukan myelin, suatufosfolipidselubungakson yang berfungsisebagai isolator sehinggadalamaksonbisaterjadipropagasipotensialaksi. • Myelin berfungsisebagaipelindungdanpemberinutrisipadaakson. • Dalamsistemsyarafperifer, pembentukkan myelin disusunolehsel Schwann. • Ependimositmerupakanmembranepitelialmelapisisistemventrikelotakdansumsumtulangbelakang. Selmakrofagliainiterlibatdalamproduksicairan cerebrospinal.
Ketidakseimbangan neurotransmitter inidisebabkanoleh : • Keturunangenetik • Kepribadian • Lingkungan • Kondisimedis • Penggunaanobat • Penyalahgunaanzat
a. Keturunan /genetik • Kejadiandepresidanbunuhdiricenderungterjadidalamsatukeluarga. • Pasiendenganriwayatkeluargadepresimemilikikemungkinandepresi 1,5 sampai 3 kali dariorang normal.
b. Kepribadian • Orangdenganciri-cirikepribadiantertentu yang lebihcenderungmenjadidepresi. • Sifat-sifat yang cenderungmenyebabkandepresi : • Berpikirnegatif • Pesimisme • Kekhawatiran yang berlebihan • Rendahdiri • Terlalubergantungkepadaorang lain • Tanggapan yang kurangefektifterhadap stress
c. Lingkungan • Peristiwasulitdalamhidup, kehilangan, perubahan, atau stress yang terusmenerus kadar neurotransmitter menjaditidakseimbang depresi. • Peristiwabahagia melahirkan perubahankadarhormon stress depresi.
d. Kondisimedis • Penderitaalergi non makananakanmemilikikecendrungan / rentangterhadapdepresidibandingorang normal.
Prognosis • Kebanyakanindividudengan episode depresiberatakanmembaikdanberesponpositifterhadapsedikitnyasatuobatantidepresan. • Tingkat kekambuhan yang tinggi menggunakanobatsepanjangsisahidupnya. • Menurut DSM IV TR resikokekambuhan 70% pada 5 tahundan 80% pada 8 tahun.
Hasilterapi yang jelek • pengobatan yang tidakmemadai, • gejalaawal yang berat ( termasukpsikosis), • onset padausiadini, • banyaknyajumlah episode sebelumnya • Pemulihan yang kurangsempurnasetelah 1 tahunpengobatan, gangguan mental ataumedis yang sudahadasebelumnya • Disfungsikeluarga
Patofisiologi • Berdasarkankeparahandepresidibedakanmenjadi : • Depresi mayor/ depresiberat • Depresiatipikal • Dysthymia • DepresiPsikotik
Depresi mayor • Suatubentuk yang paling umumdaridepresi • Terjadigangguan mood yang ditandaidengansuasanahati yang tertekan, kurangnyaminatdalamkegiatanbiasanyadinikmati, perubahanberatbadandantidur, kelelahan, perasaantidakberharga, kesulitanberkonsentrasidanpikirantentangkematiandanbunuhdiri.
Depresiatipikal • Penderitakadang-kadangdapatmengalamikebahagiaandansaatkebahagiaan. • Gejala : • Kelelahan • Banyaktidur • Makanterlalubanyak • Beratbadanmeningkat • Episode atipikaldapatterjadiberbulan-bulanataubahkanseumurhidup.
Dysthymia • Keadaandepresiringanatausedang, tetapikronis. • Gejala yang tampak : • Tertekan • Sedihataumelankolis terjadidisepanjanghidupnya.
Depresipsikotik • Pasienmengalamihalusinasidanataudelusi yang umumnyaterjadipadapasienskizofrenia.
Klasifikasiberdasarkanwaktuterjadinyadepresi • Depresi postpartum • Depresi premenstrual dysphoric disorder • Depresimusiman
Depresi postpartum • Kehamilan perubahanhormon blue baby syndrome perasaansedihpascamelahirkan.
Prementrualdysphoric disorder Gejala yang seringterjadi : • Lekasmarah • Kelelahan • Kegelisahan • Keteganggansyaraf • Perubahansuasanahati
Depresimusiman • Depresiiniumumterjadipadanegara-negara 4 musim biasanyaterjadipadamusimdingin membaikdimusimpanas.
Patofisiologidepresi • Hipotesisaminbiogenik • Hipotesispermisif • Hipotesissensitivitasreseptor • Atropi hippocampus
Hipotesaaminbiogenik • Depresi kekurangan NE dan 5 HT. • Masalaluobatantidepresan yang paling efektifbekerjadengan meningkatkanketersediaanmonoamindisinaps sementarabeberapaobatantihipertensimenyebabkanpenguraganpadaenyimpanan NE, 5 HT, dandopamin depresipada 15% pasien.
Hipotesapermisif • Berfokuspada 5 HT menurunnya NE • Sel-selsaraf yang mengandung 5 HT terutamaterletakdiraphe nuclei batangotak
Hipotesissensitivitasreseptor • Reseptor yang adadipascasinaps supersensitifitas (responkompensasidarosyarafpascasinaptiksaatmenerimastimulasi yang terlalusedikit diimbangikurangnyastimulasidengancarameningkatkansintesisreseptortambahan disebut up-regulasi • Peningkatan neurotransmitter akanmeningkatkanstimulasipadareseptor yang mendorongsyarafuntukmengimbanginyadenganpenurunansensitifitasreseptor dikenaldengandesensitisasi
Atrofi hippocampus • Pasiendengandepresiunipolarmengalamipenurunan volume hippocampus kekambuhandepressiberat (pauldanbara, 2004)
Gejaladantanda Berdasarkan DSM IV TR (Diagnosa and Statistical Manual of Mental Disorders ) pasiendidiagnosadepresijikaada 5 / lebihgejalaberikutmunculdalamsuatuperiode (2 minggu) gejalatersebutantara lain : • Rasa tertekanatausedihhampirsepanjangharidaterjadihampirsetiaphari • Penurunanminatataukesenangan yang signifikanterhadapaktivitasapapunhampirsepanjangharidanterjadihampirsetiaphari
3. Penurunanberatbadan yang signifikanwalaupuntidakmelakukan diet, ataupeningkatan BB ataupenurunannafsumakanhampirsetiaphari 4. Insomnia atauhipersomniahampirsetiaphari 5. Agitasipsikomotoratauretardasihampirtiaphari (tidakbersemangat) 6. Keletihanataukehabisanenergihampirsetiaphari 7. Perasaantidakberhargaatauperasaanbersalah yang berlebihanatautidakselayaknya 8. Penurunankemampuanuntukberfikir/ konsentrasi 9. Berulangkalimemikirkankematian
Gejala lain yang mengakibatkandepresi : • Gejala yang mengakibatkan stress yang bermaknaklinisataugangguanpadasosialisasi, pekerjaan, ataufungsi lain yang penting • Gejala yang tidakterkaitlangsungdenganefekfisiologidarisuatuobat (penyalahgunaanobatatausuatupengobatan) • Gejala yang tidakdapatdikaitkandenganreaksi yang dialamiakibatkehilanganorang yang dicintai, gejalabertahanselamalebihdari 2 bulanatauditandaidengangangguanfungsional yang signifikan.
Tatalaksanaterapi • Sasaranterapi Perubahanbiologis / efekberupa mood/ perasaanpasien dipengaruhikadar 5 HT dan NE diotak • Strategiterapi Menurunkangejaladepresidanmemfasilitasipasienuntukkembalikekondisi normal memodulasikadar 5 HT dan NE diotak
Terapi non farmakologi • Terapiperilakucognitif • Terapi interpersonal • Terapielektrokonvulsif
Terapiperilakucognitif Cognitive behavioral therapy (CBT) Sangatbermanfaatuntukpasien yang : • Pasiendengandepresiatipikal • Remajadengangejaladepresiberatringan • Wanitadengandepresi postpartum non psikotik • Anak-anakdariorangtuadengangangguan
Terapi interpersonal (IPT) • Tujuandarimetodeiniadalahmeningkatkanketrampilankomunikasidanpeningkatanhargadiridalamwaktusingkat. • Bentukdepresi yang dapatdiatasioleh IPT adalahadanyasuasanaberkabung, konflikterpendamdenganorang-orang yang memilikihubungan yang dekat, perubahanbesardalamhidupdankeadaanterisolasi.
Terapielektrokonvulsif (ECT) • Aruslistrikdilewatkanmelaluiotakuntukmemicukejang (periodesingkataktifitasotaktidakteratur), berlangsungsekitar 40 detik. Pengobatantertentudiberikanuntukmencegahkejangmenyebarkeseluruhtubuh.
ECT dapatdilakukanpadapasiendepresi yang memilikikondisi : • Depresiberatdengan insomnia, perubahanberat, perasaanputusasaatau rasa bersalah, danberfikiranbunuhdiriataupembunuhan. • Depresiberat yang tidakmeresponantidepresanataukonseling • Padapasiendepresiberat yang tidakbisamenggunakanantidepresan • Mania berat yang tidakberesponterhadappengobatan. Gejala mania parahantara lain termasukagitasi, kebingungan, halusinasiataudelusi. • Pasienskizofrenia yang tidakberesponterhadappengobatan
TerapiFarmakologi • Secaraumumada 3 fasepengobatan yang perludipertimbangkanketikamerawatpasiendengangangguandepresi, yaitu : • Faseakut berlangsungdari 6-10 minggudimanatujuannyaadalahmenghilangkangejala. • Faselanjutan berlangsungselama 4-9 bulansetelahremisidicapai, dimanatujuannyaadalahuntukmenghilangkangejalasisaataumencegahkekambuhan. • Fasepemeliharaan berlangsungsetidaknya 12-36 bulan, yang tujuannyaadalahuntukmencegahterulangnya episode depresi. Antidepresantidakmenyebabkankecanduan tidakobatpenenangdanjugatidakmenyebabkanperasaanmelayangpadapasien.
Antidepresandipilihberdasarkangejalaindividupasien. • Obatharusdigunakan 6-8 minggupenuhsebelumobatitudapatdiukur. • Dosisharusditingkatkanberlahan-lahandanpada interval tertentu.
