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Myringoplastie

Myringoplastie. Définition. Greffe de tympan Obturation d’une perforation tympanique Tympanoplastie de type 1. Généralités. La greffe doit garder les qualités du tympan mécaniques anatomiques fonctionnelles. Otoscopie. Otoscopie. Bilan lesionnel.

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Myringoplastie

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Presentation Transcript

  1. Myringoplastie

  2. Définition Greffe de tympan Obturation d’une perforation tympanique Tympanoplastie de type 1

  3. Généralités La greffe doit garder les qualités du tympan • mécaniques • anatomiques • fonctionnelles

  4. Otoscopie

  5. Otoscopie

  6. Bilan lesionnel • Bilan complet et détaillé du plan tympanique • Perforation : marginale ou centrale , taille , analyse du reliquat tympanique • État de la chaîne ossiculaire • État de l ’oreille controlatérale • Évaluation de la fonction tubaire

  7. Voie d’abord • Voie du conduit transméatale • Voie de Shambaugh • Voie postéro-supérieure

  8. Matériaux de greffe • Fascia temporalis • Périchondre • Cartilage • Greffon de graisse

  9. Fascia temporalis • Disponible , accessible , fiable , maniable , comformable • Débarrassé reliquats musculaires temporaux (risque de nécrose) • Séché sur le gant de l’aide • +/- humidifié au moment de la mise en place

  10. Périchondre tragien • Plus rigide que le fascia et se rétracte moins • Limite de taille pour grosse perforation (totale)

  11. Cartilage • Prélèvement conqual +++ • Prélèvement tragus ( défaut esthétique et problèmes avec écouteurs balladeurs MP3 , oreillettes de téléphone) • Affiné +/- recouvert de périchondre • Epaisseur : 0.4 à 0.6 mm(transmission sonore)

  12. Indications cartilage • Reprise de perforation (après fascia-périchondre) • Échecs multiples • Poche de rétraction sous ligamentaire • Otite chronique hypertrophique, muqueuse hyper inflammatoire

  13. Indications cartilage • Otites adhésives • Perforation avec tympanosclérose • Insuffisance tubaire • Couverture des ossiculoplasties en biomatériaux

  14. Indications cartilage • Cas particuliers: • Brûlure ou étincelage (échec fréquent ; attendre 1 an ) • Technique ouverte avec étrier sain , résultats très positifs pour l ’effet columellaire

  15. Avantages cartilage • Suffisamment rigide pour éviter les rétractions • Suffisamment souple pour le résultat fonctionnel • Résistant et stable en taille

  16. Avantages cartilage • Pas de latéralisation • Parfaite biocompatibilité • Facile à prélever et à tailler : • Taille avec bistouri froid avec plaque, entre les doigts ou entre une pince ou chondrotome

  17. Technique chirurgicale • Prélèvement du cartilage conchal par la même voie d’abord • Cartilage affiné • Mise en place possible en overlay mais également en underlay grâce à la capillarité et la tension active

  18. Inconvénients cartilage • Surveillance otoscopique difficile , scanner très performant • Possibilité de préconiser un geste fonctionnel lors d’un deuxième temps

  19. Greffon de graisse • Prélèvement abdominal ou lobulaire • Petite perforation sèche inf à 6 mm • Absence de myringite • Non marginale ( bourrelet de sécurité ) • Perforation post traumatique • Anesthésie locale ; voie du conduit • Geste rapide ( patients fragiles et aptitudes ) • Placer en « bouchon de champagne »

  20. Greffon Graisse

  21. Greffon Graisse

  22. Greffon Graisse

  23. Technique chirurgicale • Voie postéro supérieure le plus souvent • Abord du conduit auditif externe • Ablation du bourrelet du sécurité • Avivement des bords de la perforation • Clivage couches épidermique et fibreuse pour mise en place en overlay • Soulèvement tympanique pour une mise en place en underlay

  24. Incision postéro-supérieure

  25. Incision musculo-périostée

  26. Libération périostée

  27. Incision et abord du conduit

  28. Abord plan tympanique

  29. Voie de Shambaugh

  30. Plan tympanique

  31. Sousfibreuse

  32. Sous fibreuse

  33. Sous fibreuse

  34. Recommandations • Après 6 ans • Oreilles asséchées • Après surveillance de plusieurs mois

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