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术后病理： （左输尿管）增生的纤维组织中少见散在异型的上皮样细胞，考虑为转移或浸润性低分化尿路上皮癌。经纪小龙网上会诊意见为 “ 硬癌 ”。

病例： 18 床，患者张某，男， 55 岁，患者因“左侧腰疼半月”入院，于 2006 年 1 月 20 日行左肾周积液清除术＋左输尿管狭窄切除吻合术。 2 月 23 日复查膀胱镜检查示：膀胱肿瘤。活检示：低分化腺癌。彩超示：左肾输尿管积水。 诊断 ： 1 、膀胱癌　 2 、左输尿管癌切除术后　 3 、右输尿管狭窄术后 4 、胃大部切除术后. 术后病理： （左输尿管）增生的纤维组织中少见散在异型的上皮样细胞，考虑为转移或浸润性低分化尿路上皮癌。经纪小龙网上会诊意见为 “ 硬癌 ”。. Scirrhous carcinoma 硬癌 01 级七年制四班 　　　　　　张勇辉.

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术后病理： （左输尿管）增生的纤维组织中少见散在异型的上皮样细胞，考虑为转移或浸润性低分化尿路上皮癌。经纪小龙网上会诊意见为 “ 硬癌 ”。

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Presentation Transcript

  1. 病例：18床，患者张某，男，55岁，患者因“左侧腰疼半月”入院，于2006年1月20日行左肾周积液清除术＋左输尿管狭窄切除吻合术。2月23日复查膀胱镜检查示：膀胱肿瘤。活检示：低分化腺癌。彩超示：左肾输尿管积水。诊断 ：1、膀胱癌　2、左输尿管癌切除术后　3、右输尿管狭窄术后4、胃大部切除术后

  2. 术后病理： • （左输尿管）增生的纤维组织中少见散在异型的上皮样细胞，考虑为转移或浸润性低分化尿路上皮癌。经纪小龙网上会诊意见为“硬癌”。

  3. Scirrhous carcinoma • 硬癌 • 01 级七年制四班 • 　　　　　　张勇辉

  4. 据绪方氏记载Hippocrates曾以Skirrhus用语表示硬性肿瘤。在十九世纪初Leanne将癌肿分为硬质、髓质与黑色症三种分类。据绪方氏记载Hippocrates曾以Skirrhus用语表示硬性肿瘤。在十九世纪初Leanne将癌肿分为硬质、髓质与黑色症三种分类。

  5. 硬质者：指Scirrhous (硬癌)，特点基质纤维组织多，而癌实质很少，所以称Scirrhous与carcinoma Scirrhous是同义语。

  6. 恶性上皮组织肿瘤：由上皮发生的恶性肿瘤称为癌，癌的常见类型有以下几种：恶性上皮组织肿瘤：由上皮发生的恶性肿瘤称为癌，癌的常见类型有以下几种： • 1.鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) • 2.基底细胞癌(basal cell carcinoma) • 3.移行上皮癌(transitional cell carcinoma) • 4.腺上皮癌 (adenal cell carcinoma) • (1)腺癌(adenocarcinoma) • (2)粘液癌(mucoid carcinoma) • (3)实性癌(solid carcinoma)：

  7. 实性癌(solid carcinoma)：或称单纯癌(carcinoma simplex)属低分化的腺癌，恶性程度较高，多发生于乳腺，少数可发生于胃及甲状腺。癌巢为实体性，无腺腔样结构，癌细胞异型性高，核分裂像多见。有的癌巢小而少，间质结缔组织多，质地硬，称为硬癌(scirrhous carcinoma)

  8. 硬癌：又称弥漫浸润性癌，常好发于乳腺，少数发生于胃肠道、甲状腺，极少数发生于别的组织。硬癌：又称弥漫浸润性癌，常好发于乳腺，少数发生于胃肠道、甲状腺，极少数发生于别的组织。

  9. 病理 • 癌细胞排列成不规则小条索或单个分散于致密结缔组织中，细胞少，纤维间质多约占2/3以上。

  10. 下面按好发部位分别介绍： • 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤,乳癌组织形态较为复杂，类型众多 。国内乳癌病理分类如下 ： • 1、非浸润性癌 • 2、早期浸润癌 • 3、浸润性癌：浸润型癌又分为浸润性特殊型癌和浸润性非特殊型癌。浸润性非特殊型癌又根据癌组织和间质比例多寡分为：单纯癌、硬癌、髓样癌。

  11. 一、 乳腺硬癌：是乳腺浸润性导管癌中较少见的一种特别类型，约占乳腺癌总数的10%左右，它属于浸润性非特殊型癌，以肿瘤的实质少、间质丰富、质地坚硬而得名，切面瓷白色，癌边缘呈蟹足状向周围浸润 。恶性程度高，淋巴转移多，预后不良。

  12. 1. 病理特点 • 肉眼形态:在乳腺中常为单个不活动结节，极硬，肿块大都偏小，直径在2- 3 cm之间，与周围组织分界不清，切面肿块呈灰自色，无光泽，边沿多不规则，可见无定向且粗细不均的灰自色条纹呈放射状插入外围组织。如果硬癌作为乳腺单纯癌的一个局部区域出现时，则肿块体积一般较大，其肉眼形态也复杂多变。

  13. 镜下：

  14. 镜下所见 • 在大量增生的致密胶原纤维内穿插少许肿瘤细胞，胶原纤维多有玻璃样变性改变。在纤维组织中，肿瘤细胞列呈不规则短小条索状状并与纤维走向一致，瘤细胞间可见裂隙样腺腔结构。特别是在纤维组织玻璃样变性区，肿瘤细胞体积较小，单行或两列排列，极易误认为硬化性腺病中萎缩之腺泡或腺导管。细心观察会发现癌细胞有异型性改变，主要以瘤细胞核仁小和形态差异较为明显，且常有核分裂象以及小灶状坏死的肿瘤细胞，表现出恶性征象。

  15. 在已发生玻璃样变的胶原纤维组织中，可见多个呈散在分布的腺管状结构，其形态不完整，呈索状或腺圈状。癌细胞大小及核染色尚属正常。在已发生玻璃样变的胶原纤维组织中，可见多个呈散在分布的腺管状结构，其形态不完整，呈索状或腺圈状。癌细胞大小及核染色尚属正常。

  16. 临床表现 • 1、乳房肿块，质地为实性 • 2、乳房胀痛 • 3、皮肤桔皮样变 • 4、腋窝淋巴结肿大 • 5、转移症状

  17. 诊断 • 1、病史 • 2、临床表现 • 3、超声 • 4、活检等

  18. 鉴别诊断 • 当乳腺硬癌癌细胞体积小，核浓染状、胞浆较少，以及癌细胞大小较一致时，需与下列疾病鉴别。

  19. 1 乳腺硬化性腺病，又称乳腺增生腺病(纤维硬化期)。 • 大体观硬化性腺病极少形成结节，如果有结节形成，通常也较小，直径在2 cm以下。切面病灶中央呈灰自色，其边缘见纤细条纹呈放射状向周围组织内延伸，故而境界不明显。与硬癌的鉴别主要依赖组织切片。

  20. 2 浸润型小叶癌 • 浸润性小叶癌的肿瘤细胞较单一，间变不甚明显，核淡染，分裂象罕见。有时可见瘤细胞围绕腺管作同心圆状排列，但不形成腺腔结构。而乳腺硬癌的瘤细胞大小不一，常有排列成腺腔趋向。 • 该型乳腺癌没有乳腺硬癌恶性程度高，转移出现晚，在未扣及腋下淋巴结肿大时，常采用乳腺单纯切除术，而乳腺硬癌一经确诊，则需乳腺根治手术，因此应子以鉴别 较单一，间变不甚明显，核淡染，

  21. 治疗 • 1、乳腺硬癌一经确诊，则需乳腺 　　根治手术。 　　　　　 • 2、化学药物治疗 • 3、内分泌治疗 • 4、放射治疗 • 5、乳房再造

  22. 胃癌 • 胃癌是原发生于胃部一种常见的恶性肿瘤。本病主要是食用含有亚硝酸胺致癌食品如熏制食物、腌菜、霉变食物等所致。慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生有密切关系，另外肠上皮化生与肠型胃癌，消化道溃疡与胃癌的前期病变有关。

  23. 镜下，根据癌的组织结构，一般将进展期胃癌分为4种组织学类型 ： • 1．腺癌（adenocarcinoma） • 2．髓样癌（medullary carcinoma） • 3．粘液癌（mucoid carcinoma） • 4．硬癌（scirrhous carcinoma）

  24. 胃硬癌： • 硬癌（scirrhouscarcinoma）： 癌细胞较小，圆形或短梭形，呈条索状排列，多无腺管样结构，间质为大量纤维组织本型恶性度较高。

  25. 胃硬癌：粘膜下层显著增生的纤维组织内有癌细胞浸润，癌细胞排成窄条索状。

  26. 胃硬癌大体病理特征: 胃壁僵硬、增厚; 粘膜消失; 但无肿块。 • 组织学上: 粘膜上皮可完好, 粘膜下层, 肌层癌细胞弥漫生长, 且伴广泛纤维增生。 • 病的X 线特征为: 胃壁僵硬、不能扩张; 粘膜皱襞消失, 胃小区难以显示， 胃腔内无隆起性肿块。

  27. 临床表现 • 症状：1.上腹痛，早饱，胃纳差，体重减轻等 • 2.恶心，呕吐，黑便甚至呕血 • 体征：1.上腹部肿块 • 2.远处转移出现肝肿大，伴结节、腹水，及周围淋巴结肿大 • 3.部分可出现伴癌综合征，如血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎等。

  28. 诊断 • 1.病史 • 2.临床表现 • 3.x线钡餐检查 • 4.内镜检查

  29. 上半胃硬癌仰卧位充盈相，胃底窍窿和胃体的胃壁僵硬，充盈不良。上半胃硬癌仰卧位充盈相，胃底窍窿和胃体的胃壁僵硬，充盈不良。

  30. 局限性胃硬癌胃双重造影，胃小弯垂直部(约4 cm X 2 cm)粘膜纹消失,病变境界不清

  31. 胃硬癌的治疗 • 因其具有特殊的生物学特性。导致治疗效果极其不良。过去五年生存率为O%。近年由于各种治疗方法的改进.特别是综合治疗法诸如外科手术、辅助化疗、内分泌免疫疗法等合理地综合应用，使之治疗效果得到了一定的提高，但尚末达到满意的效果。

  32. I.外科手术治疗:此型胃癌病灶境界不明显，绝大部胃切除术或单纯全胃切除术都不能提高长期生存期.必须施行全胃及联合脏器切除术。I.外科手术治疗:此型胃癌病灶境界不明显，绝大部胃切除术或单纯全胃切除术都不能提高长期生存期.必须施行全胃及联合脏器切除术。 • 2.全身化学、免疫疗法：UFTM疗法，MTX·5 Fu交替疗法，升压化疗，免疫疗法，及用特殊给药法化疗等方法。 • 3.温热化疗 持续温热腹膜灌流方法(CHPP) 贝原等(1939)在手术结束时向膀胧直肠窝与左右隔肌下插入引流导管.由此将MMC8mg/L生理盐水加温，液温为44-45摄氏度进行了灌洗. • 4.性激素关联剂 弥漫浸润型胃癌的发生，增值与性激素相关联.因而应用性激素关联剂治疗可以取得良好效果。

  33. 预后 • 本病预后极差，侵及浆膜层者5年生存率不到20%，有远处转移者5年生存率为0。

  34. 硬癌与泌尿系 • Department of Urology, Shimada City Hospita • Hinyokika Kiyo. 1990 May • Mizutani Y, Hashimura T, Kitayama T, Toshimitsu T, Nonomura M.

  35. Primary bladder tumor is the most frequent malignant tumor in the field of urology, whereas the incidence of secondary bladder tumor from a distant organ is quite rare. We report here a 21-year-old female patient with metastatic bladder tumor from gastric cancer. She came to our hospital with a complaint of only bladder irritability. Cystoscopical and cytological examinations revealed rhabdomyosarcoma of the bladder. She did not respond to radiation therapy and combined chemotherapy, • consisting of actinomycin D, vincristine and cyclophosphamide, and died 91 days after admission. Autopsy revealed a primary tumor of poorly differentiated scirrhous carcinoma of the stomach. Thus this was a quite rare case of metastatic bladder carcinoma characterized by bladder irritability without gastrointestinal symptoms.

  36. THANK YOU

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