1 / 13

Endotelial keratoplastik ( DSEK/DMEK )

Endotelial keratoplastik ( DSEK/DMEK ). Eydís Ólafsdóttir Updatemöte 25-26/10 2012. DSEK. Fortfarande “New kid on the block” 2010 EK 45 % av transplantationer i USA 2012 EK 56 % hos oss (57/101). Varför DSEK?. Betydande fördelar jämfört med PKP

uriel
Download Presentation

Endotelial keratoplastik ( DSEK/DMEK )

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Endotelial keratoplastik (DSEK/DMEK) Eydís Ólafsdóttir Updatemöte 25-26/10 2012

  2. DSEK Fortfarande “New kid on the block” 2010 EK 45 % av transplantationer i USA 2012 EK 56 % hos oss (57/101)

  3. Varför DSEK? • Betydande fördelar jämfört med PKP • Enbart det sjuka endotelet avlägsnas från pat • Litet snitt, starkt öga • Inga ytproblem • Snabb synförbättring • Liten astigmatism • Snabb återgång till normala aktiviteter

  4. Indikationer • Patienter med endotelial dysfunktion • Fuchsdystrofi • Posterior polymorf dystrofi • ICE – iridokornealendotelial syndrom • Efter skada eller tidigare operationer • Särskilt glaukomshunt • Pseudofakbullöskeratopati • Dekompenserade transplantat efter PKP • Om bra synskärpa tidigare

  5. Kirurgisk teknik Patientens MD och endotel avlägsnas 150 – 200 µm tjock donorlamell bereds med mikrokeratom Består av stroma, MD och endotel Trycks mot korneas baksida med hjälp av en luftblåsa Majoriteten görs idag i topikal anestesi Preparation av donorlamell i framtiden eventuellt med femtolaser

  6. DSEK • När, var, hur? • Remittera innan ärrbildning i stromat upstått • Visus vanligen ~ 0.3 • Patienter äldre än 50 år • Gör först kataraktoperation på hemorten • Eventuellt glaukom måste vara välreglerat • Mer än 2 sorters droppar är indikation för glaukomkirurgi

  7. Komplikationer DSEK • Intraoperativa ovanliga • Problem med donorlamellen, irisprolaps, incisioner • Tidigt postoperativt • Tryckstegring (luftbubblan) • Dislocerad lamell (rebubbling) • Senare postoperativt • Primarygraftfailure • Wrinkles and folds • Steroidinducerat glaukom • Avstötning • Sekundär endoteldekompensation

  8. Uppföljning DSEK • Kontroller på USÖ • Alltid dag 1, 1 vecka och 1 månad • På hemorten • 3 mån, 6 mån och 12 mån • Därefter var 6:e mån så länge steroidbehandling pågår • Slutresultat till Svenska Cornearegistret efter 1 år • Ögondroppar • Opnol 1 x 4 i 4 mån, 1 x 3 i 1 mån, 1 x 2 i 1 mån, 1 x 1 i minst 1 år • Om inga steroidrelaterade problem ev fortsätta i all framtid • Suturer • Kan tas 2 - 3 mån postop

  9. DMEK “Newest kid on the block” MD och endotelceller från donatorkornea transplanteras Transplantatet ~ 15 µm tjockt

  10. Varför DMEK? • Fördelar jämfört med DSEK • Bättre visus och snabbare visusutveckling • Mycket lägre avstötningsrisk • Steroiddroppar kan sättas ut tidigare • Men….. • Kirurgin och donorpreparationen svårare • Passar inte för alla patienter

  11. Endotelial keratoplastik Här för att stanna!!! Idag huvudsakligen DSEK I framtiden sannolikt huvudsakligen DMEK

  12. Resultat • 2 kirurger – EO & MP • Systematisk kirurgisk teknik • Kvalitetsmått • Rebubbling – 14 % i litteraturen, Price 4 %, EO & MP 0 % • Primary failure – litteraturen 5 %, EO & MP 0 % • Svenska Cornearegistret • Systematisk registrering av visusresultat & komplikationer pågår

  13. Visusresultat Ólafsdóttir E (2011): Making the transition from PK to DSEK: Experiences during the learning curve. Acta Ophthalmol 89: 290-92 Case-series, litet material Medianvisus: 0,7

More Related