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病例分析--隐睾

病例分析--隐睾. 病例分析. 患者 男性 32岁 主诉：婚后不孕8年就诊 简要病史：婚后未采取避孕措施一直未孕。后来我院门诊就诊。 既往史：当地医院行包皮环切术史. 病例分析. 查体：患者男性外貌，体型适中，喉结突出；阴茎发育正常，阴毛分布均匀，双侧阴囊空虚，腹股沟区未扪及睾丸。 辅助检查：激素5项正常范围 染色体46 XY Y染色体未见缺失 精液检查离心后未见精子 CT：双侧大骨盆开口平髂棘水平处团块影. 病例分析.

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病例分析--隐睾

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Presentation Transcript

  1. 病例分析--隐睾

  2. 病例分析 • 患者 男性 32岁 • 主诉：婚后不孕8年就诊 • 简要病史：婚后未采取避孕措施一直未孕。后来我院门诊就诊。 • 既往史：当地医院行包皮环切术史

  3. 病例分析 • 查体：患者男性外貌，体型适中，喉结突出；阴茎发育正常，阴毛分布均匀，双侧阴囊空虚，腹股沟区未扪及睾丸。 • 辅助检查：激素5项正常范围 染色体46 XY Y染色体未见缺失 精液检查离心后未见精子 CT：双侧大骨盆开口平髂棘水平处团块影

  4. 病例分析 • 治疗过程： • 术中探查发现双侧睾丸位于腹股沟内环口附近，腹膜外； • 保留睾丸及输精管动脉，离断提睾肌及睾丸引带，将睾丸一期固定于腹壁下耻骨上区； • 取部分睾丸组织送检排除恶变。

  5. 正常过程 • 妊娠7周：SRY基因启动睾丸分化 • 24-28周（75-80%）经腹股沟管至阴囊 • 妊娠30-32周完成下降 • 睾丸引带将睾丸固定于腹股沟管 • 约3%足月儿表现隐睾，70-77%患儿在3月内自动下降

  6. 分型 • 腹腔内 • 腹股沟管内 • 腹股沟外（耻骨上、耻骨下） • 异位（Denis-Browne小窝）

  7. 下降不良 • 内分泌（下丘脑-垂体-性腺轴） • 雄激素 • 雌激素 • MIS（苗勒管抑制物） • 睾丸引带 • 腹腔内压 • 附睾

  8. 病生改变 • 未降睾丸位置与生殖细胞损害呈正比 • 间质细胞减少 • 支持细胞变性 • 生殖母细胞消退延迟 • 精原细胞成熟延迟 • 初级精母细胞形成障碍 • 生殖细胞总数减少

  9. 并发症 • 不育症 • 癌变 • 疝气 • 睾丸扭转

  10. 治疗原则 • 未下降睾丸的解剖关系、位置、活力的判断 • 判断合并其他相关综合症可能 • 及时固定睾丸于阴囊内，防止睾丸生育或内分泌功能进一步受损 • 将睾丸永久固定于阴囊内正常位置，便于触诊 • 治疗不引起睾丸进一步损害

  11. 治疗原则 • 出生后6-12月内完成 • 一侧睾丸正常下降或青春期后男性 • 双侧隐睾，对侧睾丸缺如或腹腔内 • 先天单侧睾丸或双侧腹腔内隐睾

  12. 激素治疗（hCG+GnRH/LHRH） • 手术治疗（金标准） 充分游离睾丸及精索 对疝囊高位结扎，修复未闭鞘状突 骨骼化精索，在不破化血管完整性情况下无张力地移植到阴囊内独立位置 于阴囊内制造可容纳睾丸的浅窝

  13. 睾丸动脉 • 输精管动脉 • 提睾肌动脉

  14. 隐睾 触及与否 未及 可及 睾丸缺如 腹腔内型 手术探查并固定/切除 精索盲段 高位，距内环口2cm外 精索入内环 低位、距内环口2cm内 开放/腹腔镜 终止探查、对侧固定 鞘状突闭合情况 I期手术固定 分期固定 腹股沟探查

  15. 治疗要点 • 影线学检测不起关键作用 • 小儿双侧隐睾应排除雌雄间体情况 • 外科手术应于6-12月进行 • 激素治疗有效率低于20%，且于位置有关 • 隐睾中约20%不可触及，其中50%单睾症

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