МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

1. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ www.tma.uz ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ Подгатовила: доцент САДЫКОВА Х.К.

2. ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ: Ознакомить студентов с клиникой, диагностикой и лечением одонтогенных опухолей опухолоподобных образований.

3. ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ: Реализовать требования квалификационной характеристикой по специальности врач-стоматолог общей практики, согласно которой специалист должен знать современные представления о биологической сущности опухолей, их клинические особенности, профилактику, диагностику и принцип лечения.

4. ПЛАН ЛЕКЦИИ: • Классификация и этиопатогенез одонтогенных опухолей челюстей. • Амелобластома - классификация, клинические проявления, дифференциальная диагностика и принципы лечения. • Одонтома - клинические проявления и принципы лечения. • Цементома - клинические проявления и принципы лечения.

5. Классификация, этиопатогенез кист челюстей и клинические проявления. • Эпителиальные кисты челюстей одонтогенной природой: Радикулярная и фолликулярная киста. • Эпителиальные кисты челюстей одонтогенной природой: Радикулярная и фолликулярная киста. • Эпителиальные кисты челюстей неодонтогенные (эволюционные) глобуло-максималярная, киста резцевого канала, носо-губная киста, десневая киста. • Принципы лечения кист.

6. КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ № 5 ОДОНТОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ • ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ: • Амелобластома. • Твердая эпителиальная одонтогенная опухоль. • Амелобластическая фиброма. • Аденоамелобластома. • Твердая одонтогенная киста • Дентинома. • Амелобластическая фиброодонтома. • Сложное одонтома. • Комплексная одонтома • Фиброма (одонтогенная фиброма). • Миксеома (миксеофиброма) • Цементома. • Меланотическая нейроэктодермальная опухоль у новорожденных (меланоамелобластома).

7. КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ № 5 ОДОНТОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ: 1. Одонтогенный рак: а) злокачественная амелобластома. б) первичный внутрикостный рак. в) другие виды рака, возникшие из одонтогенного эпителия. 2. Одонтогенная саркома: а) амелобластическая фибросаркома. б) амелобластическая одонтосаркома.

8. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ АМЕЛОБЛАСТОМЫ. • 1. Ноющая тупая боль в челюстях и зубах. • 2. Периодически наблюдающиеся на пораженной стороне явления периостита и флегмонозного воспаления. • 3. Свищи на слизистой оболочке рта с гнойным отделяемым. • 4. Длительно незаживающие после удаления зубов раны, из которых выделяется мутная жидкость. • 5. При опухолях, достигших больших размеров;затруднения функции жевания, речи и дыхания.

9. АМЕЛОБЛАСТОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

10. Амелобластома нижней челюсти

12. Амелобластома нижней челюсти

13. Амелобластома нижней челюсти

14. Дифференциальная диагностика амелобластом. • 1. Остеобластокластома • 2. Радикуляная киста • 3. Фолликулярная киста. • 4. Остеома. • 5.Одонтома. • 6. Фиброма. • 7. Эозонофильная гранулема. • 8. Рак, саркома.

15. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АМЕЛОБЛАСТОМ (ЗОРИН В.А., 1964) • ОДНОКАМЕРНАЯ • МНОГОКАМЕРНАЯ • ЯЧЕИСТАЯ • ЗУБОСОДЕРЖАЩАЯ

16. Рентгенологические варианты костных изменений (А.Козырева 1959) • 1. Ряд округлых полостей. • 2. Одна костная полость, окруженная множеством более мелких полостей. • 3. Ряд округлых полостей, в 1-2 из которых заключен зубной фолликул или сформированный зуб. • 4. Многоугольные полости.

17. 5. Крупнопетлистая структура кости за счет множества мелких кист. 6. Несколько единичных крупных кистозных полостей. • 7. Одна большая кистозная полость с неровными краями • 8. Одна большая полость, в которую обращены корни зубов (напоминает радикулярную кисту). • 9. Одна большая киста, В которую обращена коронковая часть непрорезавшегося зуба. Этот ва-риант напоминает фолликулярную кисту.

18. АМЕЛОБЛАСТОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

19. Ячеистая форма амелобластомы

20. Нагноевщиесяамелобластома. Зонд введен в свищ.

21. Резецированная нижняя челюсть

22. ЛЕЧЕНИЕ — ХИРУРГИЧЕСКОЕ. От размеров и локализации зависит объем резекции нижней челюсти (без нарушения ее непрерывности или с нарушением, резекция половины или полная экзартикуляция).

23. Экономная резекция по П.Наумову. • 1) разрезы тканей со стороны кожи лица и полости рта, 06еспечиваюшие широкий обзор операционного поля; • 2) удаление опухоли одним блоком или по частям под контролем глаза (рис. 103), • 3) обработка краев костного изъяна челюсти кусачками и долотом с захватом здоровых тканей не менее чем на 1 см во все стороны от границ видимого расположения oпухoли; • 4) заполнение изъяна челюстной кости жевательной мышцей на питающей ножке; • 5) послойное наложение швов на края операционной раны.

24. Схема экономной резекции нижней челюсти по П. В Наумову.

25. Пластмассовая шина Вебера.

26. Схема реплантационной остеопластики нижней челюсти при лечении адамантином по Ю. Бернадскому.

27. Рентгенограмма после резекции нижней челюсти и аутогенная аутопластики.

28. АМЕЛОБЛАСТОМА

29. Рентгенограмма после аутогенной аутопластики.

35. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ

36. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПО ПОЛУ, ВОЗРАСТУ И ЛОКАЛИЗАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ЧЕЛЮСТЯХ

37. Амелобластическая фиброма - это доброкачественная опухоль, состоящая из пролиферирующего одонтогенного эпителия, окруженного мезодермальной тканью, и по строению напоминающая зубной сосочек, но без одонтобластов. • Наблюдается редко, склонна к рецидиву и озлокачествлению.

38. АМЕЛОБЛАСТИЧЕСКАЯ ФИБРОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

40. Одонтома. Это пороки развития зубных тканей. Встречается у лиц молодого возраста период прорезыванию зубов. • Сложная одонтома – обызвествленные зубные ткани, расположена хаотична, плотно конгломерат. • Составная одонтома – содержит отдельные зубоподобные структуры, как в нормальном зубе.

41. СЛОЖНАЯ ОДОНТОМА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

42. Одонтома составная.

43. Цементома – развывается из одонтогенной соединительной ткани и интимно связано корнем одного или нескольких зубов. • Различают: • доброкачественную цементобластому (истинную цементому) • Цементирующуюся фиброму • Периапикальную фиброзную дисплазию. • Гигантоформную цементому.

44. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ЦЕМЕНТОБЛАСТОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СПРАВА

45. ЦЕМЕНТОМА

46. КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ • НЕЭПИТЕАЛЬНЫЕ КИСТЫ: • Анавризмальная киста • Простая костная киста.

47. Киста – представляет собой по-лость, оболочка которой состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутреннего, выстланного преимущественно многослойным плоским эпителием. Полость кисты обычно выполнена жидкостью желтого цвета, опалесцирующей вследствие присутствия в ней кристаллов холестерина. • Кисты челюстей по частоте занимают первое место среди других одонтогенных образований.

48. Этиопатогенез различных кист: • Радикулярная киста-возникает при наличие хроническую воспалительную процесса. • Другие кистыявляются пороком развития одонтогенного эпителия.

49. КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КИСТЫ: а) фиссуральные (неодонтогенные) кисты; глобула-максиллярные кисты; срединные небные кисты, носо-губные кисты (кисты резцового канала). б) одонтогенные эволюционные кисты; кисты проре-зывания; первичные костные кисты (кератокиста); латеральные периодонтальные кисты зубосодержание кисты (фолликулярная).

50. КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ • ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ КОРНЕВЫЕ КИСТЫ: • Киста от молочного зуба • Киста от постоянного зуба.