1 / 23

YOĞUN BAKIMDA YILIN MAKALELERİ 2005 II

YOĞUN BAKIMDA YILIN MAKALELERİ 2005 II. Doç.Dr.Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı. Noninvasive Positive - Pressure Ventilation for Respiratory Failure after Extubation.

tyrone-santiago
Download Presentation

YOĞUN BAKIMDA YILIN MAKALELERİ 2005 II

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. YOĞUN BAKIMDA YILIN MAKALELERİ2005II Doç.Dr.Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı

  2. NoninvasivePositive-PressureVentilationforRespiratoryFailureafterExtubationNoninvasivePositive-PressureVentilationforRespiratoryFailureafterExtubation A Esteban, F Frutos-Vivar, ND Ferguson, Y Arabi, C Apesteguia, M Gonzales, SC Epstein, NS Hill, S Nava, MA Soares, G D’Empaire, I Alia, A Anzueto. N Eng J Med 2004;350:2452-2460.

  3. Noninvasive Positive-Pressure Ventilation for Respiratory Failure after Extubation • 8 ülke, 37 merkez • Randomize, prospektif • En az 48 saat mekanik ventilasyon uygulandıktan sonra elektif olarak ekstübe edilen hastalarda ilk 48 saatte gelişen solunum yetersizliğinin tedavisinde standart medikal tedavi ile standart tedaviye eklenen NIMV’un karşılaştırılması

  4. Mekanik ventilatörden ayrılma için koşullar • Akut solunum yetersizliğine yol açan nedenin düzelmesi • Bilinç açık • Ateş<38 • Vazopresör gereksinmesi yok • PaO2>60 mmHg (PEEP<5 cm H2O ve FiO2<0.40)

  5. Mekanik ventilasyondan ayırma yöntemleri • Spontan solunum denemesi (2 saat) • Günde 1 kez/ çok kez T-tüp, flow by, CPAP, PSV(5-8 cm H2O) • PSV’nin 2 saatte bir 2 cm H2O azaltılması (7 cm H2O’ya kadar)

  6. Alınma kriterleri-en az 2 kriter • Solunumsal asidoz (pH<7.35, PaCO2>45 mm Hg) • Solunum kaslarında yorulma/solunum eforunda artış (yardımcı solunum kaslarının kullanılması, interkostal çekilme, paradoks solunum) • Solunum sayısı>25/dakika (2 saat) • Hipoksemi (FiO2>0.50 iken SO2<%90 ya da PaO2<80 mm Hg)

  7. Standart tedavi Bronkodilatör O2 Solunum fizyoterapisi Diğer Standart tedavi+NIMV Tam yüz maskesi Yarı oturur pozisyon (45 derece) 5mL/kg VT ve solunum sayısı<25/dakika olacak şekilde PSV SO2>%90 olacak şekilde PEEP ve FiO2 4 saatte bir maske kontrolü 4 saatte bir 15-20 dakika ara Tedavi yöntemleri

  8. Entübasyon kriterleri (en az 1 saat tedavi aldıktan sonra) • pH ya da PaCO2 de iyileşme olmaması • Mental bozulma • NIMV’u tolere edememe • SO2<%85 • Solunum kas yorulması belirtilerinin düzelmemesi • TA <90 mm Hg (30 dakika volüm replasmanına yanıt vermeyen ya da vazopressör gerektiren) • Sekresyonların çıkarılamaması

  9. Randomizasyon ve sonuçlar

  10. Noninvasive Positive-Pressure Ventilation for Respiratory Failure after Extubation

  11. Noninvasive Positive-Pressure Ventilation for Respiratory Failure after Extubation

  12. Noninvasive Positive-Pressure Ventilation for Respiratory Failure after Extubation

  13. Randomizasyon ve sonuçlar

  14. Noninvasive Positive-Pressure Ventilation for Respiratory Failure after Extubation

  15. Standart tedavi %14 %22 Standart tedavi+NIMV %25 %38 Sonuçlar-primer hedef (mortalitede azalma) Mortalite p=0.048 Mortalite (Entübe edilenlerde) p=0.06

  16. Standart tedavi %48 2.5 saat 18 gün Standart tedavi+ NIMV %55 12 saat (p=0.02) 18 gün Sonuçlar-sekonder hedefler Reentübasyon Solunum yeter sizliği-entübasyon YBÜ süresi

  17. Tartışma • NIMV deneyimi yetersiz? En az 1 yıl? • NIMV zamanlaması • Reentübasyonda gecikme NIMV da mortalitenin yüksek çıkasında etkili olabilir • Çalışma hastalarının özellikleri Heterojen grup (KOAH’lılarda yarar?)

  18. Sonuç • NIMV ekstübasyondan sonra solunum yetersizliği gelişen seçilmemiş hasta grubunda etkili değildir.

  19. Suggested Application of Noninvasive Ventilation Truwit, J. D. et al. N Engl J Med 2004;350:2512-2515

  20. Ekstübasyon sonrası solunum yetersizliği SP Keenan, C Powers, D McCormack, G Block. Noninvasive positive-pressure ventilation for postextubation respiratory distress. JAMA 2002;287:3238-44.

  21. Ekstübasyon sonrası solunum yetersizliği SP Keenan, C Powers, D McCormack, G Block. Noninvasive positive-pressure ventilation for postextubation respiratory distress. JAMA 2002;287:3238-44.

  22. G Hilbert, D Gruson, L Portel, G Gbikbi-Benissan, JP Cardinaud. Noninvasive pressure support ventilation in COPD patients with postextubation hypercapnic respiratory failure. Eur Respir J 1998; 11:1349-53.

  23. JS Jıang, SJ Kao, SN Wang. Effect of early application of biphasic positive airway pressure on the outcome of extubation in ventilator weaning. Respirology 1999;4:161-165. 37 PLANLANMAMIŞ EKSTÜBASYON 56 SELEKTİF EKSTÜBASYON 47 BIPAP 46 STANDART Tx 34 13 7 39 14 6 23 50 Yeniden entübasyon Yeniden entübasyon p<0.002 %10.7 %37.8 Seçilmemiş hasta grubu APACHE II =16 12/5 cm H2O Mortalite %3.6 %29.7 p<0.001 APACHE II selektif ekstübe olanlarda 16, planlanmamış ekstübasyonda 19.

More Related