1 / 46

Koncepce operační terapie závažných forem postpartálního krvácení

Koncepce operační terapie závažných forem postpartálního krvácení. J. Feyereisl,L.Krofta,P.Křepelka. Ústav pro péči o matku a dítě, Praha Katedra gyn.-por. IPVZ, Praha. Mateřská úmrtnost v ČR od r. 1991. Velebil, Srp, 2006. Umírá v ČR více těhotných?. Sekce perinatální medicíny ČGPS.

vadin
Download Presentation

Koncepce operační terapie závažných forem postpartálního krvácení

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Koncepce operační terapie závažných forem postpartálního krvácení J. Feyereisl,L.Krofta,P.Křepelka Ústav pro péči o matku a dítě, Praha Katedra gyn.-por. IPVZ, Praha

  2. Mateřská úmrtnostv ČR od r. 1991 Velebil, Srp, 2006

  3. Umírá v ČR více těhotných? Sekce perinatální medicíny ČGPS Petr Velebil, ÚPMD

  4. Index mateřské mortality za pětileté období 2002-2006 ve vybraných evropských zemích

  5. Mateřská úmrtí v ČR Sekce perinatální medicíny ČGPS Petr Velebil, ÚPMD

  6. Hlavní příčiny mateřských úmrtí v ČR Sekce perinatální medicíny ČGPS Petr Velebil, ÚPMD

  7. Příčiny mateřské mortality v Evropě za dvouleté období 2003-2004 European Health Report by EUROPERISTAT, 2008

  8. Epidemiologie • Závažné formy PPH • Mortalita • Morbidita • Rozvinuté země – 1/1000 porodů • Rozvojové země – 3-5/1000 porodů Abu-Omar,A.A.: Prevention of postpartum hemorrhage, safety and efficacy. Saudi Med J, 2001,22(12),s.1118-21.

  9. Nezvladatelná PPH • Krvácení nereaguje na běžná opatření • Příhoda bezprostředně ohrožující život rodičky • Nutnost chirurgické intervence • Kooperace konsiliářů – ARO, hematologie, event.chirurgie • Zajistit dostatečné množství krevních derivátů

  10. Mateřská úmrtnost v ČR a ve vybraných evropských zemích od roku 2000 WHO Reproductive Health Indicator Database, 2006

  11. Rizikové faktory

  12. Antepartální opatřeníanamnéza Existence porodnických rizikových faktorů musí být známavčas !

  13. Chirurgické postupy při řešení PPH (původní schéma) • Postpartální hysterektomie bez adnexektomie • Při event. relaparotomii evakuace hemoperitonea .Hemostaza. • Při event. další laparotomii L.A.I.I. a event. komprese pánevní tamponádou (pelvicpressurepack).

  14. Chirurgické postupy při řešení PPH(navrhovaná koncepce) • Při první laparotomii oboustranně L.A.I.I. Evakuace hematomů, event. BeLynch steh, pečlivá hemostáza (koagulace a komprese), revize retroperitonea, jater (rpt.), sleziny (rpt.). • Vždy připojit revizi porodního poranění., pokud žena rodila vaginálně. • Hysterektomii připojit pouze při neuspokojivém efektu uvedeného postupu.

  15. Technický postup při L.A.I.I. • Indentifikacearteriailiacaint.(A.I.I.) • Uvolnění A.I.I. • Naložení nevstřebatelných stehů na dvou místech pomocí Deschampsovy jehly a uzavření cévy. • CAVE : ureter záměna A.I.I. / arteriailiacaext. (A.I.E.) poranění venailiacaint. (V.I.I.)

  16. Význam L.A.I.I. • Výkon, který je předřazen před ostatní. • Důsledkem je hypoperfuze a odstranění efektu rázové vlny (vytvoření podmínek pro koagulační procesy). • L.A.I.I.může být postupem zachovávajícím fertilitu (postup bez hysterektomie).

  17. Nevýhody L.A.I.I. • Operaci neovládá potřebný počet porodníků. • Zkušenosti mají gynekologové, provádějící běžně pánevní lymfadenektomie (většinou nepracují trvale na porodním sále). • Operace má svá technická úskalí.

  18. Kolaterální oběh po L.A.I.I. aa. lumbales  a. iliolumbalis a. sacralis mediana  aa. sacrales laterales a. rectalis superior  a. rectalis media Chirurgicky správná je ligatura a.iliaca int. po odstupu zadního kmene. BURCHELL, RC. Physiology of internal iliac artery ligation. J Obstet Gynaec Brit Cwlth, 1968, vol. 75, p. 642-651.

  19. Pulsový tlak po L.A.I.I. Terapeutickým účinkem je vyřazení arteriální pulsace,které umožňí tvorbu koagul a jejich lpění. „True, the mean pressure remained higher than the venous pressure, but the trip-hammer effect of arterial pulsation was eliminated.“ BURCHELL, RC. Physiology of internal iliac artery ligation. J Obstet Gynaec Brit Cwlth, 1968, vol. 75, p. 642-651.

  20. Chirurgické výkony u závažných PPH ÚPMD 2000 – 2009 (37 365 porodů)

  21. Koncepce Krizového centra postpartálních hemoragií (KCPPH) ÚPMD První informace o včasné diagnostice PPH Telefonická konzultace Při dosažitelnosti místa - výjezd operačního týmu

  22. KCPPH - perspektiva • 1. Regionální uspořádání (nesouhlas některých přednostů). • 2. Zapojení do integrovaného záchranného systému. zajištění včasné diagnostiky PPH a nutnost včasné první konzultace s Centrem.

  23. Zásahy KCPPH • ÚPMD (31), Benešov , Turnov(3), Rakovník (2), Slaný (2), Kladno(2), Jilemnice , Česká Lípa, Mělník(3), Nymburk (2), Děčín, Brandejs n.L., Kolín,Ústí nad Orlicí, Hradec Králové • Celkem 53 případů v 15ti nemocnicích Sokolov, Litoměřice – neúspěch (pozdní informace)

  24. Terapeutická intraarteriální embolizace • Poprvé užita v léčbě PPH v r.1979 • Výhody • Úspěšnost až v 90% případů • Identifikace zdroje krvácení • Distální cévní okluze • Balónková intraarteriální okluse • Nevýhody • Časový faktor • Přístrojové a personální podmínky Odegaard,E.: Intractable postpartum haemorrhage treated with selective arterial embolization. Tidsskr Nor Laegeforen.2003,123,19,s.2715-6.

  25. Závěr I • Úvodní opatření při PPH zahrnují rychlou detekci příčiny krvácení, zajištění podmínek pro resuscitační péči a základních laboratorních vyšetření. • Druhým krokem léčby PPH jsou specifická opatření zahrnující šetrnou masáž a kompresi dělohy, aplikaci uterotonik u poruch kontraktibility, evakuaci dělohy při retenci koagul, placenty a obalů, ošetření traumat rodidel a řešení poruch koagulace.

  26. Závěry II • Krizové centrum PPH bude sloužit jako konzultační místo pro řešení závažných případů PPH s možností příjezdu (příletu) zkušené operační skupiny na pracoviště řešící vzniklý problém. Kromě pomoci formou konzultace nebo přímého operačního výkonu je třeba zdůraznit psychologický význam existence této možnosti.Konzultační a psychologická podpora hraje velmi důležitou roli.

  27. Krizové centrum PPH • Kontakty: 603 478 370 ředitel • 296511200 sekretariat ÚPMD • 604480886 LPP (dr Krofta) • Ve službě (16oo-07oo)- vedoucí služby ÚPMD

  28. Jaroslav Feyereisl Děkuji za pozornost reditel@upmd.cz

  29. Sectio Caesarea

More Related