LES URGENCES EN PSYCHIATRIE DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT

1. LES URGENCES EN PSYCHIATRIE DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT Michel Vignes- EMPEA Oct 2010

2. SITUATIONS CLINIQUES • TS: ( IMV, phlébotomies, précipitations, armes, autres) • Conduites auto agressives (scarifications, automutilations…) • Ivresses aigues, alcool, toxiques • États d’agitation, comportements hétéro agressifs • fugues • BDA • Confusion

3. Traumatismes psychiques: AVP, agressions, deuil traumatique… • Maltraitance, abus sexuels, Münchausen PP • TCA • Attaques de panique • Conversions-somatisations-douleurs • Refus de soins • Décès (d’enfants, parents, frères et sœurs) A priori pas les MIN.

4. Diagnostic différentiel • Les pédiatres d’abord (tentation du tout psy) • Les somaticiens peuvent se tromper • Penser aux désordres métaboliques chez l’enfant malade (en hémato, gastro…) • Pathologies rares (hypersomnies…)

5. LES STRUCTURES D’HOSPITALISATION • Clinique Chaurand CHS Marchant(H. de semaine, avant 13 ans , procédure longue. Tel 05 61 43 77 77) • Villa Ancely (10-18 ans, entretien de préadmission-Tel:79330) • Clinique Marigny (peuvent accueillir en urgence; Tel: 05 62 22 98 33) • UCHA (13- 18 ans immédiat, séjours de 8 à 15 jours) Tel: 05 62 21 41 00) Dérogation possible entre 12 et 13 ans, WE et nuit théoriquement. • CHS Lannemezan Tel: 05 62 99 55 55 • CHG Montauban Tel:05 63 92 82 82 • CHG de St Lizier (Ariège); Tel:05 61 96 20 20) • Unités adultes (Marigny ou Casselardit) • Hôp. J Ducuing F. St. Dizier, M J FERRO (plus de 13 ans)

6. PROCEDURES • A l’HDE: • TS, protocole de séparation de 48 H • Pas de troubles des comportements majeurs ou risque de récidive suicidaire ++ -équipe néphro pour TS, Ados agités et en général pathologie de crise -équipe neuro maltraitance NB: penser aux autorisations de soins et à faire contacter tous les titulaires de l’autorité parentale

7. E2 Tous les enfants et ados à pathologie intriquée • PG exceptionnellement si risque de précipitation • Urgences pour une nuit parfois • Retour en institution ou en famille après apaisement • Adresse d’un libéral ou d’un CMP, contact avec le Med traitant ou N° EMPEA (O5 34 5 5 86 78) • En cas de problème médico légal (Sénior de psy + cadre de garde) • Si besoin faire un lien avec l’EMPEA qui oriente • OPU (cadre de garde- police- procureur+fax) • OPP

8. Ordonnance de placement provisoire du juge des enfants dans le cadre de l'assistance éducative • L'article 375-3 du Code civil dispose: « S'il est nécessaire de retirer l'enfant de son milieu actuel, le juge peut décider de le confier : [...] A un service ou à un établissement sanitaire ou d'éducation, ordinaire ou spécialisé » • L'article 375-9 du Code civil dispose: « La décision confiant le mineur, sur le fondement du 3º de l'article 375-3, à un établissement recevant des personnes hospitalisées en raison de troubles mentaux, est ordonnée après avis médical circonstancié d'un médecin extérieur à l'établissement, pour une durée ne pouvant excéder quinze jours.La mesure peut être renouvelée, après avis médical conforme d'un psychiatre de l'établissement d'accueil, pour une durée d'un mois renouvelable. »

9. TRAITEMENTS • Peu de médicaments • Sédation Tercian (soluté ou IM) associé à une benzo (Valium ou Rivotril). • Agitation, agressivité sur troubles des conduites avec déficit (Risperdal, voir AMM); 6 semaines max; • Moins de 50 kg: 0,25 puis palliers de 0,25 tousles deux jours (0,5 à 1mg/j) • Plus de 50 kg: 0,5 puis palliers de 0,5 tous les deux jours (1 à 1,5mg/j) • NB: ECG et éventuellement bilan métabolique. • Angoisse ou insomnie d’un enfant malade y compris en réa Tranxène IV en 1H 3O (entre 5 et 10 mg) • Dyssomnies (Stilnox)

10. Anxiété banale (Atarax, entre 15 et 50 mg/j) • Pas de BZD au début chez les petits (- de 4 ans) • Protocoles contention et agitation déposés aux urgences

11. Protocole TS • Hospitalisation systématique quelle que soit la sévérité somatique (bilan psycho social et organique) • Si risque de récidive immédiat (délire, psychose décompensée, dépression avec caractéristiques psychotiques). Surveillance constante: (SI ou parents présents), rez de chaussée (PG) • Si pas de risque immédiat: • En PG pour les précipitations • En E2 pour tous les autres (fonction des places disponibles)

12. Entretien initial avec les parents puis: • –si pronostic vital,engagé,réanimation, ou troubles somatiques graves associés (fractures, TC-PC, confusion persistante…): pas de séparation • -si état somatique satisfaisant: séparation avec l’entourage de 48 heures. Si les parents refusent ou si angoisses de séparation majeures, on ne peut pas l’imposer pas de visites , téléphone avec les deux parents au moins une fois par jour; nouvelles aux parents sans limite la famille sera recontactée par l’équipe mobile pour RV Noter le protocole de surveillance (en pyjama, risque de fugue …etc)

13. Attention aux « ivresses » persistant après IMV aux benzo: persévérations, agitation, angoisse , refus de soins, désinhibition. Indication d’hospitalisation et de sédation si besoin. (Tercian). A expliquer aux parents • Si refus d’hospitalisation: Allo sénior d’astreinte (Sortie avec RV équipe mobile ou signalement ou rarement demande d’OPU si danger imminent…)

14. Protocole ivresses aigües • Hospitalisation de 48 heures • A revoir après dégrisement • Entretien avec les parents (banalisation fréquente) • Si sortie , communiquer les coordonnées (fiche des urgences ou mot de liaison, à l’Equipe Mobile Tel 58678) • Prévenir que la famille sera recontactée pour RV dans 3 semaines