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耳科学 耳的应用解剖学及生理学 杨军 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉 - 头颈外科 新华医院耳鼻咽喉科教研室

耳科学 耳的应用解剖学及生理学 杨军 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉 - 头颈外科 新华医院耳鼻咽喉科教研室. 颞骨 (temporal bone) 位于颅骨二侧，与顶骨、蝶骨、枕骨相接，由鳞部、鼓部 、乳突部和岩部组成. 外耳的解剖. 耳廓 耳前切迹－可作切口 耳廓前皮肤与软骨粘连紧 血肿难吸收 易冻. 外耳的解剖. 外耳的解剖. 外耳道 2.5-3.5 厘米 外 1/3 ：软骨 内 2/3 ：骨 两个狭窄：骨与软骨交界处，骨部距鼓环 0.5cm 处 ( 外耳道峡 )

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耳科学 耳的应用解剖学及生理学 杨军 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉 - 头颈外科 新华医院耳鼻咽喉科教研室

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Presentation Transcript

  1. 耳科学 耳的应用解剖学及生理学 杨军 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 新华医院耳鼻咽喉科教研室

  2. 颞骨(temporal bone)位于颅骨二侧，与顶骨、蝶骨、枕骨相接，由鳞部、鼓部 、乳突部和岩部组成

  3. 外耳的解剖 • 耳廓 耳前切迹－可作切口 耳廓前皮肤与软骨粘连紧 血肿难吸收 易冻

  4. 外耳的解剖

  5. 外耳的解剖 • 外耳道 • 2.5-3.5厘米 • 外1/3：软骨 • 内2/3：骨 • 两个狭窄：骨与软骨交界处，骨部距鼓环0.5cm处(外耳道峡) • 检查：成人后上提，婴幼儿向下拉

  6. 中耳的解剖 • 鼓室 • 咽鼓管 • 鼓窦 • 乳突

  7. 中耳的解剖－鼓室 • 鼓膜紧张部上下缘为界：上鼓室、中鼓室、下鼓室 • 鼓室6个壁：内、外、前、后、顶、底

  8. 镫骨底板 面神经管凸 外半规管凸 匙突 鼓窦入口 大脑颞叶 锥隆起 鼓索神经孔 鼓岬 面神经 砧骨 锤骨 鼓膜张肌半管 鼓膜张肌附着处 咽鼓管鼓口 鼓索神经 鼓膜 颈内动脉 蜗窗小窝 颈静脉球 中耳的解剖－鼓室

  9. 中耳的解剖－鼓膜（外壁） • 鼓膜 半透明膜，约1cm2，1mm 上为松弛部，下为紧张部 三层结构：上皮层，纤维层，粘膜层

  10. 中耳的解剖－外壁

  11. 中耳的解剖－内壁 • 即内耳的外壁 • 中央-鼓岬 • 后上方-前庭窗(卵圆窗)-前庭 • 后下方-蜗窗(圆窗)-鼓阶 • 前庭窗上方-面神经管水平部 • 面神经管上后方-外半规管凸 • 前庭窗前方-匙突

  12. 中耳的解剖－前壁 • 即颈动脉壁 • 下部与颈动脉相隔 • 上部两口:鼓膜张肌半管开口(上) 咽鼓管半管鼓室口(下)

  13. 中耳的解剖－后壁 • 后壁上部小孔-鼓窦入口 • 砧骨窝-面神经管水平段垂直段交界处后方 • 前庭窗高度-锥隆起 • 面神经隐窝-后鼓室径路

  14. 中耳的解剖－上壁 • 即鼓室盖 • 与颅中窝大脑颞叶分隔 • 婴幼儿的岩鳞裂未闭合-中耳感染进入颅内的途径之一

  15. 中耳的解剖－下壁 • 即颈静脉壁 • 与颈静脉球分隔 • 有缺损-蓝鼓膜

  16. 中耳的解剖－鼓室内容物 • 听骨（人体最小的小骨）：锤骨，砧骨，镫骨－听骨链 • 听骨韧带：锤骨的韧带，砧骨的韧带和镫骨的韧带 • 鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌 • 鼓索神经

  17. 中耳的解剖－听骨链

  18. 中耳的解剖－咽鼓管 • 鼓室与鼻咽的通道，外1/3为骨部，内2/3为软骨部。骨部与软骨部交界为峡部。 • 在肌肉收缩作用下咽口开放，以调节鼓室气压。 • 小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽 ，咽部感染易传入鼓室。

  19. 中耳的解剖－鼓窦与乳突 • 鼓窦：上鼓室与乳突间的通道，鼓室后上的含气腔。 • 乳突： 颞骨内的气房，分为四型：气化型，板障型，硬化型，混合型。

  20. 中耳的解剖－颞骨CT扫描

  21. 内耳的解剖 • 内耳又名迷路，含有听觉与平衡觉感受装置 • 内耳又分为骨迷路与膜迷路，膜迷路位于骨迷路内 • 膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，膜迷路内有内淋巴

  22. 内耳的解剖－骨迷路 • 致密骨质 • 前庭、半规管、耳蜗

  23. 内耳的解剖－前庭 • 耳蜗和半规管之间，3个骨半规管的5个开口 • 球囊隐窝，椭圆囊隐窝 • 外壁：前庭窗镫骨底板封闭

  24. 内耳的解剖－骨半规管 • 3个弯曲的骨管，互相成直角，称为外、上、后半规管。上半规管与后半规管合成一总脚，外半规管为单角，3个半规管共有5个孔进入前庭。 • 两侧外半规管同一水平，头前倾30度与地面平行，两侧上半规管平面向后延长互相垂直，两侧后半规管平面向前延长互相垂直。

  25. 内耳的解剖－膜迷路 • 由膜管和膜囊组成，借纤维束固定于骨迷路内可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管，各部互相连通。

  26. 内耳的解剖－膜迷路 • 椭圆囊 前庭后上方椭圆囊隐窝中，囊壁有椭圆囊斑，感受平衡觉，后壁有5孔与3 个半规管连通。前壁有椭圆球囊与内淋巴管，后者经前庭小管止于岩部后硬脑膜内的内淋巴囊。

  27. 内耳的解剖－膜迷路 • 球囊 前庭前下方的球囊隐窝内，内前壁有球囊斑，感受平衡觉，后下接内淋巴管及椭圆球囊管。球囊下端经连合管与蜗管相通。

  28. 内耳的解剖－膜迷路 • 膜半规管 附于骨半规管的外侧壁，借5孔与椭圆囊相通。

  29. 内耳的解剖－膜迷路 • 膜蜗管 • 位于骨螺旋板与骨蜗管外壁之间，亦在前庭阶与骨阶之间，内含内淋巴。 • 基底膜：起自骨螺旋板游离缘。其上的螺旋器(Corti器)是由内、外细胞等组成的听觉感受器。

  30. 耳的生理学 • 听觉 • 平衡觉

  31. 声音传入内耳的途径 • 空气传导： 声波—耳廓—外耳道—听小骨—前庭窗—外、内淋巴—螺旋器—听神经—各级神经核团—听觉中枢

  32. 声音传入内耳的途径 • 骨传导 声波经颅骨途径使外淋巴相应振动，并激动耳蜗螺旋器产生听觉。 1、移动式骨导 2、压缩式骨导

  33. 外耳的生理 • 集声作用 • 辨别方向 • 共振作用 • 保护作用 • 声波增压

  34. 中耳的生理 • 变压增益 • 传声变压结构：鼓膜与听骨链

  35. 中耳的生理－鼓膜的生理功能 • 有效振动面积： 55 mm2，解剖面积的2/3。 镫骨底板面积3.2 mm2，17倍

  36. Function Middle ear—amplification from area ratio • Pressure = Force/area • Area of tympanic membrane ~17 > area stapes • Gain of area ratio ~24 dB

  37. 中耳的生理－听骨链的生理功能 • 锤骨柄与砧骨长脚为杠杆的两臂，长度之比为1.3:1可使声压传到前庭窗时增加1.3 倍，故声波达到镫骨底板时可提高1.3×17=22.1倍，相当声强级27dB，声波从空气达内耳淋巴所衰减的30dB通过中耳的增压作用得到了补偿。

  38. Function of Middle ear—pressure amplification-ossicles • Energy loss at air-fluid interface-99.9% loss (-30 dB) • Malleus longer than incus-amplify pressure ~1.7X (+2 dB)

  39. 中耳的生理－鼓室肌的生理功能 • 镫骨肌：收缩时牵引镫骨头向后，使底板前部向外跷起，导致外淋巴压力减低

  40. 中耳的生理－咽鼓管的生理功能 • 保持中耳内外压力的平衡 • 引流作用 • 防止逆行性感染的功能 • 防声作用

  41. 听觉生理 • 传音功能 • 感音功能

  42. Basilar membrane displacement for a 250 Hz tone Basilar membrane displacement for a 1 kHz tone Basilar membrane displacement for a 4 kHz tone

  43. 平衡生理 人体维持平衡主要依靠前庭，视觉及本体感觉3个系统的相互协调来完成，其中前庭系统最为重要。 前庭是特殊分化的感受器，主司感知头位及其变化。

  44. 半规管的生理功能 • 感受正负角加速度的刺激

  45. 球囊及椭圆囊的生理功能 • 感受直线加速度，维持人体静态平衡。 • 球囊斑：感受头在冠状面上的静平衡和直线加速度。 • 椭圆囊斑：感受头在矢状面上静平衡和直线加速度。

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