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健康大讲堂

健康大讲堂. 糖尿病防治. 河南科技大学第一附属医院 2013.1.8. 内容简介. 糖尿病现状 三级预防 提高生活质量 过节注意事项. Circulation published online Dec 17, 2007 Heart Disease and Stroke Statistics － 2008 Update. 原 因 ……. 吸 烟. 未发现和未控制的高血糖. 不健康的饮食习惯. 肥胖. 未被控制的高血压. Lancet. 2004 Sep 11-17;364(9438):953-62. 全球爆发，已经濒于失控的糖尿病 …….

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Presentation Transcript

  1. 健康大讲堂 糖尿病防治 河南科技大学第一附属医院 2013.1.8

  2. 内容简介 • 糖尿病现状 • 三级预防 • 提高生活质量 • 过节注意事项

  3. Circulation published online Dec 17, 2007 Heart Disease and Stroke Statistics－2008 Update

  4. 原 因…… 吸 烟 未发现和未控制的高血糖 不健康的饮食习惯 肥胖 未被控制的高血压 Lancet. 2004 Sep 11-17;364(9438):953-62

  5. 全球爆发，已经濒于失控的糖尿病……. • 1985年全球有3000万糖尿病患者； • 2000年，全球糖尿病患者已超过1.5亿； • 2009年，全球糖尿病患者2.85亿； • 2011年，全球糖尿病患者3.66亿 • 如果按照现在的增长率，到2030 年糖尿病患者总数将超过5.5亿

  6. 中国糖尿病患病率再创新高 5次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率呈显著增长趋势 11.0% 9.70% 10.0% 9.0% 7.40% 8.0% 7.0% 6.0% 5.0% 4.0% 3.10% 2.51% 3.0% 2.0% 1.00% 1.0% 0.0% 1980 1994 1996 2000-2001* 2007-2008 糖尿病发病率% 调查年份 *仅行空腹血糖筛查 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查, Yang WY, N Engl J Med 2010;362:1090-101.

  7. 糖尿病及其并发症 • 急性并发症 • 糖尿病酮症酸中毒 • 糖尿病乳酸酸中毒 • 糖尿病高渗昏迷 • 感染 • 急性肾盂肾炎 • 肺脓肿 • 肝脓肿 • 皮肤 • 结核

  8. 糖尿病慢性并发症 患病率高 致残率高 死亡率高 医药费高 微血管病变 大血管病变 眼睛病变 脑血管疾病 神经病变 心血管疾病 糖尿病足 肾脏病变 下肢血管病变 皮肤病变

  9. 巨大的家庭困难 • 每年有400万人死于糖尿病； • 全球每10秒钟就有两个人被诊断为新发糖尿病和一个糖尿病患者死亡； • 糖尿病是失明、肾衰竭、心脏病、中风和截肢的主要原因；

  10. 全国糖尿病患者合并病的估计数 糖尿病 脑卒中 500万 冠心病 600万 慢性 并发症 高血压 1200万 双目失 明45万 尿毒症 50万 《全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析》中国糖尿病杂志，2003，11（4）

  11. 沉重的社会负担—因病返贫 • IDF预测2010年糖尿病将耗费至少3760亿美元，或全世界医疗保健开支总数的11.6%； • 到2030年，这一数字将超过4900亿美元

  12. 立即行动,刻不容缓 • 糖尿病是致命的 • 糖尿病“一视同仁” • 糖尿病已不容忽视 • 治疗糖尿病、挽救生命，是人人享有的权力 • 选择健康

  13. 保护我们的未来

  14. 对每个人进行基本的糖尿病教育 • 我们的生活方式正将我们置于疾病风险中 • 糖尿病人群面临偏见和歧视

  15. 如何早防治糖尿病及其并发症？ 15

  16. 糖尿病管理----REACH策略 • Risk factors management- 多风险因素防治 • Early intervention 尽早干预 • All-aspect glucose control 全面控制血糖 • Combination rationality 合理联合用药 • Hypoglycemia prevention 最大程度减少低血糖

  17. 预防糖尿病从孩子抓起 • 发病年龄越小，症状越隐匿，越不易被发现 • 有肥胖、糖尿病家族史、孕妇营养过剩导致的巨大婴儿以及妊娠期营养不良导致的低体重婴儿等高危因素的儿童和青少年，要定期进行糖尿病筛查，以便能早日发现糖尿病，赢得最佳的治疗时间。

  18. 儿童和青少年，尤其是糖尿病的高危人群， • 多饮，多尿（尤其是夜间尿量增多，导致多年不尿床的大孩子又反复出现尿床的现象），多食，体重下降，身体虚弱易患病， • 视力模糊，注意力不集中， • 肥胖、超重伴有黑棘皮病或多囊卵巢， • 皮肤瘙痒，反复泌尿系统感染， • 伤口不易愈合

  19. 如何发现糖代谢异常的高危人群？——目前高危人群筛查工具如何发现糖代谢异常的高危人群？——目前高危人群筛查工具 • 目前大多数高危人群筛查工具： • 都包含年龄、性别、BMI、家族史、高血压以及生活方式 • 为问卷式、评分、方程或计算模式的 • 都是横断面和前瞻性的 • 针对某一特定人群的更加有效 • 对于公共卫生的意义尚待确认

  20. 中国住院病人糖尿病高危人群血糖筛查 2002年，在41家医院张贴高危人群筛查海报，18,000例患者接受筛查 • 具有下列两项危险因素者属于糖尿病高危人群： • 有糖尿病家族史 • 高血压 • 肥胖 • 妊娠糖尿病史 • 巨大儿生育史（〉4kg） • 脂代谢紊乱 • 年龄>40 Curr Diabetes Rev. 2007 May;3(2):141-8.

  21. 2002年中国住院病人血糖筛查结果 Patient City Total Total hospital patient Healthy IGT DM Guangzhou 10 4,585 2,854 592 1,139 13% 25% 62% Hangzhou 10 5,076 1,559 1,529 1,988 31% 30% 39% Beijing 11 5,166 2,631 452 2,083 51% 9% 40% Shanghai 10 3,810 2,289 516 1,005 60% 14% 26% Total 41 18,637 9,333 3,089 6,215 50% 17% 33% Secintic Endocrinology Foreign Med. Sci, 2005, 25(3):174-178

  22. 降低IFG切点具有临床意义——全因死亡 Cumulative survival rate for all-cause mortality decreased when FPG>5.6mmol/L MM J, ChY Pan, et al. Chin J Endocrinol Metab, 24(2) 157-159.

  23. 降低IFG切点具有临床意义——心血管死亡 Cumulative survival rate for CVD mortality decreased when FPG>5.6mmol/L MM J, ChY Pan, et al. Chin J Endocrinol Metab, 24(2) 157-159.

  24. OGTT能够发现更多的高血糖人群 糖耐量低减 空腹血糖受损 正常血糖 2型糖尿病 中国心脏调查 仅检查FPG漏诊80％ 欧洲心脏调查仅检查FPG漏诊2/3 100 100 80 80 60 60 人群比例 (%) 人群比例 (%) 漏诊 漏 诊 漏诊 漏 诊 40 40 20 20 0 0 空腹血糖 OGTT 空腹血糖 OGTT 空腹血糖 OGTT 空腹血糖 OGTT 急诊入院 择期入院 择期入院 急诊入院 Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90. Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.

  25. 空腹血糖与 OGTT 2 小时血糖反映不同的代谢状态 空腹血糖较优 2 h血糖较优 诊断DM的敏感性 、 诊断DM的特异性 与心血管事件的联系 与全部原因死亡的联系 反映β细胞基础胰岛素分泌 反映β细胞第一时相胰岛素分泌 反映外周胰岛素抵抗 反映肝脏胰岛素抵抗 省钱，省事，重复性好

  26. 动态血糖监测系统(CGMS)

  27. CGMS

  28. CGMS

  29. CGMS

  30. CGMS

  31. 及时干预，预防糖尿病及其并发症发生

  32. 糖尿病预防的重要循证研究

  33. 大庆研究：生活方式积极干预降低IGT人群进展为2型糖尿病发病风险大庆研究：生活方式积极干预降低IGT人群进展为2型糖尿病发病风险 The cumulative incidence of diabetes at 6 years 对照组 饮食控制组 运动控制组 饮食+ 运动控制组 Diabetes Care, Volume 20(4).April 1997.537-544

  34. 大庆研究20年随访：糖尿病累积发病率：干预组<对照组大庆研究20年随访：糖尿病累积发病率：干预组<对照组 Lancet. 2008 May 24;371(9626):1783-9.

  35. 大庆研究20年随访：干预组全因死亡率和心血管死亡率均呈明显下降趋势大庆研究20年随访：干预组全因死亡率和心血管死亡率均呈明显下降趋势 Lancet. 2008 May 24;371(9626):1783-9.

  36. 国际共识指南推荐：生活方式干预不够时应采取药物干预国际共识指南推荐：生活方式干预不够时应采取药物干预 • 《IDF2型糖尿病预防共识》： • 当单独采取生活方式干预无法达到预期体重和血糖控制目标时，应采取药物干预措施。 • 《美国临床内分泌医师协会糖尿病及代谢紊乱专家组糖尿病前期综合治疗指南》 ： • 强调双重干预策略，即对所有患者进行生活方式干预，对高危糖尿病前期患者进行药物干预。 糖代谢异常干预应如何选择降糖药?

  37. 早期干预，应如何选择治疗方案？ 标准化？ vs 个体化？

  38. 中国人糖代谢特点——餐后高血糖升高显著 2002年~2004年间随访2666例年龄在20~94岁的上海市居民 单纯餐后高血糖 单纯空腹高血糖 餐后高血糖合并空腹高血糖 J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286.

  39. 中国2型糖尿病患者的特点——体重指数明显低于西方中国2型糖尿病患者的特点——体重指数明显低于西方 • 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。 • ——2007年中国2型糖尿病防治指南 BMI(kg/m2)

  40. 多因素干预对2型糖尿病死亡率的作用 • 严格控制血糖；使用肾素-血管紧张素系统抑制剂；阿斯匹林；降脂药物。 • STENO-2研究中随机160人患有2型糖尿病和持续微量白蛋白尿者，给予强化治疗或传统治疗；平均治疗时间7.8年。之后随访5.5年，终点事件13.3年。 • 结论：2型糖尿病患者强化药物治疗联合生活方式干预，对于血管并发症和全因死亡，具有持续的益处。 N Engl J Med. 2008 Feb 7;358(6):580-91

  41. N Engl J Med. 2008 Feb 7;358(6):580-91

  42. N Engl J Med. 2008 Feb 7;358(6):580-91

  43. 提高生活质量、教育先行 • 没有健康，生活质量无从谈起 • 凡事预则立，不预则废 • 糖尿病教育，降低无知的代价 • 贵在坚持 • 管住嘴、迈开腿、放宽心

  44. 糖友春节饮食全攻略

  45. 四项基本原则 • 生活规律莫放纵 • 饮食合理不贪吃 • 运动适当别受凉 • 坚持治疗和监测

  46. 节日关键词 • 火锅 • 酒 • 糖果、零食 • 饮料 • 赴宴 • 年夜饭 • 年年有“鱼”

  47. 火锅 • 最好选清汤锅底 • 清汤底料10千卡，海鲜底料14千卡，鱼汤、猪骨底料105千卡，麻辣锅底517千卡 • 按菜7、豆2、肉1份例，先涮菜后涮肉 • 放一会儿再吃 • 控制总热量，少吃红薯、土豆、粉条等淀粉含量高的食物。 • 不喝锅底汤　高血压、通风、高血脂、血糖

  48. 酒 • 干红 • 1杯（120ml）/日 • 减少25克主食 • 避免空腹饮酒 • 切忌勾兑雪碧 • 心血管疾病、脂肪肝、痛风、高血压的糖尿病患者应尽量少喝酒，建议滴酒不沾

  49. 糖果 • 血糖平稳是前提 • 每天吃糖总量不超过25克 • 糕点里最可怕的是油

  50. 几个关心话题 • 代谢手术 • 人工胰腺 • 干细胞移植 • 胰岛移植

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