Parte 17 Protección del Público

1. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA Parte 17 Protección del Público

2. Exposición del público Colección Seguridad del OIEA No. 120 y el glosario de las NBS: “Exposición sufrida por miembros del público a causa de fuentes de radiación, excluidas cualquier exposición ocupacional o médica y la exposición a la radiación natural de fondo normal en la zona, pero incluida la exposición debida a las fuentes y prácticas autorizadas y a las situaciones de intervención.”

3. Contexto de la parte 17 • NBS Apéndice III • Otro contexto importante: • Parte 7 (“blindajes”) del presente curso • Parte 16 (“alta de los pacientes”)

4. Objetivos • Entender el concepto de “exposición del público” en el contexto de una instalación de radioterapia • Identificar las vías potenciales de exposición del público por la radioterapia • Ser capaces de optimizar la protección del público y asegurar que no se excedan las restricciones de dosis pertinentes

5. Contenido • La radioterapia y el público • Vías potenciales de exposición del público • Medidas para minimizar la exposición del público a la radiación

6. 1. La radioterapia y el público • Público: • Personas que viven en los alrededores de una instalación de radioterapia • Visitantes al departamento • Familiares, amigos y otras personas que pueden estar en contacto con los pacientes • No necesariamente: Parejas y personas que están involucradas en el cuidado o confort de los pacientes pero que no es su ocupación – esto es “Exposición Médica” (consulte la parte 9)

7. …público pudiera ser también • Personal de otros departamentos o divisiones • Contratistas • Electricistas • Pintores • Plomeros

8. Responsabilidades en la exposición del público NBS Apéndice III.2. “Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán, en lo que respecta a las fuentes que tengan a su cargo, asumir la responsabilidad de establecer, aplicar y mantener: a)criterios rectores, procedimientos y disposiciones organizativas de protección y seguridad en lo referente a la exposición del público que satisfagan los requisitos prescritos por las Normas; b) medidas que aseguren: i) la optimización de la protección de los miembros del público…; ii) la limitación de la exposición normal del grupo crítico correspondiente …”

9. En radioterapia • Requiere un programa de seguridad radiológica • Políticas y procedimientos escritos • Estos deben incluir todas las áreas potenciales de exposición – ej. en el manual para contratistas externos debe incluirse alguna información sobre la radiación. • Lo más probable es que haya un comité de seguridad radiológica y un oficial de protección radiológica

10. 2 1 2. Posibilidades de exposición del público en la radioterapia • Externa • Blindaje de la instalación – para el mundo exterior (1) • Alta de los pacientes con implantes radiactivos (2) • Desechos radiactivos

11. 2. Posibilidades de exposición del público en la radioterapia • Interna • Blindaje de la instalación – para los visitantes • Desechos radiactivos

12. Exposición del público a la radiación externa NBS Apéndice III.6. “Si una fuente de irradiación externa puede causar exposición del público, los titulares registrados y los titulares licenciados deberán velar por que: a) antes de la puesta en servicio, se sometan al examen y aprobación de la autoridad reguladora los planos de planta y la disposición del equipo de todas las nuevas instalaciones, así como todas las modificaciones importantes de las instalaciones ya existentes en que se utilice esa fuente de irradiación externa; b) se establezcan, a satisfacción de la autoridad reguladora, restricciones de dosis específicas para el funcionamiento de tal fuente; ”

13. En la práctica de la radioterapia • Colaboración estrecha con la autoridad correspondiente • Chequear el blindaje ya en la fase de planificación • Verificación de las restricciones de dosis utilizadas en los cálculos

14. Límites de dosis para la exposición del público • NBS Adenda II (e ICRP 60) • Dosis efectiva 1mSv/año • Bajo circunstancias especiales 5mSv/año (pero no más de 5mSv/5años) • Dosis equivalente al cristalino del ojo: 15mSv/año • Dosis equivalente a la piel: 50mSv/año • ¡¡¡Puede ser diferente en su país!!!

15. Medicina Nuclear Radiología En la práctica de la radioterapia • Colaboración estrecha con la autoridad correspondiente • Chequear el blindaje ya en la fase de planificación • Verificación de las restricciones de dosis utilizadas en los cálculos Las contribuciones a la exposición pueden proceder de muchas fuentes – por tanto los diseños de una instalación deben ser blindados para restringir la dosis más que lo requerido por la restricción de dosis (típicamente: 1/3)

16. Medios para minimizar la exposición del público • Designación de zonas en: • Públicas • Supervisadas • Controladas • Comparar con la parte 8 sobre exposición ocupacional

17. Zona controlada Una zona controlada es un área donde se requieren procedimientos de control con el objetivo de restringir la exposición a la radiación Restricción de Acceso

18. Requisitos del zona controlada El trabajo en una zona controlada debe realizarse en correspondencia con un conjunto de reglas locales escritas. Estas se aplican no sólo a la exposición ocupacional de personas sino también a otros tales como contratistas. Por tanto estas deben estar por escrito, ser de fácil acceso y revisarse regularmente.

19. Zonas supervisadas Una zona supervisada es aquella que no requiere la clasificación de zona controlada, pero en la que las condiciones de la exposición deben mantenerse bajo revisión. Esta pudiera ser accesible para el público, sin embargo, esta requiere: Un área delimitada Vigilancia rutinaria El trabajo se realice en correspondencia con reglas locales

20. Medios para prevenir la exposición del público • Restricción de acceso • Blindaje • Señales de advertencia • Luces • Enclavamientos (ej. puerta) • Información escrita

21. Medios para prevenir la exposición del público • Restricción de acceso • Blindaje - ver parte 7 del curso • Señales de advertencia • Luces • Enclavamientos (ej. puerta) • Información escrita – para el personal y miembros del público que podrían estar en riesgo de exposición (ej. contratistas, profesionales de la salud vinculados)

22. Problemas de exposición al público • Alta de los pacientes • Desechos radiactivos • Fuentes de teleterapia viejas • Fuentes de braquiterapia viejas

23. Alta de pacientes con implantes radiactivos • Se aborda en la parte 16 • Se diseñan reglas para mantener limitada la exposición del público • La información escrita debe estar disponible para el paciente

24. Desechos radiactivos NBS apéndice III.8: “Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán: a)velar por que se reduzcan al mínimo posible la actividad y el volumen de todo desecho radiactivo resultante de las fuentes de que esos titulares sean responsables, y por que el desecho se someta a gestión, es decir, se recoja, manipule, trate, acondicione, transporte, almacene y evacue con arreglo a los requisitos prescritos por las Normas y por cualquier otra norma aplicable. ”

25. El problema de los desechos en la radioterapia • Es fundamentalmente un problema con las fuentes radiactivas que ya no se usará para tratamiento • Estas pudieran ser • Fuentes de teleterapia (Co-60, Cs-137) • Fuentes de braquiterapia viejas y no utilizables de largo periodo de semidesintegración (Ra-226, Cs-137) • Fuentes de larga/corta periodo de semidesintegración con actividades muy bajas para usarse en un tratamiento

26. Fuentes de teleterapia viejas • Alta actividad • La autoridad reguladora tiene que estar informada • Requiere de contenedor especializado de almacenamiento y transporte • Disposición • pudiera ser muy costosa • debe ser parte del contrato de compra inicial o reemplazo de la fuente suscrito con el fabricante • documentación (i.e. certificado de la fuente) esencial

27. Tener cuidado con el uranio empobrecido que puede haber sido utilizado como material de blindaje en las unidades de tratamiento Ejemplo: dibujo esquemático del cabezal de una unidad de tratamiento de Co-60

28. Fuentes de braquiterapia de larga vida • Puede presentar fugas • La vía de disposición final tiene que ser aprobada por la autoridad • La documentación es esencial

29. Fuentes de braquiterapia de período de semidesintegración corto/mediano • Ejemplos: Au-198, Ir-192, I-125, Pd-103 • Debe existir un protocolo para la disposición final • Almacenarla en un lugar idóneo hasta que la actividad esté por debajo de los valores límite prescritos • Retorno al fabricante – puede requerirse por las regulaciones para aceptar las fuentes

30. Desechos – isótopos no sellados • No es parte de este curso de capacitación • Se cubre en el curso similar sobre Seguridad Radiológica en la Medicina Nuclear

31. Medidas para minimizar la exposi-ción del público a la radiación • Pensar en el futuro – qué pudiera ocurrir • Blindaje y diseño seguro • Restricción de acceso y colocación de señales • Procedimientos y un programa de seguridad radiológica • Láminas con información para el público

32. Visitantes = público en general NBS Apéndice III: EXPOSICIÓN DEL PUBLICO trata explícitamente el “CONTROL DE VISITANTES” : III.5. Los titulares registrados y los titulares licenciados, en cooperación con los empleado res cuando proceda deberán: a) velar por que los visitantes sean acompañados, dentro de toda zona controlada, por una persona conocedora de las medidas de protección y seguridad aplicables a esa zona; b) facilitar información e instrucciones adecuadas a los visitantes antes de que éstos entren en una zona controlada, a fin de garantizar la protección satisfactoria de los visitantes y de las demás personas que pudieran resultar afectadas por las acciones de aquéllos; c) velar por que se ejerza un control adecuado sobre la entrada de los visitantes en una zona supervisada y se coloquen señales apropiadas en tales zonas.

33. Información para los visitantes • Información escrita y señales • Pueden estar acompañados en todo momento por personal capacitado cuando visiten a un paciente con implantes radiactivos • Se aplica lo mismo a otro personal del hospital (ej. mantenimiento, porteros, personal que proporciona la alimentación,…)

34. Transporte y almacenamiento de las fuentes • Se aborda en la parte 14 • Dentro del hospital: • Almacenamiento con seguridad física (candados, enclavamientos) • Durante el transporte interno (ej. del laboratorio “caliente” al área de tratamiento o lugar donde se vayan a realizar las operaciones) las fuentes tienen que estar bajo vigilancia constante.

35. Vigilancia radiológica de la exposición del público NBS apéndice III.13: “Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán, cuando proceda: (a) establecer y ejecutar un programa de vigilancia radiológica suficiente para ­ proporcionar la certidumbre de que se satisfacen los requisitos prescritos por las Normas acerca de la exposición del público a las fuentes de irradiación ­ externa, y para evaluar dicha exposición; (b) establecer y ejecutar un programa de vigilancia radiológica suficiente para proporcionar la certidumbre de que se satisfacen los requisitos prescritos por las Normas para los vertidos de substancias radiactivas al medio ambiente…”

36. Vigilancia radiológica • Las zonas pertinentes (al menos todas las zonas controladas y supervisadas) deben tener vigilancia radiológica regular de la exposición a la radiación • Los contratistas pueden estar sujetos a vigilancia radiológica individual temporalmente

37. Vigilancia radiológica • Vigilar y documentar la carga de trabajo • Toda la actividad empleada debe ser contabilizada – vigilar el cumplimiento

38. NBS Apéndice III. 13: EXPOSICIÓN DEL PÚBLICO (cont.) VIGILANCIA RADIOLÓGICA DE LA EXPOSICIÓN DEL PUBLICO “Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán, cuando proceda: (c)mantener registros apropiados de los resultados de los programas de vigilancia radiológica; (d) presentar a la autoridad reguladora, a intervalos aprobados, un resumen de los resultados de la vigilancia radiológica; (e) informar rápidamente a la autoridad reguladora de todo aumento significativo de los campos de radiación o de la contaminación ambientales que pudiera atribuirse a la radiación o a los vertidos radiactivos provenientes de las fuentes sometidas a su responsabilidad;”

39. NBS Apéndice III. 13: EXPOSICIÓN DEL PÚBLICO (cont.) VIGILANCIA RADIOLÓGICA DE LA EXPOSICIÓN DEL PUBLICO “Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán, cuando proceda: (f) adquirir y mantener capacidad para llevar a cabo actividades de vigilancia radiológica de emergencia, en caso de incrementos imprevistos de los campos de radiación o de la contaminación radiactiva como consecuencia de acciden tes u otros sucesos insólitos que afecten a las fuentes sometidas a su responsabilidad; (g) verificar la validez de las hipótesis admitidas para la evaluación previa de las consecuencias radiológicas de los vertidos.

40. Una última nota sobre la vigilancia radiológica • Se hace de forma prospectiva y con un propósito • Es cuantitativa • Se documenta • Usualmente se establecen niveles de actuación • Las acciones potenciales se piensan de antemano y se documentan

41. Una nota sobre los niveles de actuación • Sin ellos la vigilancia radiológica sería menos útil • Se necesita establecerlos y discutirlo por todas las personas involucradas • Ayudan tremendamente a acelerar una reacción

42. Sumario • Si un departamento de radioterapia está bien diseñado el riesgo de la exposición del público usualmente es muy pequeño • Los procedimientos deben establecerse y estar disponibles por escrito • La información al personal y al público sobre los riesgos potenciales es esencial

43. Donde obtener más información • Partes 7 (blindaje), 8 (exposición ocupacional) 14 (transporte) y 16 (alta de pacientes) • NBS apéndice III

44. ¿Preguntas?

45. Analice por qué la restricción de dosis para la exposición del público es menor que para la exposición ocupacional. Pregunta