v i h et sida maladies opportunistes r sum n.
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V I H et SIDA -Maladies opportunistes- résumé

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V I H et SIDA -Maladies opportunistes- résumé. Le virus et les fonctions des principales protéines. gp 120 : GP externe. Reconnaissance du CD4 . et des corécepteurs. Fusion entre l'enveloppe virale . gp 41 : GP transmembranaire. et la membrane de la cellule.

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Presentation Transcript
slide5

Le virus et les fonctions des principales protéines

gp 120 : GP externe

Reconnaissance du CD4

et des corécepteurs

Fusion entre l'enveloppevirale

gp 41 : GP transmembranaire

et la membrane de la cellule

p 24 : Protéine interne majeure

Constituant de la

capside

p 17 : Protéine de matrice

Connection

entre l'enveloppe

et la nucléocapside

p 7/9 :

Protéines de

associées à l'ARN

Protéines

nucléocapside

la

p 66/51 :Transcriptase

Rétrotranscription de l'ARN

inverse

en ADN

p 32 : Intégrase

Intégration du génome viral

p 11 : Protéase

Clivage des précurseurs gag

et gag-pol

ARN

- 2 brins

5

In Fields Virology, Lippincott-Raven 3 ed. 1996, p. 1886

slide6

VIRUS DE L’IMMUNODEFICIENCE HUMAINE

Glycoprotéine

Transmembranaire

(gp41)

Glycoprotéine

d’enveloppe

externe (gp120)

Couche Lipidique

Reverse transcriptase

ARN et proteines

internes (p7/p9)

Nucleocapside (p17)

icosaèdrique

Protéine majeure

interne (p24)

slide7

Le VIH

est un rétrovirus

ARN viral

Transcriptase

inverse

ADN viral

(TI

ou

RT)

et

LTR

Intégrase

ADN

cellulaire

ADN

proviral

slide10

Dynamique de la réplication du VIH-1

  • production quotidienne de virus : 10 x109 virus
  • demi vie du virus plasmatique : 6 heures
  • destruction quotidienne des lymphocytes 10 x109 CD4
  • destruction quotidienne des lymphocytes 10 x109 CD4
slide13

Quantification des différentes formes du VIH

PCR ADN VIH : ADN proviral

Cellules productrices

Cellules infectées latentes

PROVIRUS

(+ ADN non

intégré)

PROVIRUS

ARNm

(non épissés)

ARN viraux

ARN VIH

Intra-cellulaires

ARN VIH plasmatique

infections opportunistes les plus fr quentes
Infections opportunistes les plus fréquentes

Parasites Pneumocystis------------->poumons

Toxoplasme--------------->SNC,rétine,poumons,grl

Cryptosporidie------------>T.D,voies biliaires

Isosporose----------------->T.D.

Microsporidies------------>T.D.,urines

ChampignonsCandida--------------->bouche,œsophage

Cryptococcoque----->SNC,poumons,ur,diss.

Bactéries MycoB Tuberculosis----->poumons,ggl,diss.

MycoB atypiques -------->sang,poumons,ggl,T.D.

Virus CMV----------------------->rétine,SNC,T.D.

Papovavirus (virusJC)--->LEMP

Herpès--------------------->peau,muqueuses

pneumocystose
GENERALITES

I.O. inaugurale la plus fréquente

Toux ,dyspnée,perte de poids

Syndrome alvéolo-interstitiel

Dng par L.B.A

LDH

TRT DE REFERENCE

BactrimF (TMP_SMX) 6 comp/jr ou 12 amp/jr /21 jours

CORTICOTHERAPIE

Pa02 50-75mHg P

Prednisone 80mg/jr/5jrs-4Omg /jr/5jrs,20/mg/jr/5 jrs

Methylprednisolone 240mg/jr/`

3jrs-120mg/jr/3jrs-60 mg/jr/3 jrs

TRTS ALTERNATIFS

Pentamidine IV 3-4mg/Kg (pancréatite,diabète,hypoT,I;rénale

torsades)

Pentamidine aérosol (300mg)

Atovaquone 250mgX3/ttes les 8 heures

Dapsone(100mg)-Triméthropine

(20mg/kg)`

Clindamycine (900mg/8h)-Primaquine 15-30mg/jr)

Trimétrexate (Neutrexin) 30-45mg/m2/jr +Acide folinique

PNEUMOCYSTOSE
slide21

Signes cliniques

Pneumonie interstitielle, en 3 à 5 jours (fièvre, toux sèche, dyspnée, asthénie)

Radiologie:

Syndrôme interstitiel

(infiltrat focalisé rare)

Pronostic

fatal sans traitement

pneumocystose prophylaxies
INDICATIONS

Prophylaxie1aire si CD4 inf à 200/mm3 ou 15%

Prophyaxie 1aire si chimio

Prophylaxie 2aire après toute PCP quelque soit taux de CD4

Interruption de la prohylaxie

Sous trt ARV lorsque CD4 entre 200et 300/mm 3 depuis 3- 6mois

TRTS PROPHYLACTIQUES

1ère intention BACTRIM F

Efficacité(CD4<100/mm3,prophylaxie1aire toxo.

Intolèrance cutanée

Autres prophylaxies

Aérosol de PENTAMIDINE

Dapsone 100mg/jr ou 200mg/sem

(deficit G6PG,anémie )

PNEUMOCYSTOSE:PROPHYLAXIES
toxoplasmose
Infection ubiquitaire 70% population séro toxo positive

Réactivation endogène des kystes présents organisme

Clinique

signes focaux , fièvre dans 50% cas ,céphalées , epilepsie

Dng par imagerie

Dng differentiel lymphome

Traitement (bloque synthèse des folates indispensable au dvt des trophozoites )Adiazine Malocide

Alternatives thérapeutiques

Dalacine +Malocide

Atovaquone

TOXOPLASMOSE
toxoplasmose prophylaxies
PROPHYLAXIE PRIMAIRE

Fonction de la sérologie toxo et du taux de CD4

Sérologie toxo négative :règles diététiques

Efficacité du TMP-SMZ (Bactrim Forte) +++

Association dapsone (50-100mg/jr)

+pyriméthamine (50mg/sem)

Autres alternatives

Pyriméthamine 50à 100mg/jr

Macrolides (clarithromycine ou azithromycine)

PROPHYLAXIES 2AIRES

Réduction du traitement d ’attaque à demi- doses

Suprématie de la prophylaxie 2aire par Adiazine -Malocide (risque de rechutes très négligeable- prophy

laxie 1aire PCP)

Peu d ’études pour interruption de la prophylaxie sous ARV

TOXOPLASMOSE : PROPHYLAXIES
slide30

a et b LEMP typiqueIRM encéphalique Coupes axiales T2 TSE.Plage hyper intense de la substance blanche frontale droite, suivant lescirconvolutions , sans effet de masse (a).Contrôle à 1 mois. Même coupe (b). Aggravation très rapide  des lésions quiprogressent en tâche d'huile vers l'avant et l'arrière.c  LEMP atypiqueIRM encéphalique. Coupe Frontale  FLAIR.Lésions mal limitées en hyper signal de la substance blanche profonde etsous corticale.

a

b

d

c

LEMP

F. Héran

26

infections a cmv
INFECTIONS A CMV

Réactivation de l ’infection à CMV induite par immunodépression spécifique cellulaire (50% -80% adultes sains séro CMV+)

Survenue infections à CMV CD4<50/mm3 :fond d ’œil/mois-ag viral intracellulaire (agnémie pp65)-(enquete Predivir)

Manifestations cliniques

Rétinite:fond d ’œil

Atteintes digestives:(oesophagite,colite) anomalies endoscopiques

inclusions intracytoplasmiques ou intranucléaires de CMV

Atteintes neurologiques:encéphalite (tr cognitifs,tr de la cons-

cience,fièvre)myèloradiculite (tr sensitifs ou moteurs MI,trou-

bles sphinctériens ) Interet de la P.L. et PCR CMV

Atteintes pulmonaires (rares)

slide40

Encre de Chine

Fuchsine sérum

Cryptococcus neoformans var. neoformans,

à partir de colonies muqueuses, présence d’une capsule

23

maladie de kaposi
Décrit en 1872 par Moritz KAPOSI

4 formes cliniques europe ouest (cutanée MI), africaine (ganglionnaire ), immunodéprimé , VIH+

Agent viral HHV8 1994

Séroprévalence :Europe USA 2% ,Méditerranée 10 à20% Ouganda 51%

Transmission sexuelle, salive mère à enfants

Tumeur vasculaire angiomateuse

Lésions cutanées et/ou viscérales

Traitements

HAART

Local

Chimiotherapie

MALADIE DE KAPOSI