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2012 年醫學校院聯合臨床技能測驗 師資訓練工作坊

OSCE 基本原理說明. 2012 年醫學校院聯合臨床技能測驗 師資訓練工作坊. 2012-02-18 簡竹君. 評量方法的基本要件. 信度 指這種評量方法的所得到分數的一致性 效度 指這種評量方法是否可以忠實測量所指定的項目 可行性 這項評量方法必須是務實辦得到的 具體資訊價值 這種評量方法價值能夠真實反映住院醫師能力及專業. 訂定教學內容. 到底該具備什麼樣的臨床技能呢. 符合國家或專業需求 忠實反映訓練課程成果 技能的範疇包括 病史探問 身體檢查 溝通技巧 操作性技能 等等. 能力導向的訓練課程. 確認醫師應具備的能力

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2012 年醫學校院聯合臨床技能測驗 師資訓練工作坊

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  1. OSCE基本原理說明 2012年醫學校院聯合臨床技能測驗師資訓練工作坊 2012-02-18 簡竹君

  2. 評量方法的基本要件 • 信度 • 指這種評量方法的所得到分數的一致性 • 效度 • 指這種評量方法是否可以忠實測量所指定的項目 • 可行性 • 這項評量方法必須是務實辦得到的 • 具體資訊價值 • 這種評量方法價值能夠真實反映住院醫師能力及專業

  3. 訂定教學內容

  4. 到底該具備什麼樣的臨床技能呢 • 符合國家或專業需求 • 忠實反映訓練課程成果 • 技能的範疇包括 • 病史探問 • 身體檢查 • 溝通技巧 • 操作性技能 等等

  5. 能力導向的訓練課程 • 確認醫師應具備的能力 • ACGME 六項能力要件 • TJCHA 核心課程 • 醫學院校校長共識 • 撰寫具體學習目標 • 決定適當教學方法 • 內容 • 方式

  6. 實見習醫學生臨床技能提升計畫 • 明訂教學部，外科，內科職前訓練內容 • 教學部 • 呼吸音，心音，男女導尿，呼吸道處理 ，BLS(5) • 內科部 • IV及輸液設立，ABG，死亡確認，胸腹部X-Ray，12導程EKG(8) • 外科部 • 傷口縫合，傷口消毒及包紮，拆線及移除引流管，無菌刷手，手術衣手套穿戴，手術部位消毒準備 (6) 6

  7. 帶狀課程-內科 簡竹君醫師負責 1. 攜帶型血糖測定，血液抹片 level 5 & 4(2) 2. 支氣管擴張劑的使用，噴霧劑的使用 level 3(2) 7

  8. 內科部UGY整合核心課程

  9. 內科部UGY整合核心課程

  10. 內科部UGY整合核心課程

  11. 帶狀課程-外科 謝明儒醫師負責 1.腹部的檢查 Level 5(1) 2.傷口的評量 Level 4 (及骨折的固定處理 level 3)(2) 11

  12. 帶狀課程-兒科 傅仁輝醫師負責 1. 新生兒檢查，身高及體重測量與曲線圖的標示 level 4 & 5(2) 2. 接觸及檢查兒童之能力，兒童發展評量 level 4(2) 12

  13. 帶狀課程-婦產科 林益豪醫師負責 1.孕婦的腹部的檢查 Level 4(2) 2.陣痛的分期與評估 Level 4(2) 13

  14. 帶狀課程-急診科 張玉喆醫師負責 1. 檢傷分類，緊急處置 level 3 & 4(2) 2.ACLSlevel 3(1) 14

  15. 試題開發–確保效度

  16. 試題開發流程 • 優先規劃OSCE整體方針 • 教案數量 • 配比藍圖 • 工作分配 • OSCE教案開發撰寫人 • 考官與標準病人訓練試演 • 檢討修訂表演與教案 • 試考，檢討修訂評分表與教案

  17. USMLE Step 2 CS • 以病歷詢問為考試重點的 OSCE測驗站 (Focused history taking OSCE station), • 以身體檢查為考試重點的 OSCE測驗站 (Focused physical examination OSCE station), • 以提供諮詢為考試重點的 OSCE測驗站 (Focused consult OSCE station), • 以急診室情境為考試重點的 OSCE測驗站 (Emergency Room OSCE station)。

  18. 考試藍圖

  19. 試題開發 • 依照藍圖安排 • 測驗站數 • 場地設備 • 時間 • 設計場景、劇情 • 安排訓練 • 標準化病人 • 考官、評分者

  20. 單一試題開發步驟 • 建構試題製作標準與測驗藍圖 • 運用試演、修訂、驗證三步驟，促進教案品質 試演與討論 撰 寫 教 案 修訂 教 案 討論與修正 教案驗證

  21. 德爾菲法緣起 • Delphi Method「德爾菲法」係1950年代，由美國蘭德﹙RAND﹚公司Dalkey 以及Helmer 提出為預測蘇聯以原子彈轟炸美國時，可能產生的效果，而發展出一種透過群體溝通歷程的預測方法。 • 充分資訊交流 • 利用連續結構化問卷，進行反覆的調查。 • 匿名化群體共識 • 反覆詢問，並提供前次反應情況，供當次回答之參考，是一種介於問卷調查法與會議法之間的研究方法。 • 綜合專家意見 • 每次調查後，填答者再根據回饋資料重新作判斷，最後呈現的群體判斷的意見，可以反應出群體共識的程度和不同意見的分佈情形。 • 目前的應用領域可用於歷史事件、經費預算、都市規劃、教育、政治、社會、心理等人文社會現象的研究。

  22. 評分一致性訓練–確保信度

  23. 考官訓練原則 • 確立臨床技能考官訓練標準與認證制度 • 分階段培育臨床技能專家 考官任務與評分 一致性訓練 x 2 臨床技能考官認證 成為合格臨床考官 基本認知課程

  24. 考官訓練 • 舉辦臨床技能相關訓練課程與研討會 • 安排參加院(國)外的相關訓練課程 • 增加評分一致性的認證訓練，以確保評分品質 • 鼓勵醫師參加臨床技能訓練課程

  25. 評分一致性訓練 • 各科分別遴選至少3 位具有良好信度(Intra-rater reliability Cronbach’s α > 0.8)與效度(Validity coefficient>0.9) 的演員。 • 依照各科所提供的具有鑑別度(效度)的OSCE 不同個案劇本進行『標準化OSCE 示範用範例』的錄影帶製作。 • 提供各科評分者於同日之前測(pre-test)、後測(post-test)及二週後的後測(long term post-test)示範用。

  26. 挑選演員與劇本 • 由各科專家(導演)針對OSCE 劇本教導、訓練標準病人，訓練後則再進行標準病人的評分及其個人的信效度分析，確定該演員的演出具良好的一致性。 • 擇定案例正式進行『標準化OSCE 示範用範例』錄影帶的錄製。 • 錄製鏡頭至少有三個以掌握： • 學生與標準病人的互動 • 標準病人的表現檢查過程之表現。

  27. 評分一致性訓練 • 擴大參與對象I • 所有主治醫師皆需參加考官一致性認證訓練課程，以達全院全面執行之目的。 • 2009年10月12日至2010年1月11日，長庚醫院舉辦34場次訓練課程。 • 訓練成果：共有575位參與訓練。

  28. 評分一致性認證 I • 前測 • 訓練上課當天，所有評分者依照標準化OSCE 示範錄影帶內容進行評分(前測)，之後由熟悉該錄影帶劇本的專家或編者進行評分重點(Criteria)及OSCE 個案進行應注意的細節解說 • 後測 • 待專家解說完畢，則立即進行同日後測，透過另一標準化OSCE 示範錄影帶內容進行評分 • 評分方式採Likert type Scale, 1~5 分級評量，以分析受試評分者當日前測、後測的一致性(inter-rater reliability, intra-rater reliability)。

  29. 評分一致性認證 II • 經統計分析後，具有良好一致性的評分者(Cronbach’s α > 0.8)則可於二週後進行再測(intra assay) • 反之未達一致性良好的評分者則再進行OSCE 個案評分重點的再教育。 • 二週後，另播放第三個標準化OSCE 示範錄影帶，讓二週前已具有良好一致性的評分者及已再教育的評分者再測一次。

  30. 考官資格認證執行現況 • 若分析仍具有極佳一致性的評分者，則可正式成為該科部OSCE 測驗的評分老師，並頒發標準化評分者證書予以認證。 • 至2010年1月11日，符合考官訓練要求的共計575位醫師 ，經臨床技能評分一致性測驗通過的為411位(71%)。認證足以執行臨床技能測驗評量(OSCE)考官任務。 • 截至2011年12月17日，61位考官完成新頒定基礎課程訓練要求，於2012年01月20日取得OSCE評分實務演練認證。

  31. OSCE 的實務檢討 • 教學 • 教過學生的內容是什麼？ • 學生受測的內容是什麼？ • 測驗技術 • 哪些試題曾經使用過？ • 哪些試題鑑別效果佳？ • 考慮開發引進新的試題？ • 資源 • 考官標準化病人人力資源 • 場地設施

  32. 謝謝 預祝考試試務奇美順利

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