slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Сосудистые заболевания нервной системы Ишемический инсульт

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 67

Сосудистые заболевания нервной системы Ишемический инсульт - PowerPoint PPT Presentation


  • 251 Views
  • Uploaded on

Сосудистые заболевания нервной системы Ишемический инсульт. Лекция №7. Классификация сосудистых заболеваний ЦНС. I. Заболевания патологические состояния, которые приводят к нарушениям кровообращения: атеросклероз; ГБ; сочетание атеросклероза и ГБ; симптоматические АГ; СВД;

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Сосудистые заболевания нервной системы Ишемический инсульт' - vala


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2
Классификация сосудистых заболеваний ЦНС

I. Заболевания патологические состояния, которые приводят к нарушениям кровообращения:

атеросклероз;

ГБ;

сочетание атеросклероза и ГБ;

симптоматические АГ;

СВД;

артериальная гипотензия

slide3
патология сердца и нарушение его деятельности;

аномалии сердечно-сосудистой системы

васкулиты;

токсические поражения сосудов мозга: Эндогенная, экзогенная интоксикация;

сдавление артерий и вен;

заболевания крови и нарушение ее свертываемости;

заболевания эндокринной системы.

slide4
II. Характер нарушения мозгового кровообращения

1. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга.

головная боль;

головокружение;

шум в голове;

нарушение сна;

ухудшение памяти;

снижение работоспособности.

slide5
Прямые признаки атеросклероза:

нарушение липидного обмена;

Изменения по данным ультразвуковой допплерографии (стеноз, аплазия сосуда);

изменения по данным реоэнцефалографии (изменение сосудистого тонуса в различных артериальных бассейнах);

изменения на глазном дне при офтальмоскопии.

slide6
К косвенным признакам атеросклероза относятся:

наличие ИБС;

наличие облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

Наличие указанных жалоб и признаков поражения сосудов вследствие атеросклероза и гипертонической болезни позволяет выставить диагноз НПНКМ.

slide7
2. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК).

Бывают двух видов:

- гипертонические церебральные кризы;

- транзиторные ишемические атаки.

Основной диагностический критерий: общемозговые и очаговые симптомы регрессируют в течение 24 часов.

slide8
3. Инсульты.

1. Церебральный ишемический инсульт.

2. Спинальный ишемический инсульт.

3. Церебральные кровоизлияния:

паренхиматозные;

паренхиматозно-субарахноидальные;

оболочечные:

субарахноидальная геморрагия,

субдуральная гематома,

эпидуральная гематома.

slide9
3. Инсульты.

4. Кровоизлияние в спинной мозг.

Острая гипертоническая энцефалопатия.

Инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом. Малый инсульт. Все симптомы редуцируются в течение 3 недель.

Последствия ранее перенесенного инсульта. По истечении 1 года после острого нарушения мозгового кровообращения.

slide10
4. Прогрессирующие (хронические нарушения мозгового кровообращения):

дисциркуляторная энцефалопатия;

дисциркуляторная миелопатия.

slide11
III. Локализация очага.

Полушария мозга: кора и ближайшее подкорковое белое вещество или только белое вещество.

Ствол мозга: средний мозг, мост, продолговатый мозг или множественные очаги.

Мозжечок.

Спинной мозг

slide12
IV. Характер и локализация изменений сосудов.

Указывается какой сосуд пострадал и характер его изменения:

Тромбоз,

Стеноз,

извитость,

перегибы,

аневризмы.

slide13
V. Характеристика клинических симптомов.

двигательные нарушения (парезы, параличи, экстрапирамидные расстройства, гиперкинезы)

чувствительные расстройства (гемигипестезия, гемианестезия)

расстройства высших мозговых функций (афазии, апраксии, алексии, акалькулии)

эпилептические припадки

психических нарушений

slide14
VI. Состояние трудоспособности.

Инвалидность 1, 2, 3 группы

slide17
Инсульт, как медико-социальная проблема
  • Частота инсультов в России 3,4 на 1000
  • Ежегодно регистрируется более 450 000 инсультов
  • Первое место среди всех причин инвалидизации
  • В стране более 1 млн людей, перенесших инсульт, из них 80 % - инвалиды
slide26
Эпидемиология

Первичные (период до 28 дней)

Вторичные (после 28 дней)

slide27
Эпидемиология в России

Доля ОНМК в структуре общей смертности – 21,4%

Смертность от инсульта – 41 на 100 000

Ранняя 30-дневная смертность – 34,6%

Годовая смертность – 50%

slide28
Патогенетические варианты

Атеротромботический

Кардиоэмболический

Лакунарный

Гемореологическая окклюзия

Криптогенный

Малый инсульт до21 дня все проходит

slide29
Периоды инсульта

Острейший – первые 3 суток (3 часа – терапевтическое окно).

Острый – до 28 суток

Ранний восстановительный - до 6 месяцев

Поздний восстановительный – до 2 лет

Резидуальный – после 2 лет

slide30
Клиника инсульта в бассейне СМА

Девиация головы и глаз в противоположную сторону

Гемипарез контралатеральный

Геминанестезия контралатеральная

Афазия, акалькулия, апраксия, алексия, аграфия

Геминаопсия

slide31
Клиника инсульта в бассейне ПМА

Встречается в 20 раз реже

Моторные нарушения в стопе

Недержание мочи

slide32
Клиника инсульта в бассейне ЗМА

Дефекты полей зрения (гемианопсия,, фотопсии, зрительные галлюцинации)

Симптоматика поражения ствола (альтернирующие синдромы)

Таламический синдром (боль, нарушение чувствительности, гиперпатия, насильственный смех, плач и хореоатетоз)

slide33
Клиника инсульта в вертебро-базилярном бассейне

Поражение ЧМН на ипсилатеральной половине

Гемипарез на контралатеральной

Гемигипестезия на контралатеральной

slide35
У пациента больших размеров зона инфаркта в правом полушарии головного мозга, признаки отека мозга. Данному больному показана нейрохирургическая операция – декомпрессия.
slide37
Виды терапии инсульта
  • Базисная (недифференцированная)
  • Дифференцированная терапия
slide38
Базисная терапия
  • Мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации
slide39
Базисная терапия
  • Регуляция функции сердечно-сосудистой системы:
    • поддержание АД на 10 % выше цифр, к которым адаптирован пациент (воздержаться от агрессивной антигипертензивной терапии);
    • антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца;
    • при ишемической болезни сердца назначаются антиангинальные препараты (нитраты);
    • препараты, улучшающие насосную функцию миокарда — сердечные гликозиды, антиоксиданты.
slide40
Базисная терапия
  • Контроль и поддержание гомеостаза (биохимические константы, водно-солевой и кислотно-щелочной баланс):
    • Коррекция гипер-/гипогликемии
    • Коррекция гипертермии (если более 37,5)
    • Поддержание нормоволемии
    • Ежедневный контроль электролитов крови и осмолярности плазмы, гематокрита, ЦВД.
slide41
Базисная терапия
  • Нейропротекция
    • ноотропы широкого спектра действия -Актовегин и Инстенон (активаторы мозгового метаболизма);
    • ноотропные препараты с доминирующим мнестическим эффектом – Ноотропил;
    • препарата с полифакторнымнейропротекторным, метаболическим и нейротрофическим эффектами – Церебролизин.
slide42
Базисная терапия
  • Мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга
    • Маннитол 20% в/в 1 г/кг веса, затем 0,25-1 г/кг, всего 140 г в сутки.
    • Дексаметазон 10 мг, а затем по 4 мг каждые 6 часов.
slide43
Базисная терапия

Мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений (пневмонии, пролежни, ДВС-синдром, флеботромбоз и ТЭЛА, контрактуры и др.)

Симптоматическая терапия, в том числе противосудорожная, психотропная (при психомоторном возбуждении), миорелаксанты, анальгетики и др.

slide44
Принципы патогенетического лечения
  • восстановление кровообращения в зоне ишемии (рециркуляция, реперфузия)
  • поддержание метаболизма ткани мозга (нейропротекция)
slide45
Методы рециркуляции
  • восстановление и поддержание системной гемодинамики
  • гемангиокоррекция:
    • антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные средства, ангиопротекторы,
    • экстракорпоральные методы (гемосорбция, ультрагемофильтрация, лазерное облучение крови),
    • гравитационные методы (цит-, плазмаферез).
  • хирургические методы рециркуляции: экстраинтракраниальныймикроанастомоз, тромбэктомия, реконструктивные операции на артериях.
slide46
Методы нейропротекции

Восстановление и поддержание гомеостаза.

Медикаметозная защита мозга.

Немедикаментозные методы: гипербарическая оксигенация, церебральная гипотермия.

slide47
Противоотечная терапия

Осмотические диуретики (маннитол)

Нейропротекторы

Поддержание гомеостаза

Хирургическое лечение (декомпрессия задней черепной ямки, вентрикулярное дренирование)

slide49
Кардиоэмболический инсульт
  • Антикоагулянты:
    • прямого действия (тц, антитромбин III, ВСК и АЧТВ!):
      • фраксипарин по 7500 ЕД п/к живота 2 р/сут.
    • непрямого действия (МНО!):
      • варфарин по 5-6 мг/сутки
slide50
Кардиоэмболический инсульт
  • Антиагреганты:
    • аспирин 1мг/кг х 2 р/сут.
    • тиклид (тиклопидин) по 250 мг 2 р/сут
    • пентоксифиллин 200 мг в/в капельно 2 р/д или 1200 мг/сут внутрь
slide51
Кардиоэмболический инсульт
  • Нейропротекторы:
    • Блокаторы кальциевых каналов
      • нимодипин до 25 мг/сут в/в кап. или внутрь по 0,3-0,6мг каждые 4 часа (мониторинг АД, ЧСС)
    • Антиоксиданты
      • эмоксипин по 25-50 мг/сут в/в кап. + 250 мл физраствора 2 р/сут
      • аскорбиновая кислота 5% по 6-8 мл в/вкапельно или 0,5-0,8 внутрь
    • Препараты преимущественно нейротрофического действия
      • Пирацетам 12 г в сутки в/вкапельно или внутрь
      • глицин 0,7 - 1,0 г в сутки сублингвально
    • Препараты, улучшающие энергетический тканевой метаболизм
      • актовегин 10% 250 мл в/вкапельно или по 5 мл в/м
      • рибоксин 2% 10 мл в/в или по 0,4мг х 3р/д внутрь
slide52
Кардиоэмболический инсульт
  • Вазоактивные препараты;
    • Винпоцетин 10-20 мг в/в кап. 2 р/сут. или

5-10 мг 3 раза внутрь

    • Инстенон 2 мл в/в кап. или в/м
  • Лечение кардиальной патологии (антиаритмические препараты, антиангинальные препараты, сердечные гликозиды и др.).
slide53
Атеротромботический инсульт
  • Антиагреганты:
    • аспирин 1мг/кг х сут.
    • тиклопидин 250 мг 2 раза в сутки
  • Антикоагулянты:
    • фраксипарин 7500 ЕД п/к живота 2 р/сут
    • варфарин по 5-6 мг/сутки
slide54
Атеротромботический инсульт
  • Гемодилюция (низкомолекулярные декстраны, одногруппная СЗП);
  • Ангиопротекторы
    • аскорутин по 2 табл. 3 раза в день
  • Нейропротекторы
    • пирацетам 12 г в сутки в/в кап. или внутрь
slide55
Гемодинамический инсульт
  • Восстановление и поддержание системной гемодинамики:
    • препараты вазопрессорного действия
      • Дофамин 8—10 мкг/кг/мин
    • сердечные гликозиды
      • Коргликон 0.06% В/в 0.5-1 мл медленно 2 р/д
    • объемозамещающиесредства (плазма)
    • низкомолекулярные декстраны
      • Реополиглюкин 200-400 мл в/в
    • антиангинальныепрепарты (нитраты)
    • при аритмии – антиаритмики
slide56
Гемодинамический инсульт
  • Антиагреганты;
  • Вазоактивные препараты (АД, МОС)
    • Винпоцетин 10-20 мг в/в 2 р/сут или 5-10мг 3 раза внутрь
    • инстенон по 2 мл в/в капельно или в/м
  • Нейропротекторы
      • Нимодипин до 25 мг/сут в/в кап. или внутрь по 0,3-0,6 каждые 4 часа (контроль АД, ЧСС)
slide57
Лакунарный инсульт
  • Оптимизация АД:
    • ингибиторы АПФ (Эналаприл)
    • антагонисты рецепторов ангиотензина II (Лозартан)
    • бета-адреноблокаторы,
    • блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин)
slide58
Лакунарный инсульт
  • Антиагреганты
    • тиклопидин по 250 мг 2 раза в сутки
  • Вазоактивные средства
    • инстенон по 2 мл в/в капельно или в/м
  • Антиоксиданты
    • витамин Е по 200 мг 2 раза в сутки внутрь
    • аскорбиновая кислота 5% по 6-8 мл в/в кап.
slide59
Инсульт по типу гемореологическоймикроокклюзии
  • Гемангиокорректоры:
    • антиагреганты
    • ангиопротекторы
    • вазоактивные препараты
    • низкомолекулярные декстраны
  • Антикоагулянты прямого, затем непрямого действия;
slide60
Инсульт по типу гемореологическоймикроокклюзии
  • Вазоактивные препараты:
    • инстенон по 2 мл в/в капельно или в/м
  • Антиоксиданты
    • аскорбиновая кислота 5% по 6-8 мл в/в капельно или 0,5-0,8 внутрь
slide61

Схема лечения

90 день

180 день

1 день

45 день

I __________II _________ III_______IV

включение повторный визитзаключительные

визиты

Дозировка

Танакан 40 мг: 1табл. х 3 раза в день

slide62
Заключение
  • Эффективное восстановление функций пораженных участков мозга
  • Улучшение процессов метаболизма в зоне ишемии
  • Стимуляция работы непораженных отделов мозга
  • Мобилизация компенсаторных процессов
  • Восстановление нарушенных функциональных связей
  • Повышение стойкости эффекта при увеличении длительности терапии
slide63
С целью нейропротекции и восстановления используется ряд препаратов.
    • Блокаторы кальциевых каналов:
      • нимодипин ( Нимотоп ) в/в капельно до 25 мг/сут. через инфузомат или внутрь по 0,3-0,6 мг. каждые 4 часа при непрерывном мониторинге АД, ЧСС.
      • Или никардипин 20 мг. 2 раза в сутки.
      • Показана неэффективность таких блокаторов КК как нифедипин ( Адалат ретард ), циннаризин ( Стугерон ), верапамил ( Финоптин ).
    • Антиоксиданты:
      • эмоксипин по 25-50 мг/сут в/в капельно на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в сутки.
      • милдронат ( Милдронат 10% ) по 5-10 мл в/в струйно или капельно на изотоническом растворе хлорида натрия.
      • Витамин Е по 200 мг 2 раза в сутки внутрь.
      • аскорбиновая кислота ( Аскорбиновая кислота 5% ) по 6-8 мл в/в капельно или 0,5-0,8 внутрь.
    • Препараты преимущественно нейротрофического действия:
      • пирацетам ( Пирацетам р-р д/ин. , Ноотропил ) по 12 г в сутки в/в капельно или внутрь.
      • Церебролизин по 15 - 20 мл в/в капельно 1 – 2 раза/сут.
      • Актовегин 250 мл 10 – 20% р-ра 1 – 2 раза/сут.
      • Семакс 1% по 2 капли в каждый носовой ход 4-6 раз в день.
      • глицин ( Глицин ) 0,7 - 1,0 г в сутки сублингвально.
      • Мексидол 200 – 400 мг. в/в капельно.
      • никотиноил-гамма-аминомасляная кислота (Пикамилон 10%) по 2 мл 2 раза в сутки в/м или в/в или по 0,05 - 3 раза в день внутрь.
      • Гаммалон 20 мл 5% р-ра на 300 мл. изотонического р-ра хлорида натрия в/в капельно 2 раза/сут.
    • Препараты, улучшающие энергетический тканевой метаболизм:
      • Цитохром С ( Цитохром C р-р д/ин. ) по 5 мл в/м, цито-мак по 15 мг в/в.
      • Актовегин 10% или 20% по 250 мл в/в капельно или по 5 мл в/м.
      • инозин (Рибоксин 2%) по 10 мл в/в струйно или капельно или по 0,4 г. 3 раза в день внутрь.
      • трифосаденин ( АТФ 1% ) по 2 мл в/м.
      • карнитина хлорид (Карнитина хлорида р-р д/ин.) по 10 мл на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно.
slide64
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ОНМК

Аневризмы, артерио-венозныемальформации, артерио-синусные соустья, сопровождающиеся различными формами внутричерепного кровоизлияния и/или ишемии мозга.

Инфаркт мозжечка с выраженным вторичным стволовым синдромом, деформацией ствола мозга (по данным КТ/МРТ головы), обструктивной гидроцефалией.

slide65
Ведение пациентов в восстановительном периоде ИИ
  • процесс «переобучения» нейронов: интактные отделы ГМ берут на себя функции пострадавших отделов.
  • образование новых дендритов и синапсов между нейронами
slide66
Ведение пациентов в восстановительном периоде ИИ
  • Активная двигательная, речевая и когнитивная реабилитация благоприятно влияет на процесс «переобучения» нейронов
  • проводить, как минимум, в течение первых 6-12 месяцев
slide67
Ведение пациентов в восстановительном периоде ИИ
  • вазоактивные препараты (винпоцетин, танакан)
  • пептидергические и аминокислотные препараты (церебролизин)
  • предшественники нейромедиаторов (глиатилин) и производные пирролидона (пирацетам)
ad