1 / 78

Грипп

The European Society for Paediatric Infectious Diseases. Грипп. D.V. Maliauka, MD, ESPID member. Грипп. Впервые похожее на грипп заболевание было описано Гиппократом в 412 году до н.э. Известно в литературе о 126 пандемиях и эпидемиях гриппа.

tuan
Download Presentation

Грипп

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. The European Society for Paediatric Infectious Diseases Грипп D.V. Maliauka, MD, ESPID member

  2. Грипп • Впервые похожее на грипп заболевание было описано Гиппократом в 412 году до н.э. • Известно в литературе о 126 пандемиях и эпидемиях гриппа. • Наиболее обширными и тяжелыми были пандемии 1889-90 и 1918-9 гг.

  3. Грипп • Ущерб от сезонного гриппа в России в среднем составляет 10,2 млрд. рублей в год

  4. Экономический ущерб от гриппа Снижение производительности, пропуски работы или учебы, будущие экономические потери, вследствие летальных исходов Ресурсы здравоохранения, общественные и индивидуальные расходы на лечение Прямой Непрямой Нематериальный Уменьшение работоспособности, снижение качества жизни Szucs T. The socio-economic burden of influenza. J Antimicrob Chemother 1999; 44: 11-15.

  5. Прямые и непрямые затраты, связанные с лечением гриппа Грипп -Обострения хронических заболеваний -Вторичные инфекции -Осложнения • Симптоматическая терапия • Потеря рабочего времени • Визиты врача • Антибиотикотерапия • Госпитализация • Смертность Nicol KL, Arch InternalMed,2001

  6. Этиология Семейство Orthomyxoviridae Роды: • Influenzavirus A, • B, • C, • thogotovirus

  7. Этиология Геном гриппа А представлен 8 генами РНК(-), кодирующей 10 полипептидов, из них 8 структурных и два неструктурных, обнаруживающихся внутри инфицированной клетки.

  8. Этиология • А 15 субтипов (Н1-Н16) • 9 субтипов (N1-N9) • Все эти субтипы обнаруживаются у водоплавающих птиц, у которых они обнаруживаются в дыхательных путях и ЖКТ, вызывая заболевание с клиникой ОКИ У человека начиная с 1900 года обнаруживаются только субтипы, содержащие Н1, Н2, Н3, N1, N2

  9. Этиология • Вирус гриппа А вызывает заболевание также у морских котиков, китов, лошадей и свиней. • Наиболее часто встречающиеся штаммы у свиней H1N1, H1N2, H3N2 и H3N1

  10. Мутации • Точечные в геноме – дрифт (вирусы гриппа А и В) - сезонный грипп • Реасортация разных вирусов – шифт (вирус гриппа А) – пандемический грипп

  11. Происхождение пандемического вируса гриппа А(Н1N1)- 2009 www.nejm.orgMay 27, 2009

  12. A/Калифорния/04/2009//H1N1 содержит сегменты 4-х вирусов: • 1 – североамериканского свиней, • 1 – североамериканского птиц, • 1 – человека • 1 – евроазиатского свиней.

  13. Эпидемиология • Репликация вируса гриппа осуществляется в клетках цилиндрического эпителия • Выделяется в слизь и с частицами аэрозоли распространяется при кашле, чихании и разговоре, а так же при непосредственном контакте (руки)

  14. Гуморальные & клеточные факторы MALT • 1- слой слизи • 2- реснички • 3- эпителиоциты • 4- бокаловидные клетки • 5-мелкие железы • 6- APC • 7- M-клетки • 8- лимфоидные фолликулы • 9- дендритная клетка • 10- CD8+Т-лимфоциты • 11- CD4+Т-хелперы • 12- активированные и неактивированные В-лимфоциты • 13- плазмоциты • 14- кровеносный сосуд • 15- нейтрофилы • 16- макрофаги • 17- мастоциты

  15. Эпидемиология • Основным источником инфекции является больной гриппом человек. Быстрое распространение заболевания в короткие сроки обусловлено: • коротким инкубационным периодом, • воздушно-капельным путем передачи, • высокой восприимчивостью людей к возбудителю, • отсутствие иммунитета у населения к новым АГ-вариантам вируса. • Наиболее существенную роль в этом процессе играют многочисленные больные гриппом с легкими и стертыми клиническими формами.

  16. Эпидемиология • ВОЗ: ежегодно 5 – 15 % человеческой популяции ≈ 3 – 5 млн переносят грипп и гриппоподобные заболевания • 250 – 500 тыс летальных исходов ежегодно

  17. Случаи с летальным исходом (99,8%) Случаи с госпитализацией (60-85%) Случаи с амбулаторным лечением (врачебный уход) (20-40%) Заболевание в легкой форме, врачебный уход не требуется (0%) Регистрация инфекционного заболевания (вирус гриппа А)

  18. Клиника Инкубационный период составляет 1-4 дня Последние 15-20 лет доминирующим штаммом в США был H3N2, вызывавшим более тяжелое течение заболевания и более высокую летальность среди населения

  19. Клиника • У взрослых и подростков заболевание проявляется лихорадкой и ознобом, сопровождающимися головной болью, болями в горле, мышечными болями, сухим кашлем, отсутствием аппетита, недомоганием. • Лихорадка 38-400С, продолжающаяся от 1 до 5 дней, с пиком в течение первых 24 часов

  20. ГРИПП Одновременно появляются и другие симптомы интоксикации: у старших детей озноб (мышечная дрожь), головная боль с локализацией в лобно-височной области, головокружение, чувство разбитости, мышечные боли, боли в животе, суставах, глазных яблоках, тошнота, рвота, нарушение сна, галлюцинации, бред.

  21. ГРИПП Характерен внешний вид больного – гиперемия и одутловатость лица, сосуды склер инъецированы, гиперемия конъюнктив, цианотичность слизистых оболочек и губ. При осмотре зева выявляется зернистость слизистой оболочки мягкого неба и язычка. Симптомы поражения верхних дыхательных путей в первые часы обычно выражены не резко и характеризуются затруднением носового дыхания, скудным слизисто-серозным ринитом, сухостью слизистых, першением в горле, саднением или болью за грудиной, сухим нечастым кашлем.

  22. ГРИПП Со 2-3-го дня заболевания характерно развитие трахеобронхита, основным симптомом которого является сухой, навязчивый, нередко болезненный, саднящий кашель, сопровождающийся болью за грудиной, по ходу трахеи. Возможно развитие ларингита, в том числе и острого ларинготрахеита со стенозом гортани. Острый бронхит с поражением бронхов крупного и среднего калибров наблюдается в 20% случаев, а обструктивный синдром - у каждого пятого ребенка, страдающего бронхитом.

  23. Формы тяжести • При легкой формегриппа температура тела не превышает 38 С и нормализуется через 2-3 дня. Симптомы общей интоксикации и катаральный синдром выражены слабо, что практически не отличается от ОРЗ другой этиологии. • Среднетяжелая форма гриппа характеризуется повышением температуры тела до 39 С, выраженными явления интоксикации и поражением дыхательной системы. Лихорадка продолжается до 4-5 суток. Эту форму гриппа регистрируют наиболее часто.

  24. ГРИПП Тяжелые формы заболевания наблюдаются, в основном, в эпидемические по гриппу периоды, обусловленные новым или измененным вариантом вируса гриппа типа А.

  25. Тяжелая форма (1) • острое начало; • высокая и более длительная лихорадка (39-40 С) с резко выраженной интоксикацией; • резкая слабость вплоть до полной адинамии; • сильные мышечные и головная боль; • сонливость или бессонница, головокружение; • возможный бред, галлюцинации, потеря сознания, судороги;

  26. Тяжелая форма (2) • тошнота, повторная рвота; • землистый оттенок кожных покровов; • постоянная одышка, усиливающаяся при движениях; • положительный симптом „щипка ”; • нередко развиваются менингеальные симптомы, которые прогрессируют, постэнцефалитический синдром; • часто наблюдаются осложнения со стороны органов дыхания и в первую очередь – вирусно-бактериальные пневмонии.

  27. ГРИПП В тяжелых случаях заболевание протекает с энцефалической или менингоэнцефалической реакцией (белая гипертермия, судороги, менингеальные симптомы, бред, потеря сознания) и геморрагическим синдромом (носовые кровотечения, сыпь мелкоточечная или петехиальная, чаще на коже лица, шеи, груди, верхних конечностей, носовые кровотечения, микрогематурия).

  28. ГРИПП Опасным проявлением геморрагического синдрома является развитие геморрагической пневмонии, часто являющейся причиной летального исхода. При гипертоксических формах гриппа возможны обширные кровоизлияния в различные органы (легкие, кишечник, надпочечники, мозг и др.), развитие токсической энцефалопатии в результате воздействия вирусов и продуктов распада клеток на нервную ткань.

  29. Молниеносная (гипертоксическая) форма • характеризуется тяжелым нейротоксикозом с развитием отека мозга; • сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности (острый геморрагический отек легких, бронхиолит, стеноз гортани); прогрессирующим ДВС-синдромом; • характерно быстропрогрессирующее ухудшение состояния больного, тахипноэ, тахикардия, колющие боли в груди, “ржавая” мокрота , усиление одышки, синюшность кожи с серым оттенком.

  30. Группы риска (тяжелый грипп) • Дети до 2-лет • Пожилые ≥65 лет • Беременные женщины • Лица с хроническими заболеваниями: • Органов дыхания • Пороками сердца • Мочевыделительной системы • Сахарный диабет • С иммунодефицитами (включая ВИЧ) • На иммуносупрессивной терапии • Длительно получающие аспирин • Пациенты на диализе

  31. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ: • Подозрение на пневмонию; • Тяжелое течение ОРВИ и гриппа (стойкая гипертермия выше 39,0°С, не купируемая обычными жаропонижающими средствами; • Стойкий постоянный кашель, сопровождающийся одышкой; кровохаркание); • Пациенты из группы риска, в том числе, беременные, в случае • Отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи в течение 3 суток; • У детей дополнительно: ребенок не может пить и/или синдром неукротимой рвоты (>3 эпизодов за час).

  32. Бактериальные осложнения : • Острый синусит • Острый средний отит, евстахеит, мастоидит • Аденоидит • Пневмония • Активация хронических инфекций

  33. Диагностика гриппа • Гемограмма • Иммунофлюоресцентный метод (РИФ или МФА) для индикации вирусных антигенов в мазках-отпечатках • Определение роста титра антител при исследовании парных сывороток • Детекция вирусной НК (ПЦР, секвенирование) • Выделение культуры вируса

  34. Лабораторные данные • Для неосложненного гриппа характерна быстрая динамика гематологических показателей. • 1-ые дни болезни - лейкоцитоз (иногда до 25 х 109/л), нейтрофиллез со сдвигом влево до палочкоядерных, лимфопения, токсигенная зернистость нейтрофилов. • 3-4-й день заболевания - лейкопения, лимфоцитоз.

  35. Лечение Этиотропная терапия ?

  36. Этиотропная терапия: противогриппозные лекарственные средства • Адамантаны (блокаторы М2 каналов): • активнытолькопротив вируса гриппа А • амантадин, ремантадин; • Ингибиторы нейраминидазы: • вируса гриппа А и В • озельтамивир, занамивир; • другие препараты?

  37. Патогенетическая и Симптоматическая терапия

  38. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ • Жаропонижающая терапия. • Ацетаминофен (парацетамол), разовая доза 10-15 мг/кг. Ибупрофен в дозе 5-15 мг/кг. • При неэффективности парацетамола используется литическая смесь. • Ацетилсалициловая кислотане назначается детям с вирусной инфекцией, особенно при гриппе и ветряной оспе, в связи с риском развития синдрома Рейе (токсическая энцефалопатия с жировой дегенерацией внутренних органов, особенно печени). • Неоправданно использование для купирования лихорадки физических методов охлаждения, которые способствуют развитию спазма сосудов кожи, тем самым уменьшая теплоотдачу.

  39. Использование жаропонижающих препаратов у детей • Аспирин и аспирин-содержащие продукты не должны быть у детей в возрасте 18 лет и младше в связи с риском синдрома Рея • Рекомендовано использование других жаропонижающих: парацетамол, ибупрофен

  40. Синдром Рея • Тяжелая энцефалопатия с печеночной недостаточностью и летальностью выше 50%. Наиболее высокая частота синдрома Рея регистрируется при использовании салицилатов на фоне вирусных инфекций: гриппа и других ОРВИ, ветряной оспы, герпетической инфекции. • Приводятся данные как минимум о 50 случаях развития синдрома Рея в результате применения не аспирина, а других лекарственных средств, чаще всего парацетамола. • НПВП нимесулид вызывает неблагоприятные гепатотоксические реакции у взрослых, а у детей – может способствовать развитию синдрома Рея. • Патогенез заболевания опосредован митохондриальной цитопатией с формированием микровезикулярного стеатоза.

  41. Системная антибактериальная терапия ОРЗ:

  42. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Мукоактивная терапия направлена на нормализацию функции дыхания при ОРИ. Выбор мукоактивных препаратов должен осуществляться с учетом механизма их действия.

  43. Профилактика

  44. Профилактика Вакцинация

  45. Система мониторинга Врачи-наблюдатели во всех странах мира (сбор материала) Национальные центры по контролю гриппа – 113 лабораторий более чем в 80 странах мира (выделение и первичная идентификация вируса) Международные центры (4): США (Атланта), Великобритания (Лондон), Япония (Токио), Австралия (Мельбурн) (характеристика новых антигенных вариантов, культивирование новых штаммов для производства вакцин, приготовление эталонных реагентов) ВОЗ (Женева) (оценка эпидемиологической ситуации, рекомендации по составу вакцин на предстоящий сезон) Компании-производители (производство вакцин)

  46. Вакцинальные штаммы на сезон 2010-2011 гг. • A/Калифорния/7/2009//H1N1 • A/Перт/16/2009//H3N2 • В/Брисбен/60/2008/

More Related