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Présenté par Pr Lionel CAMILLERI Béatrice BARON Edouard JOSUE Equipe du Bloc CCV de CLERMONT-FERRAND

TRAITEMENT DE LA FIBRILLATION ATRIALE. Présenté par Pr Lionel CAMILLERI Béatrice BARON Edouard JOSUE Equipe du Bloc CCV de CLERMONT-FERRAND. LILLE 10, 11 & 12 juin 2009. Fibrillation atriale définition. Activité désynchronisée des fibres musculaires de l’oreillette

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Presentation Transcript

  1. TRAITEMENTDE LAFIBRILLATION ATRIALE Présenté par Pr Lionel CAMILLERI Béatrice BARON Edouard JOSUE Equipe du Bloc CCV de CLERMONT-FERRAND LILLE 10, 11 & 12 juin 2009

  2. Fibrillation atrialedéfinition Activité désynchronisée des fibres musculaires de l’oreillette Perte de la contraction atriale Arythmie ventriculaire rapide Arythmie la plus courante

  3. Fibrillation atrialedéfinition Paroxystique Deux épisodes < 7 j cessant spontanément Persistante durée > 7 j ou conversion médicamenteuse ou électrique Permanente échec de conversion ou pas de tentative de restauration du rythme sinusal

  4. Fibrillation atrialeForme clinique Isolée sujet jeune, cœur sain, pas de facteur déclenchant Associée sujet âgé, hypertension, pathologie valvulaire, insuffisance coronaire, cardiomyopathie, diabète Secondaire hyperthyroïdie, myocardite, chirurgie cardiaque, embolie pulmonaire

  5. Fibrillation atrialeComplications Augmente la mortalité x 1,5 à 1,9 Augmente le risque d’AVC x 5 Diminue le débit cardiaque de 5 à 30% aggrave l’insuffisance cardiaque myocardiopathie

  6. Fibrillation atriale Influence sur la mortalité 1 Rythme sinusal .8 P < 0.001 .6 Survie libre d’évènement Fibrillation atriale .4 .2 6,098419 5,611357 4,576288 2,777159 1,08850 RSAC/FA 0 Jours 0 365 770 1095 1460 Dries D. J Am Coll Cardiol 1998;32:695-703

  7. Fibrillation atriale hypothèses physiopathologiques

  8. Ondelettes de réentrées multiples Coexistence de circuit micro réentrée macro réentrée Maintien de la FA nombre d’ondes masse atriale Principe du Cox Maze Moe GK. Am Heart J 1964;67:200-20

  9. Foyers ectopiques déclenchants Orifice des veines pulmonaires Autres foyers oreillette gauche oreillette droite veine cave inférieure ligament de Marshall Haissaguerre M. J Cardiovasc Electrophysiol 1994;5:743-51

  10. Fibrillation atriale Objectif du traitement

  11. Fibrillation atrialeCox Maze Incision multiples 2 oreillettes Temps de clampage long Hémorragie, Bas débit Efficace: RS 90% Simplification Moins ou pas d’incision chirurgicale

  12. DIFFERENTES TECHNIQUES UTILISEES AU BLOC OPERATOIRE DE CLERMONT FERRAND La radiofréquence ( 2000 ) Les ultra sons ( 2006 ) La cryochirurgie ( 2008 )

  13. Radiofréquence Ultra sons Cryochirurgie Les risques Nombre de procédures Conclusion SOMMAIRE

  14. RadiofréquenceUltra sons Cryochirurgie PRINCIPE Un courant alternatif sinusoïdal 460 khz Effet thermique Cicatrice fibreuse isolante

  15. RadiofréquenceUltra sons Cryochirurgie UTILISATION Endocavitaire et / ou épicardique A cœur battant et per - CEC Associé à un geste mitral

  16. RadiofréquenceUltra sons Cryochirurgie UTILISATION Mode monopolaire : Le courant traverse les tissus capté par une électrode neutre Mode bipolaire : 2 mors spécifiques sur un clamp métallique le courant passe entre les 2 mors

  17. RadiofréquenceUltra sons Cryochirurgie MATERIEL Un générateur Un câble de liaison câble / plaque Procédure monopolaire Procédure bipolaire Une sonde chirurgicale COBRA Un jeu de clamps métalliques

  18. RadiofréquenceUltra sons Cryochirurgie INSTALLATION Pré - opératoire Deux électrodes sont collées sur le patient Per - opératoire Sonde d’ E.T.O. retirée Donner le matériel stérile Relier tous les câbles

  19. RadiofréquenceUltra sons Cryochirurgie Après positionnement de la sonde : Sélection des électrodes Sur 1 total de 7 25 W par électrode 150 W maximum Affichage automatique des paramètres Temps : 60 secondes Température : 70 °C

  20. RadiofréquenceUltra sons Cryochirurgie Après la mise en route : Surveiller le bon contact des électrodes

  21. RadiofréquenceUltra sons Cryochirurgie La procédure demande plusieurs lignes d’ablation : Autour des veines pulmonaires Ligne entre VPG et VPD Ligne mitrale +/- Ligne vers l’auricule Ensembles de lignes

  22. RadiofréquenceUltra sons Cryochirurgie

  23. Radiofréquence Ultra sons Cryochirurgie Les risques Nombre de procédures Conclusion

  24. Radiofréquence Ultra sons Cryochirurgie PRINCIPE Des ultra sons focalisés à haute densité Couper les circuits de conduction par : Effet mécanique Effet thermique localisé

  25. Radiofréquence Ultra sons Cryochirurgie

  26. Radiofréquence Ultra sons Cryochirurgie UTILISATION Technique épicardique A cœur battant Héparinisation préalable

  27. Radiofréquence Ultra sons Cryochirurgie Matériel Poche de sérum + tubulure Un câble reliant ultra cinch & console Un ultra cinch Une console Un ultra wand

  28. Radiofréquence Ultra sons Cryochirurgie

  29. Radiofréquence Ultra sons Cryochirurgie En fin de procédure : Complément possible d’ ablation avec l’ ultrawand Traçabilité Commande du matériel

  30. Radiofréquence Ultra sons Cryochirurgie Les risques Nombre de procédures Conclusion

  31. RadiofréquenceUltra sonsCryochirurgie PRINCIPE Créer une fibrose par le froid Gaz ARGON sous pression Température = – 180 °C

  32. RadiofréquenceUltra sonsCryochirurgie UTILISATION Endocavitaire et / ou épicardique A cœur battant et / ou en CEC

  33. RadiofréquenceUltra sonsCryochirurgie MATERIEL Une sonde cryocath stérile Le générateur

  34. RadiofréquenceUltra sonsCryochirurgie Plusieurs lignes de fibrose à créer autour des veines pulmonaires

  35. RadiofréquenceUltra sonsCryochirurgie Notre rôle : Surveiller la température

  36. RadiofréquenceUltra sonsCryochirurgie En fin de procédure : Purge du système Traçabilité Commande de la sonde

  37. RadiofréquenceUltra sonsCryochirurgie

  38. Radiofréquence Ultra sons Cryochirurgie Les risques Nombre de procédures Conclusion

  39. LES RISQUES Pour toutes les techniques : • BAV transitoire • Sidération atriale

  40. LES RISQUES • Pour la radiofréquence : • Lésion des coronaires • Bipolaire : sténose des veines pulmonaires • Monopolaire : perforation de l’œsophage • Pour les ultrasons : • Lésion traumatique / passage de la ceinture • Pour la cryothérapie : • Lésion des coronaires

  41. Radiofréquence Ultra sons Cryochirurgie Les risques Nombre de procédures Conclusion

  42. NOMBRE DE PROCEDURES 121 patients traités depuis 2000

  43. Radiofréquence Ultra sons Cryochirurgie Les risques Nombre de procédures Conclusion

  44. CONCLUSION RESULTATS TOUTES TECHNIQUES CONFONDUES DE JANVIER 2002 à MAI 2009 Sur 105 patients opérés 5 patients DCD avant la sortie de l’hopital 103 98 52 52 21 49 44

  45. CONCLUSION RESULTATS RADIOFREQUENCE DE JANVIER 2002 à MAI 2009 Sur 51 patients opérés 2 patients DCD avant la sortie de l’hopital 47 24 23 27 19 45

  46. CONCLUSION RESULTATS ULTRASONS DE JANVIER 2002 à MAI 2009 Sur 49 patients opérés 3 patients DCD avant la sortie de l’hopital 45 25 28 19 2 46

  47. CONCLUSION • Rapidité et simplicité / Maze • Diminution des risques hémorragiques et traumatiques • Bonne diffusion de ces techniques • Multiplication des sources d’énergie et des procédures • Résultats inférieurs / Maze • Procédure onéreuse non remboursée

  48. CONCLUSION L’avenir ? • Abord mini invasif • Sans geste associé • F.A. isolée • Alternative / Cardiologie rythmologique

  49. VENEZ SUPPORTER L ’ASM

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