1 / 20

к.м.н. доцент Олексюк И.Б. , д.м.н. профессор Козлов К.Л.

к.м.н. доцент Олексюк И.Б. , д.м.н. профессор Козлов К.Л. Постдилатация при имплантации коронарных стентов: да или нет?! Обзор современных баллонов высокого давления.

urvi
Download Presentation

к.м.н. доцент Олексюк И.Б. , д.м.н. профессор Козлов К.Л.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. к.м.н. доцент Олексюк И.Б., д.м.н. профессорКозлов К.Л. Постдилатация при имплантации коронарных стентов: да или нет?! Обзор современных баллонов высокого давления

  2. Что важнее для интервенционного кардиолога? Выбор баллона для пре- и пост-дилатации в большинстве случаев определяется его проходимостью N=261 *Adapted from Conjoint market share conducted in US, Europe, and Japan in December 2008

  3. Много хороших баллонов, но еще есть к чему стремиться • Неуспешная процедура2-4 • Срочное АКШ5 • Рестеноз7 • Тромбоз стента и ОИМ • Повторное вмешательство 1. Pagnotta P, et al. (2010) Catheter Cardiovasc Interv 76 (3):366-371. 2. Abdel-karim AR, et al. (2011) Cardiovasc Revasc Med 12 (3):170-176. 3. Kim JY, et al. (2006) Yonsei Med J 47 (5):680-687. 4. Chamie D, et al. (2008) Catheter Cardiovasc Interv 72 (2):156-163. 5. Roy P, et al. (2009) Am J Cardiol 103 (7):950-953. 6. Romagnoli E, et al. (2008) JACC Cardiovasc Interv 1 (1):22-31. 7. Costa MA, et. al. (2008). Am J Cardiol 101 (12):1704-1711.

  4. Недорасправленный коронарный стент может стать причиной … Тромбоза стента Рестеноза в стенте

  5. Оптимальное расправление стента (Optimal Stent Deployment) определяется как: - Достижение стентом MLD* > 80% референсного диаметра сосуда. MLD рассчитывается как среднее между проксимальным и дистальным референсным диаметром сосуда - IVUS критерии: DES Cross-sectional area : 5mm2*MLD - Minimum lumen diameter* CSA - Cross-sectional area Cook et al. Circulation 2007;115:2426-2434 Fitzgerald et al. Circulation 2000;102:523-530 Sonoda et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:1959-63 Fujii et al. Circulation 2004; 109:1085-1088

  6. Оптимальное расправление стента (Optimal Stent Deployment) - субоптимальное расправление стента играет важную роль в развитии тромбоза и рестеноза как DES так и BMS- комплаент баллона играет важную роль важную роль в предилатации, постдилатации и расправлении стента- заключительная постдилатация высоким давлением некомплаентным баллоном значительно увеличивает частоту OSD

  7. Недораскрытие стента может быть следствием: • Техники оператора • Типа и анатомии повреждения сосудистой стенки • Комплаента баллона • Ангиографическим несоответствием между стентом и RVD* • * RVD- Reference Vessel diameter(референсный диаметр сосуда)

  8. Типы баллонов, используемые для пре- и пост- дилатации Высокое давление ≠ сила раздутия (excl. non-compliant)

  9. Комплаентность баллона Некомплаентный Комплаентный

  10. ПОЧЕМУ важно оптимальное расправление стента? • Эффективная элиминация лекарства из DES требует ее успешной доставкиШаг 1 -Доставка стента баллономШаг 2-некомплаентный баллон помогает улучшить оппозицию стента к сосудистой стенке и его расправление для равномерной доставки лекарственного препарата

  11. ПОЧЕМУ оптимальное расправление стента важно? Снижение TLR 44% приполном прилегании стента к сосудистой стенке TLR Fitzgerald et al. Circulation 2000; 102:523-530 SATs 78% SATs при неполном прилегании Cheneau et al. Circulation 2003;108:43-47 Рестеноз рестеноз DES при полном прилеганием прутьев стента Takebayashi et al. Circulation 2004; 110:3430 Доставка лекарства Полное прилегание стента обеспечивает максимальную доставку лекарства Hwang et al. Circulation 2001; 104:600-605

  12. ЦЕЛЬ: оптимальное прилегание ячеек стента к сосудистой стенке

  13. Постдилатация высоким давлением с помощью некомплаентных баллонов Использование высокого давления и некомплаентных баллоновобеспечивает максимальное прилеганиепрутьев стента к стенкам артерии: OSD - Optimal Stent Deployment MLA - Minimum lumen area MSA - Minimum stent area CSA - Cross-sectional area MSD - Minimum stent diameter 1. Brodie BR, et al. Catheter Cardiovasc Interv 2003;59(2):184-92. 2. Blackman DJ, et al. Am J Cardiol 2004;94(7):922-5. 3. Hur SH, et al. Am J Cardiol 2001;88(10):1114-9.

  14. Некоторые специалисты утверждают что при использовании баллона доставочной системы стента для постдилатации можно достичь того же результата как и при использовании некомплаентного постдилатационного баллона Brodie B. et al Сathet Сardiovasc Intervent 2003;59:184-192 Реальность: Клинические данные POSTIT Trial показали что при использовании баллона от системы доставки стента около 70% пациентов не достигают OSD (минимальный диаметр стента ≥ 90% среднего референсного диаметра стентируемого сегмента сосуда) Частота субоптимального расправления стента (N=256)

  15. ПОСТДИЛАТАЦИЯ «Постдилатация высоким давлением с использованием некомплаентного баллона значительно повышает частоту оптимального расправления стента (OSD)…» • Brodie J Interven Cardiol 2006;19:43-50 • Romagnoli et al J Am Coll Cardiol Intv 2008;1:22-31 • Brodie et al cathet cardiovasc Intervent 2003;59:184-192 • Blackman et al Am J Cardiol 2004;94:922-925

  16. Современные баллоны высокого давления: EMPIRA NC («Cordis», «Johnson&Johnson») Quantum Maverick, NC Quantum Apex («Boston Scientific») Voyager NC, NC TREK («Abbot vascular») NC Stormer, NC Sprinter («Medtronic») Hiryu («Terumo») Pantera LEO («BIOTRONIC») OPN NC, («SIS Medical»)

  17. Выбор баллона для постдилатации? наименее комплаентный с лучшими показателями доставляемости Баллон 3,0Х20мм

  18. Увеличение баллона в диаметрепри повышениидавления от NP до RBP

  19. NON-Compliant Balloon

More Related