majaczenie alkoholowe terapia metod szybkiego nasycania diazepamem n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
MAJACZENIE ALKOHOLOWE TERAPIA METODĄ SZYBKIEGO NASYCANIA DIAZEPAMEM PowerPoint Presentation
Download Presentation
MAJACZENIE ALKOHOLOWE TERAPIA METODĄ SZYBKIEGO NASYCANIA DIAZEPAMEM

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 20

MAJACZENIE ALKOHOLOWE TERAPIA METODĄ SZYBKIEGO NASYCANIA DIAZEPAMEM - PowerPoint PPT Presentation


  • 145 Views
  • Uploaded on

MAJACZENIE ALKOHOLOWE TERAPIA METODĄ SZYBKIEGO NASYCANIA DIAZEPAMEM. Anna Grotkowska. Majaczenie alkoholowe Delirium tremens. Potencjalnie śmiertelna forma alkoholowego zespołu abstynencyjnego Pojawia się zazwyczaj w 2 lub 3 dobie od odstawienia alkoholu

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'MAJACZENIE ALKOHOLOWE TERAPIA METODĄ SZYBKIEGO NASYCANIA DIAZEPAMEM' - vachel


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
majaczenie alkoholowe delirium tremens
Majaczenie alkoholowe Delirium tremens
  • Potencjalnie śmiertelna forma alkoholowego zespołu abstynencyjnego
  • Pojawia się zazwyczaj w 2 lub 3 dobie od odstawienia alkoholu
  • Najczęściej występuje u osób po co najmniej kilkuletnim okresie intensywnego picia
kryteria dsm iv
Kryteria DSM-IV
  • 1) zaburzenia świadomości ze zmniejszoną zdolnością skupiania, utrzymywania i podzielności uwagi
  • 2)zaburzenia funkcjonowania procesów psychicznych (zaburzenia pamięci, dezorientacja, zaburzenia mowy) lub pojawienie się zaburzeń postrzegania, których nie można lepiej uzasadnić występującym wcześniej, utrwalonym lub rozwijającym się otępieniem
kryteria dsm iv1
Kryteria DSM-IV
  • 3)zaburzenia rozwijają się w krótkim czasie (zwykle kilka godzin lub dni) i mają tendencję do zmian nasilenia w ciągu dnia
  • 4)na podstawie wywiadów, bad. przedmiotowego i bad. pomocniczych można sądzić, że ww. zaburzenia rozwijają w czasie, gdy występują inne objawy alkoholowego zespołu abstynencyjnego lub nieco później
patofizjologia
Patofizjologia
  • Etanol:1) działa na receptor GABA-A 2) jest antagonistą receptora NMDA
  • Długotrwałe działanie alkoholu – powoduje regulację receptorów w dół
  • Odstawienie – zmniejszona aktywność receptorów gabaergicznych – zmniejszone hamowanie aktywności większości układów neuroprzekaźnikowych
epidemiologia
Epidemiologia
  • U ok. 5% pacjentów z alkoholowym zespołem abstynencyjnym rozwija się majaczenie alkoholowe
  • Wiek: powyżej 25 roku życia
  • Śmiertelność (nieleczone MA): 20% - gdy współistnieją inne choroby, 1-5% - bez chorób współistniejących
objawy
Objawy
  • Drażliwość
  • Niepokój
  • Zaburzenia orientacji
  • Iluzje
  • Omamy
  • Urojenia
  • Pobudzenie psychoruchowe
objawy1
Objawy
  • Przyśpieszenie tętna
  • Podwyższenie ciśnienia krwi
  • Drżenie rąk i języka
  • Potliwość
  • Bezsenność
  • Niepokój
  • Gorączka
  • Nudności, wymioty
  • Drgawki
czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka
  • Drgawki w przebiegu AZA
  • Wcześniejsze epizody majaczenia alkoholowego
  • Zwiększona ilość i/lub częstość spożywania alkoholu
  • Choroby somatyczne, urazy
leczenie
Leczenie
  • Hospitalizacja
  • Skala CIWA-A (Clinical Institute Withdrawal Assassment for Alcohol)

nudności i wymioty (0-7) drżenie (0-7) potliwość (0-7) rodzaje omamów (0-3) nasilenie omamów czuciowych(0-6) zaburzenia przytomności (0-4)

leczenie1
Leczenie

utrudnienie kontaktu (0-7), lęk (0-7), pobudzenie ruchowe (0-7), zaburzenia myślenia (0-3), napady drgawkowe (0-7), bóle głowy (0-7), zaczerwienienie twarzy (0-2)

ciwa a
CIWA-A
  • Poniżej 10 punktów – zazwyczaj nie wymagają leczenia
  • 11 – 20 – można odstąpić od farmakoterapii u osób w dobrym stanie somatycznym, z dynamiką objawów wskazującą na ich ustępowanie
  • Powyżej 20 punktów – konieczność kompleksowego leczenia
leczenie2
Leczenie
  • Diazepam 10 mg i.v. lub p.o. potem co 4-6h
  • Oksazepam, lorazepam
  • Haloperidol 10 mg i.m.(unikać u osób z drgawkami w wywiadzie)
  • Klometiazol (p.w. choroby płuc i oskrzeli, kwasica) –b. duży potencjał uzależniający, już się nie stosuje
leczenie3
Leczenie
  • Witaminy z grupy B, szczególnie tiamina (prewencja zespołu Korsakowa)
  • Pielęgnacja chorego, ograniczony dopływ bodźców
  • Ew. antybiotykoterapia, wyrównywanie zaburzeń elektrolitowych
leczenie metod szybkiego nasycania
Leczenie metodą szybkiego nasycania

E. M. Sellers 1983 r.

  • 10-20 mg diazepamu co 1-2 h p.o. aż do ustąpienia objawów (10pkt w skali CIWA-A)
leczenie metod szybkiego nasycania1
Leczenie metodą szybkiego nasycania
  • Każdy pacjent wymaga indywidualnej oceny przed kolejnym podaniem leku
  • Sumaryczna dawka diazepamu wynosi średnio: 67 mg – 89 mg na kurację
  • U osób wypijających znaczne ilości alkoholu przez wiele lat koniecznie jest niekiedy stosowanie dużych dawek diazepamu (200 mg w ciągu 11h, do 2g w ciągu doby)
leczenie metod szybkiego nasycania2
Leczenie metodą szybkiego nasycania
  • Potencjalne powikłania: depresja ośrodka oddechowego ortostatyczne spadki ciśnienia głębokie zaburzenia świadomości do śpiączki
  • Zjawisko tolerancji – zmiany wrażliwości receptora benzodiazepinowego
leczenie metod szybkiego nasycania3
Leczenie metodą szybkiego nasycania
  • Szybko uzyskuje się stężenie terapeutyczne
  • Znacznie skraca się czas trwanie majaczenia

(nawet pięciokrotnie)

  • Wysoka skuteczność wynika prawdopodobnie z ograniczenia rozwoju tolerancji na efekt terapeutyczny diazepamu
  • Metoda bardziej pracochłonna, wymaga specjalnego przeszkolenia personelu
literatura
Literatura
  • Bilikiewicz, A. Psychiatria
  • Gossman, W. Delirium Tremens
  • Habrat, B. Zasady leczenia alkoholowych zespołów abstynencyjnych
  • Sadock, B. J, V.A. Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry
  • Wasilewski, D. i in. Terapia majaczenia alkoholowego metodą szybkiego nasycania diazepamem
  • Wojnar, M. Ocena roli zjawiska rozniecania i chorób somatycznych w występowaniu, nasileniu i przebiegu majaczenia alkoholowego