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Presenta: Gabriela Flores Rico Dr. Arturo Violante Dr. Roger Carrillo Mezo. Caso clínico: Sesión Stroke. FICHA DE IDENTIFICACION. AZN Masculino Edad: 41 años Ocupación: Adiministrador Edo. Civil: Casado Religión: Católico Originario: Monterrey N.L. Reside: Edo. México. Toluca.
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Presenta: Gabriela Flores Rico Dr. Arturo Violante Dr. Roger Carrillo Mezo Caso clínico: Sesión Stroke
FICHA DE IDENTIFICACION • AZN • Masculino • Edad: 41 años • Ocupación: Adiministrador • Edo. Civil: Casado • Religión: Católico • Originario: Monterrey N.L. • Reside: Edo. México. Toluca.
Antecedentes Heredo Familiares • Madre: Viva , 65 años , aparentemente sana. • Padre: Vivo 67 años , con Hipertensión arterial sistémica. • Hijo Único. • Hijos: 2 aparentemente sanos.
Antecedentes No Patológicos • Vivienda: Medio urbano con todos los servicios. • Alimentación: Adecuada en cantidad y calidad • Higiénicos: Adecuados. • Actividad Física: Corre 7 kms 4 / semana. • Tabaquismo y alcoholismo negados. • Grupo y Rh: Desconoce
Antecedentes Personales Patológicos • Alergias: Negado • Traumáticos: Negados • Cirugías: Apendicectomía en 1992 • Médicos: HAS de 9 años de evolución. • Medicamentos: Propranolol a dosis no especificada.
PADECIMIENTO ACTUAL Se inicia tratamiento de preinducción con Dexametasona a dosis de 40 mgs IV cuatro días previos a su ingreso a esta institución, coincidiendo con la presencia de dolor en región perianal de tipo inespecífico, además de estreñimiento. Se le diagnostica probable enfermedad hemorroidal. Inicia un mes previo al presentar dolor en región cervical anterior, el cual relacionó con odontalgia, acudiendo a tratamiento con facultativo, con extracción de 3er molar, sin mejoría. Posteriormente se presentan diaforesis profusa, perdida de peso de aproximadamente 3 kgs e hipertermia no cuantificada , la cual no presentaba horario, razones por las cuales acude a Unidad Medica Privada. El día 07/agosto se realiza Bh: Hb 11.2, Hto 35, Leucos 50.6, Monocitos13 N/L 61/9, Plaquetas 147 . Biopsia de médula ósea: Leucemia linfoblástica aguda.
Padecimiento actual Se realiza Secuencia Stroke Es trasladado a la Unidad de Terapia Intensiva y se intuba
Exploración física • Paciente masculino de edad igual aparente a la cronológica, bajo sedación. • Cráneo y Cuello: Palidez de tegumentos. Pupilas midriáticas de 4mm y arreflécticas. Con cánula orotraqueal. • Cardio pulmonar: Se observan petequias en sitio de colocación de catéter subclavio. Resto sin compromiso. • Extremidades: Eutróficas, con adecuado estado de perfusión distal, llenado capilar de 2 seg.
Exploración neurológica • Paciente en estado de coma superficial • No despierta espontaneamente, ni al estimulo verbal, tactil ni nociceptivo. • Conserva funciones vegetativas.
Nervios del cráneo • II NC Papiledema bilateral, no responde a la amenaza. • III-VI Oculocefalicos ausentes (Ojos de muñeca) • V Corneal y palpebral ausentes bilateral • VII Ausencia de contracción a la maniobra de Foix • VIII Oculovestibulares ausentes bilateral • IX-X Ausencia de nauseoso bilateral y tusigeno, conserva automatismo respiratorio.
0/5 0/5 T T 0+ 0+ 3 + 3 + E E Sin respuesta al estimulo nociceptivo
Diagnósticos • Síndromático • Síndrome piramidal derecho, denso y proporcional. • Síndrome afasico • Deterioro del alerta • Deterioro rostrocaudal (Sx HIC) • Topográfico • Capsula interna izquierda • Tallo cerebral
Etiológico • Súbito, con progresión rápida escalonada hasta deterioro rostrocaudal • EVC Hemorrágico • HTAS (Hemorragia hipertensiva causa mas frecuente en esa localización en ese grupo etareo) • Plaquetopenia