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腹腔细胞学阳性在子宫内膜癌中的意义及预后分析

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腹腔细胞学阳性在子宫内膜癌中的意义及预后分析. 任玉兰 复旦大学附属肿瘤医院 妇科 2010.05.22. 研究背景. 研究背景. IIIA 期( 1988 年 FIGO 分期)存在异质性: IIIA1: 腹水或腹腔洗液阳性 IIIA2: 肿瘤侵犯浆膜层和 / 或附件转移

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腹腔细胞学阳性在子宫内膜癌中的意义及预后分析腹腔细胞学阳性在子宫内膜癌中的意义及预后分析

任玉兰

复旦大学附属肿瘤医院 妇科

2010.05.22

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研究背景
  • IIIA期(1988年FIGO分期)存在异质性:

IIIA1: 腹水或腹腔洗液阳性

IIIA2: 肿瘤侵犯浆膜层和/或附件转移

——Heterogeneity of stage IIIA endometrial carcinomas: implications for adjuvant therapy. Slomovitz BM, et al.Int J Gynecol Cancer 2005.

  • 既往研究显示,IIIA1期患者预后显著优于IIIA2。

——Tebeu PM, et al.Br J Cancer 2004.

——Slomovitz BM, et al.Int J Gynecol Cancer 2005.

——Wethington SL, et al.Gynecol Oncol, 2009.

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研究背景
  • 1,257例IIIA期,包括485例 IIIA1 (39%) 和772例IIIA2(61%)。
  • 5年生存率 (P=0.7):

IIIA1 :67%

IIIA2: 55%

Sharmilee Bansal,et al. Obste Gynecol, 2009

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研究背景
  • 5年生存(P<0.01):

IB : 90%

IC :77%

IIIA1 67%

Sharmilee Bansal,et al. Obst Gynecol, 2009

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研究对象
  • 1996.1~2008.12我院收治的315例子宫内膜癌;
  • 所有患者均行术中腹水或腹腔洗液细胞学检查。
  • 30例(9.5%)腹腔液细胞学检查阳性。
  • 与文献报道4.9~23%(平均11% )相仿。
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临床资料
  • 平均年龄56岁(30~85岁) 。
  • 276例(87.6%)为子宫内膜样腺癌,39例(12.4%)为非子宫内膜样腺癌。
  • 细胞分化: I级91例(28.9%);

II级168例(53.3%);

III级56例(17.8%)。

  • 肌层浸润深度:

47例(14.9%)未浸润肌层;

201例(63.8%)浸润<1/2肌层;

55例(17.5%)浸润≥1/2肌层;

12例(3.8%)浸润子宫浆膜面。

  • 46例(14.6%)存在LVSI。
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临床资料
  • 手术病理分期(2009年FIGO分期)
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随访
  • 平均随访时间30个月(1~145个月)。
  • 277例无瘤生存,9例带瘤生存,15例死亡,其中13例死于子宫内膜癌。
  • 30例出现疾病复发或转移,发生于术后1~45个月,平均14个月。
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预后分析

*P <0.05

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讨 论
  • 腹腔细胞学阳性与子宫内高危因素的关系
  • Havrilesky( Gynecol Oncol ,2007 )等研究发现腹腔细胞学阳性与肌层浸润深度具有相关性,与细胞分化未见相关性;
  • Gu等(Acta Cytol ,2000 )分析了298例子宫内膜癌,未发现细胞分化、肌层浸润深度和LVSI与腹腔细胞学阳性的相关性。
  • 本研究显示,腹腔细胞学阳性与病理分型、手术病理分期、肌层浸润深度和LVSI密切相关(P<0.05),而与细胞分化未见明显相关性。

因此,对于存在上述高危因素的子宫内膜癌患者,术中的腹腔细胞学检查是十分必要的,以免遗漏已经存在的腹腔内肿瘤细胞的播散。

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讨 论
  • 腹腔细胞学阳性与子宫外转移的关系
  • Taskiran等( Int J Gynecol Cancer, 2006)总结了I-III期经过全面手术病理分期的子宫内膜癌,发现腹腔细胞学阳性可以预测腹膜后淋巴结转移的发生。
  • Fujiwara等( Int J Gynecol Cancer, 2008)进一步分析发现经过全面的手术病理分期的患者,腹腔细胞学阳性的大网膜转移率远高于腹腔细胞学阴性者。
  • 本研究也发现,腹腔细胞学阳性与子宫浆膜面受累、宫颈受累、附件受累和大网膜转移密切相关(P<0.05)。

因此,对于第一次手术未行全面的手术分期的患者,如果术中腹腔细胞学为阳性,提示子宫外转移的可能,再次行全面的手术分期是十分必要的。

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讨 论
  • 腹腔细胞学阳性与预后的关系
  • Takeshima等( Gynecol Oncol, 2001 )报道晚期患者中,腹腔细胞学阳性和阴性患者的5年DFS分别为42.9%和72.1%,差异有显著性(P=0.015)。
  • Santala等( Anticancer Res, 2003 )分析了44例晚期子宫内膜癌患者,也发现腹腔细胞学是独立的预后因素。
  • 本研究中,多因素分析显示,腹腔细胞学阳性、手术病理分期和肌层浸润深度是子宫内膜癌独立的预后因素(P<0.05)。
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结 论
  • 虽然腹腔细胞学不再作为2009年FIGO分期中IIIa的内容,但仍需作为手术常规,并单独报告。
  • 我们认为,腹腔细胞学阳性:

1. 子宫内高危因素密切相关;

2. 子宫外转移密切相关;

3. 子宫内膜癌的预后因素之一。

  • 对于初次手术不完整而腹腔细胞学阳性的患者,再次全面的分期手术是十分必要的。
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