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浆膜腔穿刺液检查

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浆膜腔穿刺液检查

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  1. 浆膜腔穿刺液检查 河南中医学院第一临床医学院 诊断学科

  2. 目 的 要 求 1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目;渗出 液与漏出液的鉴别诊断

  3. 内 容 1.浆膜腔及浆膜腔积液 2.浆膜腔积液分类和发生机理 3.检查项目 4.常见渗出液的特点 5.渗出液与漏出液的鉴别 6.临床应用

  4. 浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量 液体润滑。由壁层浆膜产生,脏层浆膜回 吸收。 浆膜腔及浆膜腔积液

  5. 浆膜腔及浆膜腔积液 浆膜腔积液 病理情况下,浆膜腔内液体增多, 称为浆膜腔积液。 按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心 包积液

  6. 浆膜腔积液分类和发生机理 根据浆膜腔积液的原因及性质不 同,积液可分为两大类: 漏出液(exudate):为非炎症性积液, 大分子物质及有形成分少 渗出液(transudate):为炎症性积液 血管通透性增加,大分子物质及有形成分多

  7. 发生机制及病因 A.毛细血管内静水压增大: 心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B.血浆胶体渗透压降低: 低蛋白血症(肝硬化、肾病、重度营养不良等) C. 淋巴回流受阻:肿瘤压迫、丝虫病等 漏出液 前两种原因常为多浆膜腔积液,且伴 有组织间液增多引起的水肿。

  8. A.感染性:如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性: 1)化学性刺激(血液、胰液、胃液) 2)恶性肿瘤 3)风湿性疾病等 渗出液常表现为单一浆膜腔积液 渗出液

  9. 检 验 项 目 • 一 般 检 查 • 化 学 检 查 • 显 微 镜 检 查 • 细 菌 学 检 查

  10. (一)一般检查

  11. (二)化学检查 1. 粘蛋白定性试验(Rivalta试验) 原理:浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 增加,后者又称酸性糖蛋白,在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀 临床意义:漏出液(—);渗出液(+)

  12. (二)化学检查 2. 蛋白定量试验 原理:双缩脲法—红色沉淀—光电比色 临床意义:漏出液<25g/L;渗出液>30g/L

  13. (二)化学检查 3. 葡萄糖测定 原理:同血糖测定(邻甲苯胺法) 临床意义:漏出液含量与血糖相似      渗出液常降低

  14. (二)化学检查 4. 酶活性测定 乳酸脱氢酶(LDH): 漏出液活性与正常血清相近;渗出液增高   化脓性 >癌性 > 结核性 淀粉酶: 胰腺疾病增高;胰腺癌可增高

  15. 溶菌酶(LZM): 结核性积液中的LZM含量>30mg/L,明 显高于癌性积液和风湿病性积液 腺苷脱氨酶(ADA): 结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当 ADA>40U/L考虑为结核性,而抗结核治疗有 效时,ADA活性随之下降 4. 酶活性测定

  16. (二)化学检查 5.肿瘤标记物的检测 癌胚抗原(CEA)测定: 酶联免疫法,>5ug/L为异常 PCEA/SCEA>1.5,常提示恶性胸腹水 其敏感性93.5%,特异性 93.3%

  17. 铁蛋白(Ft): 胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有 助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90% 糖链抗原: CA15-3↑:常提示乳腺Ca致胸水 CA19-9 ↑:恶性胸水 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率 5.肿瘤标记物的检测

  18. (二)化学检查 6.其它: 胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪: 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量,二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞,异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤

  19. (三)显微镜检查 1. 细胞计数: 漏出液<100×106/L 渗出液>500 ×106/L

  20. (三)显微镜检查 2. 细胞分类: 离心沉淀,瑞氏染色,油镜分类 漏出液:主要为淋巴和间皮细胞 渗出液:各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主:化脓性、结核早期 淋巴细胞为主:结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多:过敏性、寄生虫病

  21. (三)显微镜检查 3. 脱落细胞检查及寄生虫检验: 癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据(查找肿瘤细胞作HE染色)

  22. (四)细菌学检查 • 无菌操作离心沉淀,取沉淀物 • 涂片作革兰染色镜检,查找病原菌 • 必要时进行细菌培养及药敏

  23. 常见渗出液的特点 1.浆液性: 见于:结核性、化脓性浆膜炎早期、转移癌 早期、风湿病 2.脓性: 见于:葡萄球菌、肺炎双球菌,也可见于 结核杆菌感染

  24. 常见渗出液的特点 3.血性: 见于:创伤、恶性肿瘤、结核病变 4.乳糜样: 见于:纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水

  25. 渗出液与漏出液的鉴别诊断

  26. 渗出液与漏出液的鉴别诊断(Light标准)

  27. 临床应用 浆膜腔积液 漏出液 渗出液 明确病因 未明确 病因 明确病因 胸腹腔检查 反复抽液

  28. 思 考 题 • 试述浆膜腔积液的发生机制 • 简述渗出液与漏出液的鉴别诊断

  29. 参 考 书 目 • 欧阳钦主编. 临床诊断学(7年制规划教材). 人民卫生出版社 • 叶任高主编. 内科学. 第五版. 人民卫生出版社 • 邝贺龄主编. 内科疾病鉴别诊断学. 第四版. 人民卫生出版社 • 林兆蓍, 戴自英主编. 实用内科学. 人民卫生出版社 • 孙荣武等主编. 临床实验诊断学. 上海科学技术出版社