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实验三　骨髓细胞形态学检查

实验三　骨髓细胞形态学检查. 福建医科大学 省立临床学院 陈金花. 血细胞发育规律. 细胞体积： 由大逐渐变小。但巨核细胞则与此相反，胞体由小变大；早幼粒细胞可比原粒细胞稍大。. 血细胞发育规律. 细胞质： 量：由少逐渐增多。 颜色：由由深蓝色变浅染、甚至淡红，红细胞系最终变为橘红色。 颗粒：粒细胞系原粒细胞无颗粒，早幼粒细胞出现非特异性颗粒，中幼粒细胞以后则出现中性、嗜酸性或嗜碱性特异性颗粒；红细胞系胞质中一般无颗粒。. 血细胞发育规律. 细胞核

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实验三　骨髓细胞形态学检查

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  1. 实验三　骨髓细胞形态学检查 福建医科大学 省立临床学院 陈金花

  2. 血细胞发育规律 • 细胞体积： 由大逐渐变小。但巨核细胞则与此相反，胞体由小变大；早幼粒细胞可比原粒细胞稍大。

  3. 血细胞发育规律 • 细胞质： • 量：由少逐渐增多。 • 颜色：由由深蓝色变浅染、甚至淡红，红细胞系最终变为橘红色。 • 颗粒：粒细胞系原粒细胞无颗粒，早幼粒细胞出现非特异性颗粒，中幼粒细胞以后则出现中性、嗜酸性或嗜碱性特异性颗粒；红细胞系胞质中一般无颗粒。

  4. 血细胞发育规律 • 细胞核 • 大小：由大变小，核形由规则变为不规则，甚至分叶。巨核细胞系的核由小变大，红细胞核变小，始终呈圆形，成熟红细胞无细胞核。 • 染色质：结构由细致疏松逐渐凝集变为紧密粗糙。着色则由浅变深。 • 核仁：由清晰可见到消失。 • 核膜：由不明显到明显。

  5. 血细胞发育规律 • 细胞核/细胞质比值： 由大变小，即由核大质少到核小质多。巨核细胞则相反。

  6. 原 红 细 胞Normoblast • 胞体大,直径15～22um,细胞外缘可见伪足,胞浆量少,呈深蓝色,部分核周可见淡染区,胞核圆形居中,核染色质呈细颗粒状,较原粒粗密着色深，核仁1-5个.

  7. 早 幼 红 细 胞Basophilic normoblast 胞体变小,胞浆量变 多变浅,仍可见淡染 区及伪足，核染色 质 聚集成小块状,核 仁消失.

  8. 中 幼 红 细 胞Polychromatic normoblast • 胞浆内出现血红蛋 白呈嗜多色性,核染色质 聚集成团块状,似车轮 状,可见副染色质.

  9. 晚 幼 红 细 胞Ortho-choromatic normoblast • 胞浆量多,呈粉红色, 核染色质聚集成大 团块状,染紫黑色.

  10. 原 粒 细 胞Myeloblast 胞体大,胞浆量少成淡 兰色,核圆形,核染色 质成细沙状,核仁 1-3 个清晰易见

  11. 早 幼 粒 细 胞Promyelocyte • 胞体较原粒大，核 　染色质聚集，核仁可有可无，胞浆呈淡兰色，含有大小，形态，数量不一，分布不均的紫红色非特异性颗粒。

  12. 中幼粒以下阶段 胞浆中出现特异性颗粒，从核的凹陷程度来划分各个阶段，从特异性颗粒的不同划分为嗜酸，嗜碱性及嗜中性。

  13. 原巨核细胞 • 原巨核细胞：核 • 仁不甚清晰；胞 • 质量较少，深蓝 • 色，边缘常有不 • 规则突起。

  14. 幼巨核细胞 幼巨核细胞：胞体明显增大。胞核开始有分叶、核形不规则并有重叠，核仁模糊或消失。可有有少量嗜天青颗粒。

  15. 颗粒型巨核细胞 • 颗粒型巨核细胞： • 胞体明显增 • 大，胞核明显增 • 大，高度分叶，胞 • 质极丰富，充满大 • 量细小紫红色颗粒

  16. 产血小板型巨核细胞 产血小板型巨核细胞： 胞质周缘部分已裂解 为血小板脱落

  17. 单核细胞系统 原单核细胞： 核仁大而清楚。不含颗粒。 幼单核细胞： 核仁模糊或消失。胞质可见许多细小、分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒。 单核细胞： 无核仁；胞质充满多数细小、分布均匀、细尘样淡紫红色颗粒胞核圆形或不规则形，凹陷、切迹、扭曲或折叠。胞质丰富，边缘常不整齐，有时可有伪足状突起

  18. 淋巴细胞系统 • 原淋巴细胞： 核仁明显,不含颗粒。 • 幼淋巴细胞： 核仁模糊或消失。可有数颗深紫红色嗜天青颗粒。 • 淋巴细胞：

  19. 细胞学检查的内容：低倍镜 • 1 取材：骨髓特有细胞，骨髓小粒，油滴 • 2 涂膜薄厚 • 3 染色满意程度 • 4 判断骨髓增生程度 • 5 观察巨核细胞 • 6 注意有无异常细胞

  20. 骨髓细胞形态学高倍镜检查的内容

  21. 骨髓增生极度活跃

  22. 骨髓增生明显活跃

  23. 骨髓增生活跃

  24. 骨髓增生减低

  25. 骨髓增生极度减低

  26. 油镜观察 • 选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好的涂膜体尾交界部位作油浸镜检查 • 有核细胞分类计数：在油浸镜下连续分类计数200个有核细胞。累计粒细胞系总数和幼红细胞总数，计算粒红比例(G：E)。巨核细胞另行单独计数，故不计入；分裂、退化或破碎细胞在分类计数时也不计入，如这类细胞在涂片中较多见，则在检查报告中另作描述 • 观察细胞形态： 必要时还需注意有无寄生虫。

  27. 血片观察 • 估计WBC 数量 • WBC分类，形态描述 • RBC大小，形态，着色及有无有核红 • 估计血小板数量，形态描述 • 必要时注意有无寄生虫，如疟原虫

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