胃十二指肠疾病

胃十二指肠疾病 赣南医学院附属医院普外科刘海金

学习任务 一、掌握胃十二指肠溃疡发病机制；外科治疗的原理、手术指针。胃十二指肠溃疡三大并发症的临床表现及诊断二、熟悉胃十二指肠溃疡外科治疗的手术方式的选择三、了解胃癌分期、临床表现、诊断及治疗

解剖 • 位置、分区 • 胃的韧带 • 胃的血管 • 胃的淋巴引流 • 胃的神经

胃的生理 • 运动 • 分泌

十二指肠解剖与生理

胃十二指肠溃疡的外科治疗(GDU) --概述 • 外科治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻或药物治疗无效的溃疡病人及胃溃疡恶变等情况

胃十二指肠溃疡的外科治疗(GDU) • 2、病理和发病机制 • 多见于胃小弯，以胃角多见 • (1)幽门螺杆菌 • (2)胃酸分泌过多 • (3)NSAID与粘膜屏障损害 • (4)其他：遗传、吸烟、心理压力和咖啡 • 3、诊断：病史分析上消化道钡餐或纤维胃镜检查

HP 胃窦溃疡及小弯溃疡服药纤维胃镜胃底溃疡

胃十二指肠溃疡的外科治疗(GDU) • 二、十二指肠的外科治疗 • 手术指征： • (1)DU出现严重并发症：急性穿孔、大出血、幽门梗阻 • (2)正规内科治疗无效的十二指肠溃疡(顽固性DU)

胃十二指肠溃疡的外科治疗(GDU) • (3)溃疡病程漫长者：①发作频繁； ②深大溃疡，附有凝血块 • ③钡餐见球部严重变形，穿透十二指肠外； • ④既往有严重DU并发症者。 • 策略：阻断神经对壁已的刺激、降低胃泌素分泌，减少壁细胞数量。 • 手术方法：胃大部切除术，选择性迷走神经切断术

胃十二指肠溃疡的外科治疗(GDU) 手术指征： • (1)抗HP措施一起的严格内科治疗2-3个月，DU不愈合或短期复发者 • (2)严重并发症者：穿孔、出血、幽门梗阻、穿透溃疡 • (3)巨大溃疡直径≥2.5cm，或高位溃疡。 • (4)胃十二指肠复合溃疡 • (5)溃疡不能除外恶变或已经恶变者

手术方法：胃大部切除术，选择性迷走神经切断术手术方法：胃大部切除术，选择性迷走神经切断术

胃十二指肠溃疡的外科治疗(GDU) 原理：切除了溃疡本身；切除了大量的壁细胞，减少了胃酸的分泌；切除了胃窦部，减少了胃泌素的分泌；切除了胃窦部即切除了溃疡的好发部位。方法：胃大部分切除术、胃肠道重建

急性GDU穿孔 • 急性GDU穿孔 • 病因与病理：游离或包裹性穿孔 • 临床表现：多有溃疡病史、穿孔前数日溃疡加重，情绪波动、过度疲劳、刺激性食物或服用皮质类激素药物为诱因。穿孔多在空腹或在饱食后，突然出现

急性GDU穿孔 膈肌膈下游离气体 • 诊断和鉴别诊断 • 既往有溃疡病史，突发上腹痛并腹膜刺激症。X线腹部检查见膈下游离气体。

诊断和鉴别诊断 • 1、急性胆囊炎 • 2、急性胰腺炎 3、急性阑尾炎

急性GDU穿孔 • 治疗： • 1、非手术治疗 • 2、手术治疗 (1)单纯修补 (2)彻底性溃疡手术治疗

GDU大出血 • 是指>1ml/min，是上消化道大出血的主要原因50% • 病因与病理 • 临床表现 • 治疗

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 • 临床表现 • 诊断、鉴别诊断 • 治疗

手术方式及注意事项 • 1、胃切除术 • ①切除范围 • ②溃疡病灶的处理 • ③吻合口的位置与大小 • ④近端空肠的长度与走向

手术方式及注意事项 • 3．胃迷走神经切除术 • ①迷走神经干切断术 • ②选择性神经干切断术 • ③高选择性神经切断术

术后并发症 • 1、术后早期并发症 • 2、术后远期并发症

胃癌胃癌（carcinoma of stomach）是我国最常见的恶性肿瘤，40-60岁多见，男女比为3：1 病因 1、胃的慢性疾病：胃溃疡；萎缩性胃炎；胃息肉 2、HP 3、环境、遗传、饮食

胃癌 • 病理 1、大体病理：早期Ca、进展期Ca 2、组织学分型：腺癌；磷癌；腺磷癌未分化癌；未分化类癌

胃癌 • 临床表现 1、症状 2、体征诊断处理原则手术、放化疗

腹膜大网膜胃癌

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