16 e ge huisartsennascholing 19 april 2012 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
16 e GE huisartsennascholing 19 april 2012 PowerPoint Presentation
Download Presentation
16 e GE huisartsennascholing 19 april 2012

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 27

16 e GE huisartsennascholing 19 april 2012 - PowerPoint PPT Presentation


  • 124 Views
  • Uploaded on

16 e GE huisartsennascholing 19 april 2012. Peter Teunissen, Huisarts Renzo Veenstra, MDL-arts. Prikkelbare darm syndroom Prevalentie 14-24% vrouwen 5-19% mannen Huisartsenpraktijk Gemiddeld 5 per 1000 per jaar = 1 per maand in een normpraktijk Specialist

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '16 e GE huisartsennascholing 19 april 2012' - varen


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
16 e ge huisartsennascholing 19 april 2012

16e GE huisartsennascholing 19 april 2012

Peter Teunissen, Huisarts

Renzo Veenstra,

MDL-arts

slide2

Prikkelbare darm syndroom

Prevalentie

14-24% vrouwen

5-19% mannen

Huisartsenpraktijk

Gemiddeld 5 per 1000 per jaar

= 1 per maand in een normpraktijk

Specialist

35% consulten functionele buikklachten

PDS jaarlijks meer verzuim dan de griep

slide7

Rome III criteria Prikkelbare darm syndroom

  • Patiënten moeten recidiverende buikpijn of een ongemakkelijk gevoel in de buik hebben gedurende minstens 3 dagen per maand in de afgelopen drie maanden, terwijl de klachten ten minste 6 maanden vóór de diagnose zijn begonnen
  • Deze klachten moeten gepaard gaan met ten minste twee van de volgende criteria:
  • a. De klachten verminderen na de defecatie.
  • b. De klachten zijn geassocieerd met een verandering in de frequentie van defecatie.
  • c. De klachten zijn geassocieerd met een verandering in de consistentie van de ontlasting.
      • Sensitiviteit en Specificiteit Rome III criteria voor PDS is meer dan 90%
slide8

Anamnese huisarts

      • kernsymptomen:
  • buikpijn/ongemak en een opgeblazen gevoel
      • aanvullende symptomen
  • obstipatie, diarree, winderigheid of dyspepsie
      • ondersteunende symptomen
  • een onregelmatig ontlastingspatroon, meer klachten na eten en slijm bij de ontlasting
slide9

Alarmsymptomen

rectaal bloedverlies

veranderd defecatiepatroon

diarree gedurende meer dan 2 weken

onbedoeld en onverklaard gewichtsverlies

afwijkingen bij lichamelijk onderzoek: peri-anale afwijkingen; abnormale weerstand in abdomen, rectum of bekken

Risicofactoren

begin van de klachten bij een leeftijd > 50 jaar

een eerstegraadsfamilielid met een inflammatoire darmziekte, coeliakie

colorectaal-, ovarium- of endometriumcarcinoom < 70 jaar

slide10

Stelling 1

Bij een anamnese die past bij de diagnose PDS in afwezigheid van alarmsymptomen of risicofactoren is verwijzing naar de 2e lijn niet zinvol

slide11

Criteria voor verwijzing naar tweede lijn

Bij patiënten in de eerste lijn die voldoen aan de Rome III-criteria voor PDS, met of zonder de aanwezigheid van het tijdscriterium van drie maanden, moet of kan in de volgende gevallen verwijzing naar de tweede lijn overwogen worden:

A. niet bij PDS passende symptomen/factoren (niet-pluissymptomen en risicofactoren) en onderzoeksbevindingen;

B. onzekerheid bij de huisarts over de juistheid van de diagnose PDS;

C. onzekerheid bij de patiënt over de juistheid van de diagnose PDS.

Aangezien de therapeutische mogelijkheden in de tweede lijn niet anders zijn dan in de eerste lijn, vormt een onvoldoende respons van de PDS- symptomen op de in de eerste lijn ingestelde behandeling geen valide grond voor verwijzing.

slide13

Stelling II

Een patiënt met PDS die de huisarts bezoekt heeft méér dan alléén PDS

slide15

Diagnostiek Prikkelbare darm syndroom in de eerste lijn

Laboratorium onderzoek

Schildklierfunctie?

Coeliakie?

Bij diarree:

Feceskweek

Lactose intolerantie?

Bacteriële overgroei?

Feces galzure zouten?

slide16

Diagnostiek Prikkelbare darm syndroom in de tweede lijn

Verwachtingen verwijzer?

Verwachtingen patiënt?

Over het algemeen wordt de tweedelijns gezondheidszorg gekenmerkt door laagdrempelige aanvullende diagnostiek

verwachtingen pati nt
Verwachtingen patiënt

‘ Sinds ik het PDS label heb opgeplakt gekregen is het ziekenhuis er mee

klaar. mn Huisarts doet verder ook niets en dat is alles bij elkaar

behoorlijk frustrerend. Zeker omdat ik behoorlijk prikkelbaar wordt van de

pijn en slaaptekort door de pijn...’

‘ Ik ga woensdag toch maar weer even langs de dokter. Ik wil dat al het

andere uitgesloten is voordat ik genoegen neem met een spastische

darm.’

‘De vermoeidheid is ook enorm afgenomen. Geen wonder dat je moe

bent als je zo constant met je darmen bezig bent. Dat brengt heel veel

stress mee en niets is zo afmattend ! Dus als je darmproblemen afnemen

neemt ook de vermoeidheid af ! ‘

slide18

Patiënt perspectief

40% van de patiënten wil worden verwezen

19% van de patiënten vind dat ze te lang moeten wachten op de verwijzing

Veel patiënten verwachten een endoscopisch onderzoek

Veel patiënten vinden dat de diagnose PDS te snel wordt gesteld als geen aanvullend onderzoek wordt verricht

slide20

Prikkelbare darm syndroom: info patiënt

  • Informeren aard, beloop en prognose PDS eventueel met schriftelijke info
  • Geen verhoogd risico op onderliggende aandoeningen zoals coloncarcinoom
  • Streef naar het wegnemen van overbodige bezorgdheid
  • Streef naar het verminderen van vermijdingsgedrag
  • Streef naar een gunstige beïnvloeding van bijkomende, stresserende factoren en een optimale rol van de omgeving
slide21

Prikkelbare darm syndroom: Behandeling

Dieet

Vezelrijk?

Eliminatiedieet?

Lichaamsbeweging?

Probiotica?

slide22

Prikkelbare darm syndroom: Medicatie

Bulkvormer

Bij pijn: PCM, NSAID, proef spasmolyticum

Bij onvoldoende effect en pijn is een groot probleem kan een antidepressivum worden overwogen

Bij obstipatie: bulkvormer, PEG. Lactulose meer bijwerkingen

Bij diarree: bulkvormer, loperamide

Hoog placebo effect en medicatie vaak niet effectief

slide24

Prikkelbare darm syndroom: behandeling vervolg

Multidisciplinaire behandelingsprogramma’s

Psychotherapie: Hypnotherapie lijkt meeste effect op de pijnklachten te hebben

www.pds-therapeuten.nl

slide25

Stelling III

Bij de behandeling van PDS heeft behandeling in de 2e lijn geen meerwaarde

slide26

Hoe kan de zorg van de patiënt met PDS worden verbeterd?

  • Tips voor de huisarts?
  • Tips voor de specialist?
  • Bespreek doel en verwachtingen van de verwijzing naar de 2e lijn met patiënt
  • Goede verwijsbrief
  • Bespreek met patiënt goed welk traject in de 2e lijn wordt belopen en wees duidelijk wanneer dit wordt afgesloten
slide27

CBO-richtlijn 2011: Diagnostiek en behandeling van het prikkelbare darm syndroom

Initiërende partij

Nederlands Huisartsen Genootschap

In samenwerking met

Nederlands Instituut van Psychologen

Nederlandse Vereniging van Diëtisten

Nederlandse Vereniging van Maag-Darm-Leverartsen

Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en bedrijfsgeneeskunde

Prikkelbare Darm Syndroom Belangenvereniging