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TRAITEMENT DE LA FIBRILLATION ATRIALE. Présenté par Pr Lionel CAMILLERI Béatrice BARON Edouard JOSUE Equipe du Bloc CCV de CLERMONT-FERRAND. LILLE 10, 11 & 12 juin 2009. Fibrillation atriale définition. Activité désynchronisée des fibres musculaires de l’oreillette

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Presentation Transcript
slide1

TRAITEMENTDE LAFIBRILLATION ATRIALE

Présenté par

Pr Lionel CAMILLERI

Béatrice BARON

Edouard JOSUE

Equipe du Bloc CCV de CLERMONT-FERRAND

LILLE 10, 11 & 12 juin 2009

fibrillation atriale d finition
Fibrillation atrialedéfinition

Activité désynchronisée des fibres musculaires de l’oreillette

Perte de la contraction

atriale

Arythmie ventriculaire

rapide

Arythmie la plus courante

fibrillation atriale d finition1
Fibrillation atrialedéfinition

Paroxystique

Deux épisodes < 7 j cessant spontanément

Persistante

durée > 7 j

ou conversion médicamenteuse ou électrique

Permanente

échec de conversion

ou pas de tentative de restauration du rythme sinusal

fibrillation atriale forme clinique
Fibrillation atrialeForme clinique

Isolée

sujet jeune, cœur sain, pas de facteur déclenchant

Associée

sujet âgé,

hypertension, pathologie valvulaire,

insuffisance coronaire, cardiomyopathie, diabète

Secondaire

hyperthyroïdie, myocardite, chirurgie cardiaque, embolie pulmonaire

fibrillation atriale complications
Fibrillation atrialeComplications

Augmente la mortalité x 1,5 à 1,9

Augmente le risque d’AVC x 5

Diminue le débit cardiaque de 5 à 30%

aggrave l’insuffisance cardiaque

myocardiopathie

fibrillation atriale influence sur la mortalit
Fibrillation atriale Influence sur la mortalité

1

Rythme sinusal

.8

P < 0.001

.6

Survie libre d’évènement

Fibrillation atriale

.4

.2

6,098419

5,611357

4,576288

2,777159

1,08850

RSAC/FA

0

Jours

0

365

770

1095

1460

Dries D. J Am Coll Cardiol 1998;32:695-703

ondelettes de r entr es multiples
Ondelettes de réentrées multiples

Coexistence de circuit

micro réentrée

macro réentrée

Maintien de la FA

nombre d’ondes

masse atriale

Principe du Cox Maze

Moe GK. Am Heart J 1964;67:200-20

foyers ectopiques d clenchants
Foyers ectopiques déclenchants

Orifice des veines pulmonaires

Autres foyers

oreillette gauche

oreillette droite

veine cave inférieure

ligament de Marshall

Haissaguerre M. J Cardiovasc Electrophysiol 1994;5:743-51

fibrillation atriale cox maze
Fibrillation atrialeCox Maze

Incision multiples

2 oreillettes

Temps de clampage long

Hémorragie, Bas débit

Efficace: RS 90%

Simplification

Moins

ou pas d’incision chirurgicale

differentes techniques utilisees au bloc operatoire de clermont ferrand

DIFFERENTES TECHNIQUES UTILISEES AU BLOC OPERATOIRE DE CLERMONT FERRAND

La radiofréquence ( 2000 )

Les ultra sons ( 2006 )

La cryochirurgie ( 2008 )

slide13

Radiofréquence

Ultra sons

Cryochirurgie

Les risques

Nombre de procédures

Conclusion

SOMMAIRE

principe un courant alternatif sinuso dal 460 khz effet thermique cicatrice fibreuse isolante

RadiofréquenceUltra sons Cryochirurgie

PRINCIPE

Un courant alternatif sinusoïdal 460 khz

Effet thermique

Cicatrice fibreuse isolante

utilisation endocavitaire et ou picardique a c ur battant et per cec associ un geste mitral

RadiofréquenceUltra sons Cryochirurgie

UTILISATION

Endocavitaire et / ou épicardique

A cœur battant et per - CEC

Associé à un geste mitral

slide16

RadiofréquenceUltra sons Cryochirurgie

UTILISATION

Mode monopolaire :

Le courant traverse les tissus

capté par une électrode neutre

Mode bipolaire :

2 mors spécifiques

sur un clamp métallique

le courant passe entre les 2 mors

un g n rateur

RadiofréquenceUltra sons Cryochirurgie

MATERIEL

Un générateur

Un câble de liaison câble / plaque

Procédure monopolaire

Procédure bipolaire

Une sonde chirurgicale COBRA

Un jeu de clamps métalliques

slide18

RadiofréquenceUltra sons Cryochirurgie

INSTALLATION

Pré - opératoire

Deux électrodes sont

collées sur le patient

Per - opératoire

Sonde d’ E.T.O. retirée

Donner le matériel stérile

Relier tous les câbles

slide19

RadiofréquenceUltra sons Cryochirurgie

Après positionnement de la sonde :

Sélection des électrodes

Sur 1 total de 7

25 W par électrode

150 W maximum

Affichage automatique des paramètres

Temps : 60 secondes

Température : 70 °C

apr s la mise en route surveiller le bon contact des lectrodes

RadiofréquenceUltra sons Cryochirurgie

Après la mise en route :

Surveiller le bon contact des électrodes

slide21

RadiofréquenceUltra sons Cryochirurgie

La procédure demande plusieurs lignes d’ablation :

Autour des veines pulmonaires

Ligne entre VPG et VPD

Ligne mitrale

+/- Ligne vers l’auricule

Ensembles de lignes

slide23

Radiofréquence

Ultra sons

Cryochirurgie

Les risques

Nombre de procédures

Conclusion

slide24

Radiofréquence Ultra sons Cryochirurgie

PRINCIPE

Des ultra sons focalisés à haute densité

Couper les circuits de conduction par :

Effet mécanique

Effet thermique localisé

utilisation technique picardique a c ur battant h parinisation pr alable

Radiofréquence Ultra sons Cryochirurgie

UTILISATION

Technique épicardique

A cœur battant

Héparinisation préalable

mat riel

Radiofréquence Ultra sons Cryochirurgie

Matériel

Poche de sérum + tubulure

Un câble reliant

ultra cinch & console

Un ultra cinch

Une console

Un ultra wand

en fin de proc dure compl ment possible d ablation avec l ultrawand tra abilit commande du mat riel

Radiofréquence Ultra sons Cryochirurgie

En fin de procédure :

Complément possible

d’ ablation avec l’ ultrawand

Traçabilité

Commande du matériel

slide30

Radiofréquence

Ultra sons

Cryochirurgie

Les risques

Nombre de procédures

Conclusion

principe cr er une fibrose par le froid gaz argon sous pression temp rature 180 c

RadiofréquenceUltra sonsCryochirurgie

PRINCIPE

Créer une fibrose par le froid

Gaz ARGON sous pression

Température = – 180 °C

utilisation endocavitaire et ou picardique a c ur battant et ou en cec

RadiofréquenceUltra sonsCryochirurgie

UTILISATION

Endocavitaire et / ou épicardique

A cœur battant et / ou en CEC

materiel

RadiofréquenceUltra sonsCryochirurgie

MATERIEL

Une sonde cryocath stérile

Le générateur

plusieurs lignes de fibrose cr er autour des veines pulmonaires

RadiofréquenceUltra sonsCryochirurgie

Plusieurs lignes de fibrose à créer

autour des veines pulmonaires

notre r le surveiller la temp rature

RadiofréquenceUltra sonsCryochirurgie

Notre rôle :

Surveiller la température

en fin de proc dure purge du syst me tra abilit commande de la sonde

RadiofréquenceUltra sonsCryochirurgie

En fin de procédure :

Purge du système

Traçabilité

Commande de la sonde

slide38

Radiofréquence

Ultra sons

Cryochirurgie

Les risques

Nombre de procédures

Conclusion

les risques
LES RISQUES

Pour toutes les techniques :

  • BAV transitoire
  • Sidération atriale
les risques1
LES RISQUES
    • Pour la radiofréquence :
  • Lésion des coronaires
  • Bipolaire : sténose des veines pulmonaires
  • Monopolaire : perforation de l’œsophage
    • Pour les ultrasons :
  • Lésion traumatique / passage de la ceinture
    • Pour la cryothérapie :
  • Lésion des coronaires
slide41

Radiofréquence

Ultra sons

Cryochirurgie

Les risques

Nombre de procédures

Conclusion

nombre de procedures
NOMBRE DE PROCEDURES

121 patients traités depuis 2000

slide43

Radiofréquence

Ultra sons

Cryochirurgie

Les risques

Nombre de procédures

Conclusion

conclusion
CONCLUSION

RESULTATS TOUTES TECHNIQUES CONFONDUES

DE JANVIER 2002 à MAI 2009

Sur 105 patients opérés

5 patients DCD avant la sortie de l’hopital

103

98

52

52

21

49

44

conclusion1
CONCLUSION

RESULTATS RADIOFREQUENCE

DE JANVIER 2002 à MAI 2009

Sur 51 patients opérés

2 patients DCD avant la sortie de l’hopital

47

24

23

27

19

45

conclusion2
CONCLUSION

RESULTATS ULTRASONS

DE JANVIER 2002 à MAI 2009

Sur 49 patients opérés

3 patients DCD avant la sortie de l’hopital

45

25

28

19

2

46

conclusion3
CONCLUSION
  • Rapidité et simplicité / Maze
  • Diminution des risques hémorragiques et traumatiques
  • Bonne diffusion de ces techniques
  • Multiplication des sources d’énergie et des procédures
  • Résultats inférieurs / Maze
  • Procédure onéreuse non remboursée
conclusion4
CONCLUSION

L’avenir ?

  • Abord mini invasif
  • Sans geste associé
  • F.A. isolée
  • Alternative / Cardiologie rythmologique