สรุปประเด็น

1. สรุปประเด็น วันที่ 19-20 เมษายน 2554 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดกาฬสินธุ์ วิทยากรจาก ผศ.ดร.อสา กงตาล คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น อาจารย์ นวลขนิษฐ์ ลิขิตลือชา สำนักการพยาบาล กระทรวงสาธารณสุข เรื่อง แนวคิดการจัดการรายกรณีเพื่อการดูแลต่อเนื่อง (care/case management to ward continuing care) ด้วยความปรารถนาดีจาก งานเวชปฏิบัติครอบครัวและชุมชน โรงพยาบาลคำม่วง

3. -ปกติ=ส่งเสริม -เสี่ยง=เฝ้าระวัง,คัดกรอง -ป่วย –ทั่วไป,ซับซ้อน -นโยบาย -บุคลากร -อุปกรณ์ -กาย จิต สังคม เศรษฐกิจ -โรค -วิถีชีวิต,วัฒนธรรม Review chart ,Doccument

4. 1.ปริมาณ - ความถี่ ร้อยละ 2.คุณภาพ -K A P -ระดับความร่วมมือ -คุณภาพชีวิต -ADL • แรกรับ • ฟื้นฟู • จำหน่าย 1.พฤติกรรมดี ไม่มีภาวะแทรกซ้อน 2.มีภาวะแทรกซ้อน>1อย่าง พฤติกรรมต้องปรับ 3.ค่าใช้จ่ายสูง 4.Readmit 5.นอนนาน

5. -องค์กร (นโยบาย,บริหาร) -ผู้ปฏิบัติ (พยาบาล,สหวิชาชีพ) -ชุมชน(อสม,อปท,ผู้นำ) • ให้ความรู้ • เสริมพลังอำนาจ • เป็นพี่เลี้ยง • ให้คำปรึกษา -แนวคิด -องค์ความรู้ -ทักษะ

6. -ผู้ป่วย -ครอบครัว -ระบบบริการ -ผู้ให้บริการ -อุปกรณ์ ปรับปรุงและพัฒนาในจุดที่เป็นปัญหา(คน ระบบ อุปกรณ์) เพื่อเสริมกันและลดความซ้ำซ้อนของบริการ

7. กำหนด Criteria ก่อนจำหน่าย • ดีขึ้น • ดูแลตนเองได้บ้าง • มีผู้ดูแล นัดหมายติดตาม ส่งต่อ การวางแผน จำหน่าย ติดตามขาดนัด ช่องทางด่วน -ส่งต่อสู่ชุมชน -รับกลับจากชุมชน

8. หวังว่าคงเป็นประโยชน์ต่อผู้ที่สนใจหวังว่าคงเป็นประโยชน์ต่อผู้ที่สนใจ • ขอขอบคุณทุกท่าน