clinical tracer l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลตำรวจ Clinical Tracer พ.ต.อ. พีระชัย ดำรงวานิช พ.ต. ท .( ญ) จินตนา บริบูรณ์ PowerPoint Presentation
Download Presentation
กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลตำรวจ Clinical Tracer พ.ต.อ. พีระชัย ดำรงวานิช พ.ต. ท .( ญ) จินตนา บริบูรณ์

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 93

กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลตำรวจ Clinical Tracer พ.ต.อ. พีระชัย ดำรงวานิช พ.ต. ท .( ญ) จินตนา บริบูรณ์ - PowerPoint PPT Presentation


  • 1756 Views
  • Uploaded on

กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลตำรวจ Clinical Tracer พ.ต.อ. พีระชัย ดำรงวานิช พ.ต. ท .( ญ) จินตนา บริบูรณ์. พันธกิจ. ให้บริการทางการแพทย์ ด้านออร์โธปิดิกส์ ที่ครอบคลุมการส่งเสริม ป้องกัน รักษา และฟื้นฟูสุขภาพ ให้แก่ตำรวจ และครอบครัว

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลตำรวจ Clinical Tracer พ.ต.อ. พีระชัย ดำรงวานิช พ.ต. ท .( ญ) จินตนา บริบูรณ์


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
clinical tracer

กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์โรงพยาบาลตำรวจClinical Tracerพ.ต.อ. พีระชัย ดำรงวานิช พ.ต.ท.(ญ) จินตนา บริบูรณ์

slide2
พันธกิจ
  • ให้บริการทางการแพทย์ ด้านออร์โธปิดิกส์ ที่ครอบคลุมการส่งเสริม ป้องกัน รักษา และฟื้นฟูสุขภาพ ให้แก่ตำรวจ และครอบครัว
  • ให้การฝึกอบรม นิสิตแพทย์ แพทย์ฝึกหัด แพทย์ประจำบ้าน ตลอดจนการพัฒนาบุคลากรทางการแพทย์อื่นๆ
  • สนับสนุนทางการแพทย์ด้านออร์โธปิดิกส์ให้กับสำนักงานตำรวจแห่งชาติ
slide3
วิสัยทัศน์

กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ มุ่งสู่การให้

บริการประทับใจ

วิทยาการทันสมัย

ปลอดภัย

ได้มาตรฐาน

เพื่อตำรวจและประชาชน

slide4
วิสัยทัศน์

กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ มุ่งสู่การให้บริการรักษาพยาบาลทางด้านออร์โธปิดิกส์ โดยยึดหลักผู้ป่วยเป็นจุดศูนย์กลาง

บริการประทับใจ

วิทยาการทันสมัย

ปลอดภัย

ได้มาตรฐาน

เพื่อตำรวจและประชาชน

slide5
วิสัยทัศน์

กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ มุ่งสู่การให้

บริการประทับใจ ผู้ป่วยและญาติมีความพึงพอใจ

วิทยาการทันสมัย

ปลอดภัย

ได้มาตรฐาน

เพื่อตำรวจและประชาชน

slide6
วิสัยทัศน์

กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ มุ่งสู่การให้

บริการประทับใจ

วิทยาการทันสมัย ได้มาตรฐานตามหลักวิชาชีพ ด้วยองค์ความรู้และเทคโนโลยีที่ทันสมัยมีการฝึกอบรมแพทย์และส่งเสริมความรู้แก่เจ้าหน้าที่

ปลอดภัย

ได้มาตรฐาน

เพื่อตำรวจและประชาชน

slide7
วิสัยทัศน์

กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ มุ่งสู่การให้

บริการประทับใจ

วิทยาการทันสมัย

ปลอดภัย ในการรักษาโดยยึดหลัก patient safety goal 7 ด้าน

ได้มาตรฐาน

เพื่อตำรวจและประชาชน

slide8
วิสัยทัศน์

กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ มุ่งสู่การให้

บริการประทับใจ

วิทยาการทันสมัย

ปลอดภัย

ได้มาตรฐาน เน้นการดูแลผู้ป่วยกลุ่มสำคัญ 5 โรค ได้แก่ (ข้อเข่าเสื่อม, กระดูกสันหลังเสื่อม, ข้อตะโพกหัก, เอ็นไขว้หน้าขาด และ กระดูกหน้าแข้งขวาหักแบบมีแผล)

เพื่อตำรวจและประชาชน

slide9
วิสัยทัศน์

กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ มุ่งสู่การให้

บริการประทับใจ

วิทยาการทันสมัย

ปลอดภัย

ได้มาตรฐาน

เพื่อตำรวจและประชาชน กลุ่มผู้ป่วยเป้าหมายหลักคือตำรวจ และ ยังรวมถึง ประชาชน ทั่วไปด้วย

slide10
จุดเน้นในการพัฒนา

1. ผู้ป่วยมีความพึงพอใจ

2. Patient safety goal ดูแลผู้ป่วยอย่างปลอดภัย 7 มิติ

3. ได้มาตรฐาน เน้นหนัก ใน 5 โรคที่พบบ่อย

4. ส่งเสริมงานวิจัย และพัฒนาอย่างต่อเนื่อง

slide11
เครื่องชี้วัดในภาพรวมเครื่องชี้วัดในภาพรวม
  • อัตราความพึงพอใจของผู้ใช้บริการของผู้ป่วยใน(>80%) 2550 ได้ 86.72 %
  • อัตราข้อร้องเรียนด้านคุณภาพบริการ(0 %) 2550=0 %
  • อัตราการตาย (0%) 2550 มี 4 ราย (ตายหลังผ่าตัด1ราย)
  • อัตราการช่วยฟื้นคืนชีพ (100%) 2550 มี 4/5 (ญาติขอNR=1)
  • คะแนนเฉลี่ยความสมบูรณ์ของเวชระเบียนผู้ป่วยใน(>80%) 2550ได้85.23%
  • อัตราการงด/เลื่อนผ่าตัด (<5%) 2550 ได้ 7.64% 2551= 5.88%
slide12
จุดเน้นในการพัฒนา

1. ผู้ป่วยมีความพึงพอใจ

2. Patient safety goal ดูแลผู้ป่วยอย่างปลอดภัย 7 มิติ

3. ได้มาตรฐาน เน้นหนัก ใน 5 โรคที่พบบ่อย

4. ส่งเสริมงานวิจัย และพัฒนาอย่างต่อเนื่อง

safety goal
Safety Goal

Patient identification

Operation safety

Medical safety

Health care associated infection

Morbidity & Mortality

Delayed rescue

Communication failure

slide15
จุดเน้นในการพัฒนา

1. ผู้ป่วยมีความพึงพอใจ

2. Patient safety goal ดูแลผู้ป่วยอย่างปลอดภัย 7 มิติ

3. ได้มาตรฐาน เน้นหนัก ใน 5 โรคที่พบบ่อย

4. ส่งเสริมงานวิจัย และพัฒนาอย่างต่อเนื่อง

slide16
โรคพบบ่อย 5 โรค

1. OA knee 216

2. Fracture Hip 84

3. ACL injury 62

4. Degenerative spine 50

5. Fracture both bone of leg 19 (ตกจากอันดับ3)

subspecialty
การผ่าตัด Subspecialty

1. Trauma 619

2. Hip&Knee 417

3. Hand 393

4. Spine 261

5. Adult Reconstruction 115

6 SportMed 113

major operation
การผ่าตัด (Major Operation)

1. TKA (Total Knee Arthroplasty) 196

2. Laminectomy 78

3. ACL Reconstruction 53

4. Hip Prosthesis 37

5. Open fx BB leg 15

slide19
จุดเน้นในการพัฒนา

1. ผู้ป่วยมีความพึงพอใจ

2. Patient safety goal ดูแลผู้ป่วยอย่างปลอดภัย 7 มิติ

3. ได้มาตรฐาน เน้นหนัก ใน 5 โรคที่พบบ่อย

4. ส่งเสริมงานวิจัย และพัฒนาอย่างต่อเนื่อง

ส่งแพทย์อบรมสาขาข้อเทียม ณ ประเทศสหรัฐอเมริกา

จัดการประชุมอบรมแพทย์ระดับประเทศ เช่น Hip&knee, Sportmed, Spine

เผยแพร่ผลงานวิจัย ณ ต่างประเทศ และภายในประเทศ เช่น iliotibial friction syndrome

slide20

การดูแลรักษาผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม

ที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม

oa knee opd
OA knee - OPD

ถาม และ ดู ชื่อก่อนตรวจ

ซักประวัติ

ตรวจร่างกาย

เอ็กซ์เรย์

oa knee diagnosis
OA knee - Diagnosis

ก๊อบแก๊บ อาการแรก

เสียวบางครั้ง

บวม

ปวด

แยกโรคอื่นๆออก

เอ๊กซ์เรย์

oa knee treatment
OA Knee -Treatment

ลดน้ำหนักตัว ลดแรงกดต่อผิวกระดูกอ่อน

กายบริหาร แก้ข้อหลวม

กายภาพบำบัด ลดปวด ลดอักเสบ

Knee Brace ช่วยเข่ากระชับ

Cane ลดแรงกด

medication
Medication

Pain Killer เช่น paracetamol

NSAIDs / cox2inh รบกวนการซ่อมแซม

DMOD(Disease Modifying Drug for Osteoarthritis)

-Glucosamine SO4 1500มก.,ถึงระดับหลัง 2 เดือน

slide28
การรักษาแบบผ่าตัด

Arthroscopic Debridement/Abrasion

Corrective Osteotomy (HTO=High tibial Osteotomy)

Arthroplasty (TKA-Total knee Arthroplasty)

slide29
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดข้อเข่าเทียมข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดข้อเข่าเทียม
  • Severe Arthritis
  • Pain is significant and disabling
  • Dysfunction …significant reduction in the patient's quality of life
  • Night pain is particularly distressing
  • Failure of conservative treatment
medical clearance history
Medical Clearance History

Old age

Medical problem: HT DM MI

ค่าโลหะ 65,000 บาท จ่ายส่วนเกิน 30,000

slide41
ความภาคภูมิใจ

Medical clearance เป็นต้นแบบ ของ pre-op ของโรงพยาบาลในการรักษาผู้ป่วยให้ปลอดภัย

แพทย์ของเราชนะคดี

complication
complication

polyethylene wear

instability

aseptic Loosening

extensor mechanism dysfunction

unexplained pain

infection.

infection
Infection

Rate 1-2%

Our rate 0.53%

slide44
สายน้ำไม่ไหลกลับ

เปลี่ยนไปรักษาวิธีอื่นไม่ได้

Revision ราคาแพงขึ้น

slide45
คู่มือแนะนำ

ส่งเสริมการผ่าตัด

ไม่ค่อยบอกข้อเสีย

แพทย์มีเวลาให้น้อย

เสียขวัญ

doctor at opd
Doctor at OPD

ตรวจ ก่อนและหลัง Xray(5 นาทีต่อราย)

แพทย์แจกเอกสาร แนะนำ

แจ้งความเสี่ยง การผ่าตัด การให้ยาสลบ

แจ้งค่าอุปกรณ์ ทำเรื่องขออนุมัติ 2 สัปดาห์ถ้ามีค่าใช่จ่ายส่วนเกิน

สั่งตรวจ lab ในใบ pre-op evaluation

ผู้ป่วยมีความเสี่ยง ให้ปรึกษา Med ตั้งแต่อยู่OPD และดูความเห็น

รับผู้ป่วยเมื่อ medical & finance clear

นัดให้ผู้ป่วยมาอยู่โรงพยาบาลก่อน 1 วัน เพื่อลดความเครียด +วิสัญญีเยี่ยม

opd nurse
OPD Nurse

ตรวจสอบ-แนะนำงดยา กลุ่มละลายลิ่มเลือด เช่น ASA NSAIDs ตัวชี้วัด อัตราผู้ป่วยปฏิบัติตาม 2549-96%, 2550-98%

ตรวจสอบ ปัจจัยเสี่ยงต่อการผ่าตัด เช่น ฟันผุ UTI

ตรวจสอบ สิทธิ การขออนุมัติค่าโลหะ

อธิบายและแนะนำ ขั้นตอนการรับผู้ป่วย

บันทึกที่อยู่และเบอร์โทรศัพท์เพื่อการประสานงาน

ward pre op
Ward pre-op

การแนะนำผู้ป่วยก่อนผ่าตัด

slide54
สื่อการสอนการเตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมสื่อการสอนการเตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม
identification
Identification

ผ่าตัดผิดข้าง =>แถมให้อีกข้าง

=>Mark site

operation
Operation

ปัญหาผ่าตัดผิดคน

=>Re Identify

-staff 8.30

-resident 9.00

slide59
การป้องกันการติดเชื้อในห้องผ่าตัดการป้องกันการติดเชื้อในห้องผ่าตัด

One way traffic

Surgical Drape

Aseptic restriction

post op
Post op

Pain => Pain Management

Blood loss => I/O Imbalance

epidural morphine complication
Epidural Morphine Complication:สภาพปัญหา
  • เป็นความเสี่ยงสูง(รุนแรง) มีรายงานเกิดขึ้น 5 ราย
  • แต่สอบสวนแล้วเกิดจริง 3 ราย
  • สาเหตุที่สำคัญคือ การให้ยาเป็น routine ทำให้ได้รับยาเร็วเกินไปจนมากเกินไปโดยที่อาการปวดของผู้ป่วยไม่มาก
epidural morphine complication63
Epidural Morphine Complication:การแก้ไข
  • จัดประชุมสัมมนา สรุปว่า ควรให้ยาหลัง18 ชั่วโมง โดยจักต้องมีการประเมิน pain score, sedation score, RR, & vital sign อาจดู o2 sat ด้วย
  • จัดทำแบบฟอร์มเตือนการให้ยา
  • เน้นย้ำ ให้บุคลากรปฏิบัติ
  • เฝ้าระวัง ติดตาม ประเมินผล
epidural morphine complication65
Epidural Morphine Complication:ผลลัพธ์
  • ไม่มีอุบัติการณ์ในห้าเดือนแรก
  • จนเดือน มิย (แพทย์ประจำบ้านขึ้นใหม่) จึงเกิดอีก
  • ได้ประชุม วางแผนแก้ไข จัดทำแบบเตือนการใช้ยา และจะอบรมบุคคลากรที่เกี่ยวข้อง
  • 2551 มี 1 รายจากการใช้ยา morphine intra-Articular

=> มีคำสั่งห้ามใช้ ยา Morphine ทางอื่น

delayed rescue cpr
Delayed Rescue => CPR

Rapid response team

ประชุมกลุ่ม CPR ออร์โธฯ

ฝึกซ้อม

CPR <4 min (90%) 3/7 => 4/5

ความไม่พร้อม(เครื่องมือ) (0%) 4/7 => 0/5

ช่วยไม่สำเร็จ (0%) 4/7 => 1/5(มะเร็ง)

2549 2550

conference
Conference

Morning report

Topic review

Grandround

Journal club

Morbid

Mortality

Interdepartment

InterHospital

Pre-op

Post-op

morbid mortality conference
Morbid & Mortality conference

-IV fluid 60ml/hr , 150ml/hr

-hypovolumic / cardiogenic ?

-Iv load x3times

-Staff on duty on Monday

Mortality RCA พบข้อบกพร่อง เช่น ขาด lab CXR EKG

slide73
ผลการประเมิน

ไม่ควรใช้ต่อไป 2/9

ควรปรับปรุงให้ย่อลง 1/9

ไม่แน่ใจไม่ออกความเห็น 1/9

ควรปรับปรุงให้ดีขึ้น 5/9

ควรทดลองอีกซักระยะ 0

slide75
ปัญหา & อุปสรรค

รายละเอียดมาก

แพทย์ประจำ ไม่คุ้นเคย นิยมเขียนแบบ classic

แพทย์ประจำบ้าน ถูกตีกรอบ

พยาบาล ไม่คุ้นเคย ถูกบังคับให้ทราบ order

post op doctor s order sheet for patient at risk
Post-op Doctor’s Order Sheet for patient at risk

1)>60y ผู้ป่วยอายุมากกว่าหกสิบปี

2)Prosthesis ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม

3) Spine ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระดูกสันหลัง

4)Pelvis ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระดูกเชิงกราน

5)Hip ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระดูกตะโพก

6)Multiple Injury ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหลายแห่ง

7)ผู้ป่วยที่ แพทย์เห็นสมควร

slide84
การดูแลตนเองเมื่อกลับบ้านการดูแลตนเองเมื่อกลับบ้าน
innovation
Innovationอุปกรณ์ชักรอกงอเข่าInnovationอุปกรณ์ชักรอกงอเข่า

CPM

(Continuous passive motion)

-ราคาแพง

-เสียง่าย

-มีจำนวนจำกัด

ward cqi
Ward CQI

แนวทางการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับ Morphine ทาง Epiural Catheter

แนวทางการเฝ้าระวังผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำเกิน

แผ่นพับการปฏิบัติตัวของผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม

แผนการจำหน่ายผู้ป่วย

slide89
ผลการดำเนินการ

ผู้ป่วยได้รับการประเมิน และการวางแผนการจำหน่าย ที่ครอบคลุมและมีประสิทธิภาพ สามารถปฏิบัติตามแผนการจำหน่ายได้ 100%ยกเว้นแต่มี Condition โรคประจำตัว

ผู้ป่วยสามารถยืนและเดินวันที่ 2 หลังผ่าตัด

งอเข่าได้ 90องศา ภายใน 4 วันหลังผ่าตัด

ผู้ป่วยและญาติมีความรู้ ความเข้าใจ พร้อมกลับบ้าน และอยู่ไม่เกิน 13 วัน

ผู้ป่วยปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะเรื่อง ภาวะ Dypnea จากการได้รับ Morphine ทาง Epidural Catheter 100 % และ ไม่พบผู้ป่วยมีภาวะน้ำเกิน

พบภาวะติดเชื้อข้อเข่าเทียมน้อย

slide90
เครื่องชี้วัดทางคลินิกเครื่องชี้วัดทางคลินิก

ข้อเข่าเสื่อมที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม

  • อัตราการติดเชื้อข้อเข่าเทียม(<2%) 0.44%=>0.53%
  • Complication of Morphine(0%) 0.96%=>1/279(0.36%)
  • Deep vein thrombosis(<2%) 2/208=>0/279
  • Myocardial infarction(0%) 1/208=>0/279
slide92
แง่คิด การพัฒนา HA

ปัญหาของตนเอง มองไม่ค่อยเห็น

ดูเสียสะท้อน หลายด้าน

มองนอกกรอบ