社区心理问题初筛与干预

1. 社区心理问题初筛与干预 北京市精神卫生保健所

2. 第一章常见躯体疾病的心理问题 常见躯体疾病的心理问题可分为两类: 1对疾病错误的认知 2躯体疾病本身带来的心理问题

3. 一、高血压病的常见心理问题 原发性高血压患者可以没有主观症状，没有主观症状，病人就可能认为自己没有问题，这是导致不坚持治疗的一个最常见的原因。（指导手册6页）

4. 高血压病的例子 李老师年轻时身体很好，50岁时检查发现有高血压，由于没有任何症状，李老师自认为没有什么问题，没有复药，也没有改变以前不良的生活习惯。3年以后，由于同事的突然去世。李老师感到紧张，再到医院检查，发现是高血压II期。以后出现夜间入睡困难，焦虑不安，检查血压稍有升高就紧张。

5. 高血压病一般不直接引起精神方面的症状，研究发现，高血压病人的认知功能可能受损害。这种损害可能与脑血管疾病有关联。高血压病一般不直接引起精神方面的症状，研究发现，高血压病人的认知功能可能受损害。这种损害可能与脑血管疾病有关联。

6. 二、糖尿病的常见心理问题 糖尿病的问题与高血压情况有类似之处。糖尿病也可以没有主观症状，病人也可能因此掉以轻心，或者迷信食疗，完全不遵循糖尿病治疗的基本方法。（指导手册11页的）

7. 糖尿病的例子 老张因腿伤住院，意外检查出糖尿病。老张自我感觉良好，只采用南瓜、苦瓜食疗，没有严格控制饮食，也没有监测血糖变化,更没有采用药物和运动治疗。两年后，因知道朋友有糖尿病下肢坏死，到医院检查，发现血糖升高、眼底有血管病变。

8. 和高血压一样，糖尿病一般不直接引起精神方面的症状，研究发现，糖尿病病人的认知功能可能受损害。这种损害可能与脑血管疾病有关联。和高血压一样，糖尿病一般不直接引起精神方面的症状，研究发现，糖尿病病人的认知功能可能受损害。这种损害可能与脑血管疾病有关联。

9. 三、冠心病的常见心理问题 冠心病是一种可能直接导致死亡的疾病，对冠心病的恐惧心理是可以理解的。①对冠心病过于恐惧和②不遵守医嘱、不改变不良生活习惯，是冠心病人最常见的心理行为问题。

10. 冠心病的例子 46岁的老李是公司老总，平时工作繁忙。一次例行的身体检查，发现老李有病灶很小的陈旧性心肌梗塞。由于没有出现过症状，老李没有遵守医生的嘱咐，没有进行连续的治疗，也基本没有改变生活习惯。两年后，老李因严重的心绞痛住院，在医院看到数名病友因冠心病死亡，感到十分恐惧，以后什么事都不敢做，时时担心冠心病发作。

11. 冠心病的心理干预问题 冠心病的心理干预问题十分复杂，由于疾病可能导致死亡，完全消除病人的恐惧心理是不现实的。对病人的要求是，遵照医生的嘱咐治疗和调整生活习惯，不要过度紧张。心理紧张对冠心病是不利因素。

12. 四、脑血管病的常见心理问题 脑血管病的心理问题有两个方面：脑血管病对脑组织的直接损害，引起的精神症状；患者对脑血管病认识不当导致的心理问题。

13. 脑血管病的例子 老陈因脑梗塞住院1月，医生认为老陈的病已基本恢复，出院后。老陈拒绝下床活动，生活基本要家人帮助。两年后，老陈再次因脑梗塞住院，这次梗塞的病灶较大，左侧身体不能活动。3月出院后，老陈不能行走，不能回忆昨晚吃的东西。

14. 上面的例子，在第一次住院以后，老陈主要是心理问题：不活动。第二次住院以后，有痴呆的表现和半身不遂。上面的例子，在第一次住院以后，老陈主要是心理问题：不活动。第二次住院以后，有痴呆的表现和半身不遂。

15. 第二章：心理测量 心理测量就是根据一定的法则，用数字对心理现象加以确定。 心理测量是临床评估心理问题常用的方法。掌握心理测量的基本知识，掌握心理测量的法则和可能的缺陷，才可以帮助了解病人的心理状态。

16. 心理测量的几个基本问题 1、自评和他评 自评：被检查者自己使用量表，自己填写。他评：检查者事业量表评价被检查者。 2、粗分和标准分 粗分是心理测量直接的得分；标准分是根据计算得到的便于心理学解释的分数，例如智商就使用标准分。 3、他评的培训：他评是检查者专业性工作，工作前需要专门训练，以保证检测一致性。

17. 关于MMPI 1、 MMPI是自评检查。 2、 MMPI的分量表包括临床量表和效度量表两部分。 3、 MMPI的解释首先看效度量表，如果效度量表有问题，这个检查可能无效。 4、对临床量表的解释要几个有临床意义的分量表一起分析。（37页）

18. 关于抑郁自评量表的评定 抑郁自评量表是分析病人主观症状的简便的临床工具。 填表注意事项：下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一周的实际感觉，在适当的数字上“√”表示。 1.偶或无，2.有时，3.经常，4.持续

19. 1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉。 1 2 3 4 2.我觉得一天当中早晨的心情最好。 4 3 2 1 3.我要哭或想哭。 1 2 3 4 4.我晚上睡眠不好。 1 2 3 4 5.我吃饭和平常一样多。 4 3 2 1 6.我与异性接触时和以往一样感到愉快。4 3 2 1 7.我感到体重减轻。 1 2 3 4 8.我为便秘烦恼。 1 2 3 4 9.我的心跳比平时快。 1 2 3 4 10.我无缘无故地感到疲乏。 1 2 3 4

20. 11．我的头脑跟往常一样清楚。 4 3 2 1 12．我做事情象平时一样不感到困难。 4 3 2 1 13．我坐卧不安，难以保持平静。 1 2 3 4 14．我对未来抱有希望。 4 3 2 1 15．我比平时容易生气激动。 1 2 3 4 16．我觉得作出决定是容易的。 4 3 2 1 17．我觉得自己是有用的人，有人需要我。 4 3 2 1 18．我的生活过得很有意思。 4 3 2 1 19．假如我死了，别人会生活得更好。 1 2 3 4 20．平时感兴趣的事，我仍然照样感兴趣。 4 3 2 1

21. 对抑郁量表的评价 见45页 抑郁严重程度指数计算公式： 抑郁严重度指数=各条目累计分/80（最高分） 0.5以下被认为无明显抑郁 0.50-59轻微或轻度抑郁 0.60-69中至重度抑郁 0.70以上为重度抑郁

22. 关于焦虑自评量表的评定 焦虑自评量表是分析病人主观症状的简便的临床工具。 填表注意事项：下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一周的实际感觉，在适当的数字上“√”表示。 1.偶或无，2.有时，3.经常，4.持续

23. 1．我觉得比平时容易紧张和着急。 1 2 3 4 2．我无缘无故地感到害怕。 1 2 3 4 3．我容易心里烦乱或觉得惊恐。 1 2 3 4 4．我觉得可能将要发疯。 1 2 3 4 5．我觉得一切都很好，不会发生什么不幸。4 3 2 1 6．我手脚发抖打颤。 1 2 3 4 7．我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼。 1 2 3 4 8．我觉得容易衰弱和疲乏。 1 2 3 4 9．我觉得心平气和，并且容易安静地坐着。4 3 2 1 10．我觉得心跳得很快。 1 2 3 4

24. 11．我因为一阵阵头晕而苦恼。 1 2 3 4 12．我有过晕倒发作或觉得要晕倒似的。1 2 3 4 13．我呼气吸气都感到很容易。 4 3 2 1 14．我的手脚麻木和刺痛。 1 2 3 4 15．我因为胃痛和消化不良而苦恼。 1 2 3 4 16．我经常要小便。 1 2 3 4 17．我的手脚经常是干燥温暖的。 4 3 2 1 18．我脸红发热。 1 2 3 4 19．我容易入睡，并且一夜睡得很好。 4 3 2 1 20．我做恶梦。 1 2 3 4

25. 对焦虑量表的评价 对诊断明确的精神障碍患者，焦虑自评量表在鉴别诊断方面的意义不大。因此，这个量表被推荐作为对焦虑症状变化的评估。一般不作为诊断用。

26. 第三章：关于转诊指征 1、发现有心理障碍，诊断不明确。 2、严重的精神病症状，患者不能辨认和控制自己的行为。如：幻觉、妄想、思维破裂和不协调的精神运动兴奋状态等。 3、有可能造成危险后果的情况。如有伤人和自杀行为的。 4、有意识障碍情况。 5、治疗效果不好，或病情明显变化的。

27. 谢谢！