ГОУ ВПО РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
Download
1 / 59

??????????? ?????? - PowerPoint PPT Presentation


  • 234 Views
  • Uploaded on

ГОУ ВПО РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н. И. ПИРОГОВА г. МОСКВА. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР. пациентов с абсцедирующей пневмонией и сопутствующими болезнями зависимости (алкоголизм, наркомания). Представляет студентка 5 курса Соколова О.И.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '??????????? ??????' - uriah


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
5251507

ГОУ ВПО РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ им. Н. И. ПИРОГОВА г. МОСКВА

КЛИНИЧЕСКИЙРАЗБОР

пациентов с абсцедирующей пневмонией и сопутствующими болезнями зависимости(алкоголизм, наркомания)

Представляет студентка 5 курса Соколова О.И.

Научный руководитель к.м.н. Былова Н.А.


5251507
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

Общая смертность от пневмонии

20 – 30 случаев на 100 тыс. в год *

Общая летальность от пневмонии –

до 5% **

Летальность от пневмонии больных,

страдающих алкоголизмом и наркоманией,

30 – 50% **

* Авдеев С.Н., Чучалин А.Г.

Русский медицинский журнал,2001

** «Клинико-морфологические особенности вторичных пневмоний у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией» Л. И. Ковалева, г. Владивосток 2001-2004гг.


5251507
ГРУППЫ БОЛЬНЫХ, ПОГИБШИХ ОТ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПНЕВМОНИИ (66 УМЕРШИХ)

«Анализ летальности от пневмонии по результатам

микробиологического исследования секционного материала.» Федосов Е. А и соавт, 2007 г.


5251507

В 2001 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ -2004 гг. у большинства больных с наркоманией регистрировались множественные абсцессы в легких

Из 55 умерших у 9 больных наркоманией и

4 хроническим алкоголизмом морфологически была подтверждена абсцедирующая пневмония

«Клинико-морфологические особенности вторичных

пневмоний у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией»

Л. И. Ковалева, г. Владивосток 2001-2004гг.


5251507

Пациент С., 38 лет ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

Находился на лечении

с 23.02.09 по 24.03.09


5251507
Жалобы при поступлении ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

  • Боли в нижних отделах левой половины грудной клетки, усиливающиеся при дыхании

  • Повышение t тела до 400 С

  • Кашель с мокротой желто-коричневого цвета, неприятного запаха. Количество мокроты около 100 мл

  • Слабость, недомогание, вялость, потливость, ломоту в мышцах, суставах, головную боль


5251507

Госпитализация ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

Обращение в

поликлинику

Изменение

мокроты

Анамнез заболевания

пациента С., 38 лет

Само-

лечение

БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

Кашель с мокро-той

39.6 С

Т тела

37.5 С

36.6 С

01.02

20.02

10.02

23.02

23.01

22.02


5251507
Анамнез ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ жизни

  • Куритоколо 20 лет по 20 – 30 сигарет в день

  • Несколько раз в неделю принимает алкоголь (водку) по 300 – 500 мл

  • Эпидемиологический анамнез: в течение нескольких лет находился в непосредственном контакте с больными туберкулезом в местах лишения свободы. Каждые 6 месяцев проходил медицинское обследование и с профилактической целью назначались противотуберкулезные препараты

  • Аллергологический анамнез не отягощен


5251507
Данные осмотра при поступлении ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

  • Сознание ясное

  • Состояние тяжелое

  • t тела - 39.5 0С

  • Кожные покровы землистого оттенка, влажные. Диффузный цианоз


5251507

Правое легкое: ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

Дыхание жесткое над всей поверхностью легкого

ЧДД – 24 в минуту

Левое легкое:

Дыхание до середины лопатки жесткое. Ниже – ослабление

В области VII ребра по лопаточной линии – амфорическое дыхание.

Там же выслушиваются влажные звучные хрипы

Система органов дыхания

АУСКУЛЬТАЦИЯ


5251507

Правое легкое: ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

Ясный легочный звук над всей поверхностью легкого

Левое легкое:

Нижесередины лопатки – притупление перкуторного звука

В области VII ребра по лопаточной линии – тимпанический перкуторный звук

Система органов дыхания

ПЕРКУССИЯ


5251507
Сердечно-сосудистая система ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

  • Перкуторно границы сердца в не изменены

  • Тоны сердца ясные, ритмичные

  • АД=120/80 мм рт. ст. на обеих руках

  • ЧСС – 120 в минуту

  • Пульс 120 в минуту, ритмичный, частый

    Дефицита пульса нет


5251507
Система органов ЖКТ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

  • Живот мягкий, безболезненный

  • Симптомов раздражения брюшины нет

  • Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 5 см. Край печени плотноэластической консистенции, безболезненный

    Размеры по Курлову: 14-12-11 см

  • Селезенка не пальпируется


5251507
Система органов мочеотделения ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

  • Мочеиспускание свободное

  • Дизурических явлений нет

  • Почки не пальпируются

  • Симптом поколачивания отрицательный


5251507
Рентгенография органов грудной клетки при поступлении


5251507
ЭКГ при поступлении клетки при поступлении

  • Синусовая тахикардия

  • ЧСС = 120

  • ЭОС вертикальная




5251507
ДИАГНОЗ не проводился

  • Основной:

    Левосторонняя внебольничная нижнедолевая плевропневмония тяжелого течения

  • Осложнение:

    Абсцесс в нижней доле левого легкого Дыхательная недостаточность II-III степени

  • Фоновое заболевание:

    Хронический бронхит курильщика


5251507

Лечение пациента С., 38 лет не проводился

Рентгенография

ОГК

Цефтриаксон

1.0 * 2 р/день в/м

Ципрофлоксацин

100 мл в/в кап

23.02 – 4.03


3 03 09
Рентгенография органов грудной клетки от 3.03.09

По сравнению со снимками от 22.02.09 остается округлая полость в 6 сегменте левого легкого прежних размеров с жидкостью в ней, занимающей ~ ¾ объема полости

Инфильтрация легочной ткани вокруг полости уменьшалась

Сохраняется уплотнение нижнедолевой плевры


5251507

Лечение пациента С., 38 лет клетки от 3.03.09

Торакальный

хирург

рентгенография ОГК

ФБС

рентгенография ОГК

5.03

10.03

Цефтриаксон

1.0 * 2 р/день в/м

Ципрофлоксацин

100 мл в/в кап

  • Мукалтин

  • Эритромицин 0.2 г

  • 3 р/день в/в струйно

23.02 – 4.03

5.03 – 14.03


13 03 09
Рентгенография органов грудной клетки от 13.03.09

По сравнению со снимком от 3.03.09 размеры абсцесса в нижней доле уменьшились (диаметр 4 см), однако уровня жидкости в нем не отмечается. Затемнение имеет однородную структуру, контуры ровные.

Заключение:Абсцесс нижней доли левого легкого уменьшается в размерах, но с отсутствует дренажная функция. Остаточные явление левосторонней плевропневмонии


5251507

Лечение пациента С., 38 лет клетки от 13.03.09

Торакальный

хирург повторно

Анализ мокроты

рентгенографияОГК

Торакальный

хирург

рентгенография ОГК

рентгенография ОГК

ФБС

22.03

18.03

5.03

10.03

Цефтриаксон

1.0 * 2 р/день в/м

Ципрофлоксацин

100 мл в/в кап

Амикацин 500 мг

2 р/день

Цефотаксим 1.0

2 р/день в/м

  • Мукалтин

  • Эритромицин 0.2 г

  • 3 р/день в/в струйно

23.02 – 4.03

5.03 – 14.03

15.03 – 24.03


22 03 09
Анализ мокроты от 22.03.09 клетки от 13.03.09

  • Цвет – серый

  • Характер – слизисто-гнойная

  • Консистенция – жидкая

  • Микро:

    • эпителий – небольшое количество

    • лейкоциты покрывают все поле зрения

    • эозинофилы: 2 – 3

    • микобактерии не обнаружены

    • кристаллы Шарко-Лейдена – большое количество

  • Мокрота на посев – роста нет


23 03 09
Рентгенография органов грудной клетки от 23.03.09

По сравнению со снимком по 13.03.09 плевральные спайки рассосались. Абсцесс значительно уменьшился в размере

(диаметр до 2.5 см),

в нем появились участки просветления


5251507

24.03.09 больной был выписан из стационара за нарушение режима

(прием алкоголя)


5251507

Пациент А., 30 лет стационара за нарушение режима

Находился на лечении

с 13.09.09 по 18.09.09


5251507
Жалобы при поступлении стационара за нарушение режима

  • Боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе, изменении положения тела, кашле

  • Кашельс отхождением большого количества зловонной мокроты коричнево-зеленого цвета объемом около 250 мл в сутки

  • Общую слабость, потливость, ознобы

  • Повышение t тела до 39оС


5251507

госпитализация стационара за нарушение режима

Анамнез заболевания

пациента А., 30 лет

Инъекция

опиоидов

Боль в

грудной

клетке

Кашель с

мокротой

Эффект от

самолечения

39.4 С

36.6 С

7.09

8.09

9.09

10.09

12.09

13.09

11.09


5251507

Анамнез жизни стационара за нарушение режима

пациента А., 30 лет

Тромбофлебит

vena saphena magna

(2003 год)

Хрон вирусный

гепатит С

(2007 год)

Опиоидная

наркомания

Курение по 1.5 – 2 пачки сигарет в день

30 лет

20 лет

25 лет

15 лет


5251507
Данные осмотра при поступлении стационара за нарушение режима

  • Сознание ясное

  • Состояние тяжелое

  • Кожные покровы землистого цвета, горячие на ощупь, повышенной влажности. Диффузный цианоз

  • t тела – 39.4оС

  • Язык влажный, обложен белым налетом


5251507

Левое легкое стационара за нарушение режима

Ясный легочный звук над всей поверхностью легкого

Правое легкое

Притупление перкуторного звука от середины лопатки

Система органов дыхания

ЧДД = 24 в минуту

ПЕРКУССИЯ


5251507

Левое легкое: стационара за нарушение режима

Дыхание жесткое над всей поверхностью легкого

Хрипов в легких нет

Правое легкое:

Дыхание жесткое до угла лопатки.

Ниже угла лопатки дыхание не поводится

Система органов дыхания

АУСКУЛЬТАЦИЯ


5251507
Сердечно-сосудистая система стационара за нарушение режима

ГРАНИЦЫСЕРДЦА:

  • Правая – на 1 смвправо от правого края грудины

  • Левая – по левой среднеключичной линии

  • Верхняя – на уровне III ребра


5251507
Сердечно-сосудистая система стационара за нарушение режима

АУСКУЛЬТАЦИЯ

  • Ритм правильный

  • Ослабление I тона на верхушке

  • Шумов в сердце нет

  • АД = 120/70 мм рт. ст. на обеих руках

  • ЧСС – 110 в минуту

  • Пульс – 110 в минуту, хорошего наполнения Дефицита пульса нет

  • Отмечается пульсация яремных вен


5251507
Желудочно-кишечный тракт стационара за нарушение режима

  • Живот мягкий, безболезненный

  • Симптомов раздражения брюшины нет

  • Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Край печени плотноэластической консистенции, безболезненный

  • Селезенка не пальпируется


5251507
Система органов мочевыведения стационара за нарушение режима

  • Мочеиспускание свободное, учащенное, безболезненное

  • Почки не пальпируются

  • Симптом поколачивания отрицательный


5251507
Рентгенография органов грудной клетки при поступлении

Нижняя доля правого легкого деформирована плотными образованиями округлой формы, нижнедолевой бронх сужен; просвет верхнедолевого бронха в норме. Правый корень малоструктурен, тяжист. Синусы и диафрагма четкие. Тень средостенья и аорты не изменена.

Заключение:

Дифференциальный диагноз между:

  • Абсцедирующая пневмония

  • Туберкулез, сформированная каверна


13 09 09
ЭКГ от 13.09.09 клетки при поступлении

  • Синусовая тахикардия

  • ЭОС нормальная

  • ЧСС – 108 в минуту


13 09 091
ЭХО-КГ от 13.09.09 клетки при поступлении

Заключение: диастолическая дисфункция


5251507
Общий анализ крови клетки при поступлении


5251507
Биохимический анализ крови клетки при поступлении


13 09 092
Общий анализ мочи от 13.09.09 клетки при поступлении


14 09 09
Общий анализ мокроты от 14.09.09 клетки при поступлении

  • Мокрота кровянистая, слизисто-гнойного характера, полужидкой консистенции

  • Эпителий – небольшое количество

  • Лейкоциты – покрывают все поле зрения

  • Эритроциты – 30-40 в поле зрения

  • Грибы – 300 в поле зрения


5251507
Бактериологическое исследование мокроты и результаты чувствительности к антибиотикам

  • Высеяно: streptococcus Pneumonia

  • Чувствителен к Пефлоксацину, Цефтазидиму

  • Устойчив к Амикацину, Гентамицину, Амоксиклаву


5251507
ДИАГНОЗ исследование мокроты и результаты чувствительности к антибиотикам

  • Основной:

    Внебольничная правосторонняя нижнедолевая плевропневмония тяжелого течения

  • Осложнения:

    Абсцесс в нижней доле правого легкого

    Дыхательная недостаточность II степени

  • Сопутствующее заболевание:

    Хронический вирусный гепатит С

    Опиоидная наркомания


5251507

Лечение исследование мокроты и результаты чувствительности к антибиотикам

пациента А., 30 лет

Рентгенография

ОГК

Офлоксацин по 100 мл 2 р/день в/в

Бромгексин 20 мг

по 2 табл. 3 р/день

Sol. Glucosae 5% - 200 мл в/в капельно

Sol. Natrii Chloridi 0.9% - 200 мл в/в капельно

Диклофенак 3 мл в/м

17.09

18.09

13.09

14.09

15.09

16.09


5251507
Температурная кривая исследование мокроты и результаты чувствительности к антибиотикам


17 09 09
Рентгенография органов грудной клетки от 17.09.09

  • По сравнению со снимком от 13.09.09 сформировалась округлая полость в нижней доле правого легкого больших размеров (~ 8–10 см) с толстыми стенками. Четкого горизонтального уровня в ней не определяется (опорожнившийся абсцесс?)

  • Заключение:

    Рентген-картина абсцесса нижней доли правого легкого с удовлетворительной дренажной функцией


18 09 09
УЗИ клетки от 17.09.09органов брюшной полости от 18.09.09

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

  • Гепатоспленомегалия

    Печень: правая доля – 13.4 см

    левая доля 9.8 см

    Селезенка: 12.8*7.2 см

  • Плевральный выпот справа

    (незначительное количество в правой плевральной полости)


5251507

18.09.09 пациент был выписан из стационара по собственному желанию

20.09.09 пациент скончался дома


5251507

Одной из важных причин тяжелого течения и летальных исходов пневмонии у пациентов с зависимостью следует считать позднюю госпитализацию, а так же продолжающийся прием алкоголя и наркотиков

«Клинико-морфологические особенности вторичных

пневмоний у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией»

Л. И. Ковалева, г. Владивосток 2001-2004гг.


5251507

Спасибо течения и летальных исходов пневмонии у пациентов с зависимостью следует считать позднюю госпитализацию, за внимание!


5251507
Вопросы: течения и летальных исходов пневмонии у пациентов с зависимостью следует считать позднюю госпитализацию,

Какова современная тактика лечения пневмонии?

Какова современная тактика ведения пациентов с абсцедирующей пневмонией?

Оцените терапию, назначенную пациентам


ad