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临床常用生化检查

临床常用生化检查. 第二临床医学院诊断学科. 一、糖类检查. 糖类检查. 血糖测定 口服葡萄糖耐量试验（ OGTT ） 血清糖化血红蛋白（ GHb ）检测. 动态平衡. 血糖的去路. 血糖的来路. 血糖的平衡. 血糖的调节. 血糖参考值. 空腹血糖 血浆： 3.5 ～ 5.6mmol/L 血清： 3.9 ～ 6.1 mmol/L. 血糖的临床意义 —— 生理变化. 血糖升高：餐后 1-2 小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动。 血糖降低：饥饿、剧烈运动。. 血糖的临床意义 —— 病理变化. 糖尿病 其他内分泌疾病 应激性高血糖 肝源性高血糖

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临床常用生化检查

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Presentation Transcript

  1. 临床常用生化检查 第二临床医学院诊断学科

  2. 一、糖类检查

  3. 糖类检查 • 血糖测定 • 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） • 血清糖化血红蛋白（GHb）检测

  4. 动态平衡 血糖的去路 血糖的来路 血糖的平衡

  5. 血糖的调节

  6. 血糖参考值 空腹血糖 • 血浆：3.5～5.6mmol/L • 血清：3.9～6.1mmol/L

  7. 血糖的临床意义——生理变化 • 血糖升高：餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动。 • 血糖降低：饥饿、剧烈运动。

  8. 血糖的临床意义——病理变化 • 糖尿病 • 其他内分泌疾病 • 应激性高血糖 • 肝源性高血糖 • 其他 血糖升高

  9. 血糖的临床意义——病理变化 • 胰岛素增多性疾病 • 缺乏抗胰岛素的激素 • 肝糖原贮存缺乏的疾病 • 急性酒精中毒 • 胃大部切除术后 血糖降低

  10. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） • 方法：口服75克葡萄糖或100克馒头 • 是检查人体血糖调节机能的一种方法

  11. 胰岛ß细胞分泌 血糖 口服葡萄糖耐量试验原理 正常人口服葡萄糖 合成肝糖 原贮存 血糖恢复正常 糖耐量正常 如在与正常人相应的短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低 用于诊断可疑糖尿病

  12. 口服葡萄糖耐量试验 • 参考值 空腹血糖:＜6.1mmol/L。服糖后0.5～1小时达高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，应＜11. 1mmol/L,2小时≤7.8mmol/L,3小时后降至空腹水平,各次尿糖均为阴性。

  13. 口服葡萄糖耐量试验临床意义

  14. 血清糖化血红蛋白（GHb）检测 GHb水平与血糖浓度、高血糖持续时间成正比，反映近1～2个月的血糖水平，是监测糖尿病控制情况的重要指标。

  15. 二、脂质和脂蛋白检查

  16. 概述 血浆(清)脂类测定又称血脂测定，是临床生化常规检查的重要项目。近年来脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。

  17. 血脂的概念 • 血浆中脂质的总称 血脂 胆固醇 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸 （TC） （TG） 血浆脂质主要以脂蛋白的形式存在并转运

  18. 脂蛋白结构图

  19. 血清总胆固醇（TC）测定 游离胆固醇（FG）1/3 血清中的胆固醇 胆固醇酯（CE）2/3

  20. 胆固醇的生理 食物摄取10-20% 构成生物膜 肝脏合成70-80% 胆固醇 制造激素的原料 肾上腺等组织合成 制造VitD的原料 胆汁酸 排出肠道 肝脏 随胆汁

  21. 总胆固醇参考值 • 酶法： 成人:2.9～5.7mmol/L 儿童:3.1～5.2mmol/L

  22. 总胆固醇的临床意义 • 血浆TC↑  冠心病的危险因素  代谢障碍性疾病如AS、重症DM； 肝胆疾病，如肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸； 肾脏疾病，如NS等。

  23. 总胆固醇的临床意义 • 血浆TC↓ • 重症肝脏疾病 • 严重贫血 • 甲状腺功能亢进 • 重症营养不良

  24. 血清甘油三酯（TG）测定 • TG直接参与胆固醇及胆固醇脂的合成，是动脉粥样硬化的重要因素之一。 • TG轻、中度升高增加冠心病的危险。 • TG极度升高引起急性胰腺炎。 甘油三酯 主要来自于食物

  25. 血清甘油三酯参考值 • 酶法： 男性:0.44～1.76mmol/L 女性:0.39～1.49mmol/L

  26. 血清甘油三酯的临床意义 • TG增高  心脑血管疾病  代谢障碍性疾病如AS、重症DM；  肾脏疾病，如NS等  严重贫血  高脂饮食

  27. 血清甘油三酯的临床意义 • TG降低 甲状腺功能亢进 肾上腺皮质功能减退 肝功能严重低下

  28. 血清脂蛋白及载脂蛋白测定 脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合成脂蛋白的形式才能在血液循环中运转。

  29. 血浆脂蛋白的分类（密度分类法）

  30. 脂蛋白 (脂 + Apo)  乳糜微粒 CM  极低密度脂蛋白 VLDL  低密度脂蛋白 LDL  高密度脂蛋白 HDL

  31. 高密度脂蛋白（ HDL ） HDL的蛋白质含量最高，所以密度最大，为1.063--1.210。外形呈球状，胆固醇酯在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。

  32. 高密度脂蛋白—胆固醇 • HDL将胆固醇逆向转运至肝脏进行降解 • HDL有抗动脉粥样硬化的作用 • 常规检查中，通过HDL中胆固醇（HDL-C）的含量间接反映HDL的水平 • HDL-C是好胆固醇

  33. 低密度脂蛋白（LDL ） LDL密度为1.006--1.063，是运载胆固醇的主要脂蛋白。呈圆球形核心部位为非极性脂类，主要是胆固醇酯。

  34. 低密度脂蛋白—胆固醇 • LDL将胆固醇从肝脏中转运到动脉壁 • LDL升高促使胆固醇在动脉壁内沉积，增加冠心病危险 • LDL-C的含量间接反映LDL的水平 • LDL-C危害最大！

  35. 载脂蛋白 载脂蛋白是指血浆脂蛋白中的蛋白质成分

  36. 载脂蛋白的生理功能 • 结构功能 • 调节功能 • 识别功能

  37. 载脂蛋白的作用 载脂蛋白A1 冠心病的发生 载脂蛋白B 血清载脂蛋白A1是诊断冠心病的敏感指标之一 正相关 负相关

  38. 临床常用血脂测定项目 总胆固醇（TC）测定 甘油三酯（TG）测定 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）测定 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）测定 血清载脂蛋白（Apo）测定

  39. 三、无机离子检查

  40. 血清钾测定 钾是细胞内的主要阳离子。血钾对调节水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动都有重要生理意义。

  41. 钾离子的相关生理 90% 食物 钾 90%从肾排出 其余从粪便和汗液排出 细胞内98% 细胞外2% 血清钾测定

  42. 血清钾参考值 3.5～5.1mmol/L • 低于3.5mmol/L为低血钾症 • 高于5.5mmol/L为高血钾症

  43. 血清钾增高临床意义 • 来源多 摄入或注射大量钾盐 • 排出少 肾脏排钾减少（血钾增高最主要原因） • 分布异常 严重溶血或组织损伤 组织缺氧或代谢性酸中毒

  44. 血清钾降低临床意义 • 来源少 钾盐摄入不足 • 排出多 钾丢失过多（大量消化液丧失是常因） • 分布异常 各种原因所致细胞外液稀释 钾向细胞内大量转移

  45. 四、酶学检查

  46. 酶学检查 酶是由活细胞产生、并能在体内外起催化作用的特殊蛋白质，是一种高效、特异的生物催化剂。血中酶的浓度升高见于： • 组织细胞受损时，所含的酶便逸出至血中 • 酶排出受阻而反流入血中 • 细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加

  47. 淀粉酶（AMS）测定 淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道，能促进淀粉、糊精和糖原的水解。 血清:800 ～ 1800U/L 尿液:1000 ～ 12000U/L 血尿淀粉酶升高主要见于急性胰腺炎。亦见于胰管受阻如胆道疾病、及腮腺炎、胃肠穿孔。

  48. 脂肪酶（LPS）测定 LPS增高主要见于急性胰腺炎，与AMS比较，升高持续时间长，故对急性胰腺炎后期诊断意义更大。 特异性优于淀粉酶。

  49. 五、心肌酶和心肌蛋白检测

  50. 心肌酶和心肌蛋白检测的临床意义 • 心肌梗死（MI）是冠心病的严重类型，主要依靠症状、心电图及心肌酶学和特征蛋白变化来诊断。 • 约有25%AMI早期症状不典型，约50%缺乏心电图的特征改变，而此时血清心肌酶和相关蛋白已发生明显改变，对于早期诊断、监测治疗、判断预后具有重要作用。

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