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Cetoacidosis diabética

Cetoacidosis diabética. A propósito de un caso. Dra. Neyvis Pérez Expósito. Urgencias HVB. Caso clínico. Hombre 16 años DM tipo 1 ( 5 años), mal control metabólico, no adhesión al tratamiento. Tto crónico: - insulina mix 25 15-14-0, insulina rápida 0-0-7, lantus 0- 0 - 45.

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Cetoacidosis diabética

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Presentation Transcript

  1. Cetoacidosis diabética A propósito de un caso. Dra. Neyvis Pérez Expósito. Urgencias HVB.

  2. Caso clínico. • Hombre 16 años DM tipo 1 ( 5 años), mal control metabólico, no adhesión al tratamiento. • Tto crónico: - insulina mix 25 15-14-0, insulina rápida 0-0-7, lantus 0- 0 - 45. • EA: Acude con dolor abdominal y vómitos de horas de evolución. • EF: NH, NC, no aliento cetónico.Abdomen dolor difuso, no peritonismo, afebril.

  3. Caso clínico. • Complementarios: 1- Urianálisis: Cuerpo cetónicos 3 +, resto normal. 2- Hemograma: Leuco 18000 ( Neutrófilos 71%) 3- Bioquímica: glucemia 342, creatinina 0,8, Na 135, K 4.9 4- Gasometría: Ph 7,22 COH3 11,4 mEq/l

  4. Evolución de la glucemia. 8UI 12UI

  5. Cuestiones a debatir. • ¿Debemos tratar la CAD con Insulina SC/IM o Insulina en perfusión? • ¿A partir de qué cifra suspenderíamos la bomba de perfusión de insulina? • ¿Cuándo pondríamos K? • ¿Cúando estaría indicado administrar CHO3 ?

  6. CAD.Diagnóstico.

  7. Tratamiento CAD. SEEN 2006.

  8. Fosfato. • Indicaciones: fósforo < 1,5 mg/dl con calcemia normal. • Dosis: 2-2,5 mg/kg de peso de fósforo elemental. La administración en 6-8 h.

  9. Medidas generales. • Heparinización profiláctica en pacientes de riesgo. • Control de presión venosa central si hay riesgo de insuficiencia cardíaca • Sonda nasogástrica para evitar aspiración en pacientes con nivel de conciencia disminuido. • Sonda vesical cuando sea necesaria. • La glucemia se debe controlar con una frecuencia de una vez por hora, que posteriormente se reducirá según la evolución • Registrar en una gráfica los valores de glucemia, los datos analíticos, las constantes, la diuresis, el balance hidroelectrolítico y la insulina administrada.

  10. Conclusiones. • Debemos tratar la CAD con insulina en perfusión ya que por vía sc/im la absorción varia . • No existe una cifra en concreto a partir de la cual debemos suspender la perfusión de insulina. Debemos suspenderla cuando se haya resuelto la cetoacidosis. • Debemos administrar potasio en función de su valor inicial. • Debemos administrar COH3 cuando ph < 7.

  11. Bibliografía. • Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la cetoacidosis diabética en el adulto. (SEEN 2006) • Joint British Diabetes Societies inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. London: NHS Diabetes, 2010. www.diabetes.nhs.uk/document.php?o=1336 • Savage,MW. Management of diabetic ketoacidosis.Clin Med. 2011 Apr;11(2):154-6. Review. • Carson,M.Diabetic ketoacidosis.Nurs Stand. 2011 Feb 23-Mar 1;25(25):48. • Kahn C.Ronald, Weir Gordon C, king George L at al. Joslin´s Diabetes Mellitus. Cetoacidosis diabética y estado hiperglucémico hiperosmolar. 14 edición.Boston: wolter Kluwer/Lippincott Williams and Wilkins;2007.p.887-99.

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