CRIANÇA COM ICC (desconforto respiratório, cardiomegalia, hepatomegalia e ritmo de galope)

1. FLUXOGRAMA PARA O MANEJO DA CRIANÇA COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA(ICC) CRIANÇA COM ICC (desconforto respiratório, cardiomegalia, hepatomegalia e ritmo de galope) ABC da reanimação Fornecer O2 Solicitar a avaliação do cardiologista pediátrico Choque Obstrução Crônica de via aérea Doença Miocardica intrinseca • Doença Estrutural • pode haver necessidade • de intervenção cirúrgica Lesões Cardiacas * Obstrutivas Disritmias Anemia • Doença Restritiva • pericardiocentese Suporte Inotrópico Choque Cardiogênico Avaliar a realização de Ecocardiografia Sim Não ABC da reanimação Intubação traqueal se necessário O2- Monitorizar Digoxina: 1/2 dose, posteriormente 1/4 da dose a cada 8h - 2x Dose de ataque: Prematuro:20 g/kg/dia RN de termo:30 g/kg/dia Crianças: 30-40 g/kg/dia Manutenção: Prematuro:5 g/kg/dia RN de termo: 8 - 10 g/kg/dia Crianças: 8 - 12 g/kg/dia Dobutamina: 2,5 - 15 g/kg/min Milrinona:dose de ataque= 75 g/kg, taxa de infusão inicial=0.75-1.0 g/kg/min titulando a taxa de infusão de acordo com o efeito, recomenda-se a cada aumento de 0.25 g/kg/min fazer uma dose “bolo” de 25 g/kg. Dopamina: 2,5 - 15 g/kg/min Epinefrina: 0.05 - 1 g/kg/min Isoproterenol: 0.025 - 1 g/kg/min ESTÁVEL * ESHI = Estenose subaórtica hipertrófica idiopática: evitar a utilização de inotrópicos, vasodilatadores e diurese excessiva

2. PACIENTE ESTÁVEL • Redução da pré-carga (Diuréticos) • Furosemida (1-6mg/kg/dia 6/6 hs IV ou VO) • Espironolactona (1 -3 mg/kg/dia 12/12 hs VO) • Redução da pós-carga (Vasodilatadores) • Nitroprussiato de sódio (0.5-8 g/kg/min) • Nitroglicerina (1 g/kg/min titulando a dose para obtenção do efeito) • Captopril • Lactentes: 0.15 - 0.3 mg/kg/dose • Crianças: 0.5 - 1.0 mg/kg/dose • Adolescentes: 15 - 25mg/dose • Medidas gerais de suporte (dependendo da gravidade da condição clinica) • Manter a criança na posição sentada • Restrição hídrica e de sódio • Maximizar a oferta calórica • Suporte respiratório (manter pH acima de 7.35 com um PaCO2 de 30 mmHg) • Corrigir qualquer disritmia subjacente • Correção da anemia (concentrado de glóbulos 5ml/kg objetivando um hematócrito de 40%) • Morfina( para as crises hipoxemicas e para aumentar a capacitância venosa) • RN - 0.05 - 0.2 mg/kg/dose IM/IV 4/4 horas • Crianças - 0.1 - 0.2 mg/kg/dose IM/IV 4/4 horas • Máximo: 15mg/dose • Prostaglandina E1 ( utilizada em recém-nascido com lesão cardiaca obstrutiva • ou cianótica): inicial: 0.05 g/kg/min IV, titulando a dose até 0.2 g/kg/min