שברים של ארובת העין

1. שברים של ארובת העין יוני 2003

2. Orbital Blowout Fracture

3. אנטומיה

4. אנטומית הארובה עצמות : • Frontal, Zygomatic, Ethmoid, Lacrimal, Maxilla, Palatal, Sphenoid

5. אנטומית הארובה

6. אנטומית הארובה

7. אנטומית הארובה • גובה מקסימלי: 1.5 ס"מ (מאחורי ה- rim) • רצפת הארובה בכניסה קעורה ואח"כ קמורה

8. אנטומית הארובה • שיפוע של הרצפה לכיוון הקיר המדיאלי • עצב הראיה superomedialלאפקס

9. מנגנוני פגיעה

10. Blow Out Fracture • חבלות קהות – תאונות דרכים, נפילה, אלימות, ספורט • Pure Vs Non-Pure Blow-Out Fractures • Hydraulic Vs Buckling Theory

11. Orbital Blowout Fracture • בדר"כ שבר של הקיר התחתון או המדיאלי • Enophthalmos • Inferior Displacement • כליאת שרירים – דיפלופיה

12. הערכת הפצוע

13. אנמנזה • מנגנון החבלה, מהירות, הגורם • קיים קושי בהערכת חולי טראומה • כאבים • חדות ראייה • דיפלופיה • נימול על הלחי

14. בדיקה גופנית • ATLS • נפיחות • אכימוזה • חדות ראייה ודיפלופיה • תנועות גלגל העין • מישוש ארובת העין (rim) • מנח גלגל העין (enophthalmus)

15. Hyphema • דם בלשכה הקדמית • ירידה בחדות הראייה בשכיבה

16. דיסלוקציה של העדשה

17. Subconjunctival ecchymosis

18. Forced Duction Testing

19. הדמיה

20. הדמיה • CT – בדיקת הבחירה להדמיית שברים בארובה

21. טיפול

22. המטרה: שחזור אנטומי ותפקודי מניעת הגבלה בתנועות גלגלי העיניים את מי לנתח מתי לנתח חשובה חשיפה רחבה ועמוקה טיפול

23. stable to unstable Use occlusion as guide mandible, zygoma, palate, midface, before orbit and NOE סדר התיקון(אם קיימות פציעות נוספות)

25. את מי לנתח ? • התוויות לניתוח: • Persistent diplopia with positive forced duction • Obvious enophthalmos • Comminuted orbital rim by CT • >50% floor disruption by CT • Combined floor/medial wall defects by CT • Fracture of zygoma body by CT • “Blow-in” fx with exophthalmos by PE or CT

26. את מי לא לנתח ? • התוויות נגד: • Only seeing eye • Eye injury (hyphema, retinal tear, globe perforation) • Other injuries, medical instability, multi-trauma

27. מתי לנתח ? • מוקדם מידי – מאוחר מידי ??? • תזמון אופטימלי : 7-10 ימים

28. שברים ברצפת הארובה • A -- subciliary • B -- lower eyelid • C -- infraorbital

29. Subciliary Approach

30. Transconjunctival Approach

31. Transconjunctival Approach • הלחמית משמשת כמגן לגלגל העין במהלך הניתוח

32. Lateral Canthotomy and Cantholysis • מאפשרת הרחבת החשיפה

33. Orbital Floor Materials • Marlex mesh • needs 360 degree support • better for concave anterior floor only • Medpor • needs medial/ lateral support • can use for anterior/posterior defect • Calvarial bone graft • Titanium mesh

34. Orbital Floor Bone Grafting

35. Orbital Metallic Mesh

36. שברים בקיר הלטרלי Lateral Brow Incision

37. שברים בקיר המדיאלי • Subciliary • Transconjunctival • Medial incision • Coronal approach

38. Coronal Approach

39. שברים בגג הארובה • פחות שכיחים כיון שיש צורך בכוח רב יותר כדי לשבור העצם • קורים יחד עם פגיעות תוך-גולגלתיות

41. Orbital Roof Repair • יש להישמר מיצירת גג קמור, הדוחק את גלגל העין מטה

42. Orbital Apex Injuries • Optic Canal Injury • Orbital Apex Syndrome • Intracanalicular Injury • Intraorbital Injury

43. סיבוכים • עקב הימנעות מניתוח • יטרוגניים- malocclusion- אסימטריה של הפנים- אבדן ראייה- דחיקת גלגל העין החוצה- פגיעה בעפעפיים

44. נושאים נוספים • Bioresorbable plates • Intraoperative CT • 3-D CT reconstruction • Endoscopic assistance

45. סיכום • המטרה : שיקום קוסמטי ותפקודי • המפתח הוא שחזור אנטומי, תוך התאמת הגישה למקרה