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La consommation de substances et la maladie mentale: Un cocktail explosif. Présentation à la Société québécoise de la schizophrénie Conférenciers: Dr Patrick Barabé, médecin-psychiatre M. André Jauron, ergothérapeute Clinique Cormier-Lafontaine 21 octobre, 2008.

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Presentation Transcript
la consommation de substances et la maladie mentale un cocktail explosif

La consommation de substances et la maladie mentale:Un cocktail explosif

Présentation à la Société québécoise de la schizophrénie

Conférenciers:

Dr Patrick Barabé, médecin-psychiatre

M. André Jauron, ergothérapeute

Clinique Cormier-Lafontaine

21 octobre, 2008

objectifs de la pr sentation
Objectifs de la présentation
  • 1. Comprendre l’impact d’un problème de consommation sur un trouble psychotique
  • 2. Comprendre les raisons qui motivent les personnes souffrant d’un trouble psychotique à consommer
  • 3. Discuter du processus de changement

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

objectifs suite
Objectifs (suite)
  • 4. Discuter du processus thérapeutique et de réadaptation
  • 5. Aborder les problématiques que peut susciter cette problématique pour l’entourage et discuter de quelques pistes de solution

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

clinique cormier lafontaine
Clinique Cormier-Lafontaine
  • Partenariat entre le Centre Dollard-Cormier et l’Hôpital Louis-H. Lafontaine
  • Traitement des troubles psychiatriques sévères associés à un problème de toxicomanie
  • Intervenants issus des deux établissements
  • Programme des Troubles Psychotiques

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

vignette 1
Vignette 1
  • Sylvain a 20 ans, il habite chez ses parents, il a abandonné l’école
  • Il fume du cannabis à tous les jours
  • Il s’isole, se néglige et se fâche lorsqu’on lui reflète ses difficultés
  • Il a des dettes, son «pusher» vient cogner à la porte
  • Que devraient faire ses parents pour l’aider ?

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

vignette 2
Vignette 2
  • Sylvie a 27 ans, elle est suivie pour schizophrénie depuis 2 ans. Elle vit chez ses parents.
  • Elle a eu 7 hospitalisations
  • Elle rate souvent ses rendez-vous, prend mal ses médicaments
  • Elle consomme du cannabis à tous les jours, de la cocaïne en début de mois. Elle rationalise et banalise sa situation
  • L’équipe qui la suit ne sait plus comment l’aider, ses proches s’éloignent
  • Elle demeure symptomatique, est souvent agressive
  • Comment renverser la tendance ?

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

vignette 3
Vignette 3
  • Éric a 28 ans, il est suivi depuis 8 ans pour une schizophrénie. Il a fait quelques thérapies pour son problème de consommation
  • Il est isolé, a des troubles cognitifs, a peu d’argent
  • Il prend de l’alcool pour oublier ses problèmes mais songe souvent à arrêter. Il a vécu des périodes d’abstinence
  • Comment l’aider ?

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

qu est ce que la psychose
Qu’est ce que la psychose ?
  • Symptômes psychotiques: hallucinations, délire, désorganisation, agitation
  • Peut débuter de façon insidieuse: coïncidence, impression d’être au centre, méfiance, isolement
  • Un épisode ou une crise psychotique se caractérise par une perte de contact avec la réalité, un état de tension important, des comportements qui changent

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

schizophr nie
Schizophrénie
  • Maladie du cerveau qui touche 1 % de la population
  • Débute pendant l’adolescence ou au début de l’âge adulte
  • Symptômes positifs: délire, hallucinations, agitation, désorganisation
  • Symptômes négatifs: tendance à l’isolement, apathie, difficulté à entretenir une conversation
  • Troubles cognitifs, difficultés de socialisation

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

schizophr nie buts du traitement
SchizophrénieButs du traitement
  • Diminuer les symptômes positifs
  • Diminuer la dangerosité (suicide, violence)
  • Psychoéducation
  • Interventions sur les déficits, les symptômes négatifs
  • Soutien au plan de l’emploi, des études
  • Soutien à l’entourage

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

psychose toxique
Psychose toxique
  • Épisode psychotique qui survient chez quelqu’un qui consomme de l’alcool ou des drogues
  • Comment distinguer une psychose toxique du début d’une schizophrénie:
    • Difficile
    • Le temps nous dira
    • Importance du suivi
    • Encourager l’abstinence

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

concept de d pendance
Concept de dépendance
  • Les substances psychoactives ont le potentiel d’induire une dépendance qui se caractérise par (DSM-IV):
    • Tolérance / sevrage
    • Prise plus importante que prévue
    • Tentatives répétées afin de diminuer la consommation
    • Beaucoup de temps est consacré à la consommation
    • Abandon d’activités
    • Consommation malgré que la personne reconnaît les problèmes qu’elle suscite

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

consommation impact sur l volution de la schizophr nie
Consommation: impact sur l’évolution de la schizophrénie
  • Près de la moitié des personnes qui souffrent de schizophrénie auront une problématique liée à la consommation
  • Début plus hâtif des symptômes
  • Moins bon contrôle des symptômes
  • Plus d’hospitalisations

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

consommation impact sur l volution de la schizophr nie1
Consommation: impact sur l’évolution de la schizophrénie
  • Risque augmenté de violence, de suicide
  • Moins de stabilité (relations, logement, travail, études)
  • Problèmes financiers
  • Risque d’exploitation

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

principes du traitement int gr
Principes du traitement intégré
  • La même équipe traite en même temps le trouble psychiatrique et la toxicomanie
  • L’impact de chaque trouble est considéré dans l’intervention
  • Modalités thérapeutiques: psychoéducation, approche motivationnelle, approche cognitivo-comportementale
  • Réadaptation
  • Philosophie de réduction des méfaits
  • Avantages:
    • Associé à des meilleurs résultats
    • Évite l’exclusion

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

approche th rapeutique
Approche thérapeutique
  • Devant ce désinvestissement ou devant une situation problématique, on doit se poser la question suivante:
    • Est-ce un problème de motivation (ne veut pas) ? ou
    • Est-ce que la personne est aux prises avec des difficultés qu’elle ne peut surmonter (ne peut pas) ?

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

premi re pr misse
Première prémisse

Je ne peux demander à quelqu’un de changer de comportement s’il n’a pas la capacité à s’investir

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

r adaptation en sant mentale
Réadaptation en santé mentale
  • Évaluer le niveau de fonctionnement
    • Comment la symptomatologie interfère sur le fonctionnement ?
    • Identification des capacités et des limites (au plan cognitif, relationnel, etc.)

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

r adaptation en sant mentale1
Réadaptation en santé mentale
  • Objectifs:
    • Développer dans un 1er temps la capacité à s’investir en restaurant et en développant certaines habiletés de base (adapter nos demandes au niveau de fonctionnement)
    • Par la suite, on peut davantage intervenir dans le domaine relationnel et dans la gestion du quotidien, ce qui permet de viser davantage des changements au niveau du comportement

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

r adaptation en sant mentale2
Réadaptation en santé mentale
  • Tenir compte du processus de rétablissement en lien avec l’expérience subjective et le processus d’acceptation
  • On peut s’attendre à des moments de négation, d’opposition, de révolte, de deuil

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

deuxi me pr misse
Deuxième prémisse

Je ne peux demander à quelqu’un de changer de comportement s’il n’en voit pas la nécessité et/ou qu’il n’a pas confiance en ses capacités pour amorcer un changement

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

objectifs
Objectifs
  • Amener à reconnaître l’importance du changement
  • Augmenter le sentiment d’efficacité personnelle

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

stades de changement selon prochaska diclemente et norcross
Stades de changementselon Prochaska, DiClemente et Norcross

Pré-

contemplation

Maintien

Action

Contemplation

Préparation

1er stade pr contemplation
1er stade: pré-contemplation
  • Discours typique:
    • «J’en ai pas de problèmes»
    • «Ça ne vous regarde pas»
  • Attitude:
    • Sur la défensive
    • Vit les propositions d’aide comme des reproches

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

pr contemplation interventions
Pré-contemplationInterventions
  • Amener la personne à s’interroger, à douter de sa perception non problématique de sa consommation
  • Éviter la confrontation qui renforce la résistance et le déni
  • Mettre des limites aux comportements
  • Éviter de couper le contact

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

2e stade contemplation tape de l ambivalence
2e stade: contemplationÉtape de l’ambivalence
  • Discours typique:
    • «Ça commence à me coûter pas mal trop cher mais je ne peux pas m’en passer»
    • «Qu’est-ce que mes amis vont dire si j’arrête, vais-je les perdre ?»
  • Attitude:
    • La personne est plus réceptive à parler de son problème
    • Mais peut demeurer longtemps à «contempler» le problème sans passer à l’action

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

contemplation interventions
ContemplationInterventions
  • Stimuler les différentes sources de motivation pour passer à l’action
  • Susciter le questionnement entre la consommation et les autres objectifs poursuivis (école, travail,etc.)
  • Relever les réussites passées dans différents domaines

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

croisement des approches
Croisement des approches

Démarche p/r

toxicomanie

Stades de

changement

Objectifs à prioriser

Démarche p/r

santé mentale

Niveau de fonctionnement

Rétablissement

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

vignette 11
Sylvain a 20 ans, il habite chez ses parents, il a abandonné l’école

Il fume du cannabis à tous les jours

Il s’isole, se néglige et se fâche lorsqu’on lui reflète ses difficultés

Il a des dettes, son «pusher» vient cogner à la porte

Stade de pré-contemplation

Que devraient faire ses parents pour l’aider ?

Mettre des limites:

Argent

Visites du «pusher»

Agressivité

Respecter / comprendre:

Isolement

Dépendance

Inciter à consulter

Vignette 1

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

vignette 21
Sylvie a 27 ans, elle est suivie pour schizophrénie depuis 2 ans. Elle vit chez ses parents.

Elle a eu 7 hospitalisations

Elle rate souvent ses rendez-vous, prend mal ses médicaments

Elle consomme du cannabis à tous les jours, de la cocaïne en début de mois. Elle rationalise et banalise sa situation

L’équipe qui la suit ne sait plus comment l’aider, ses proches s’éloignent

Elle demeure symptomatique, est souvent agressive

Stade de pré-contemplation

Comment renverser la tendance ?

Situation complexe où le veut pas et peut pas sont difficiles à départager

Enjeu important: acceptation de la maladie

L’implication de ses proches dans le traitement pourrait être bénéfique

Envisager une ressource d’hébergement ?

Vignette 2

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

vignette 31
Éric a 28 ans, il est suivi depuis 8 ans pour une schizophrénie. Il a fait quelques thérapies pour son problème de consommation

Il est isolé, a des troubles cognitifs, a peu d’argent

Il prend de l’alcool pour oublier ses problèmes mais songe souvent à arrêter. Il a vécu des périodes d’abstinence

Stade de contemplation

Que faire ?

L’aider à bien soupeser les inconvénients et les avantages de sa consommation

Tenter de diminuer les symptômes persistants et les déficits

Augmenter son sentiment de confiance

Vignette 3

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

que faire
Que faire ?
  • Il n’y a pas de solution unique
  • Tenter de maintenir le lien, verbaliser son inquiétude
  • Tenir compte de ses valeurs, de ses besoins et ceux d’autres membres de la famille, de ses limites
  • Parfois en voulant aider on nuit (argent, trop grande tolérance)

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

que faire1
Que faire ?
  • Encourager la personne à obtenir de l’aide
  • S’intéresser à son traitement
  • Ne pas déresponsabiliser
  • Instiller l’espoir
  • Refléter les bons coups

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

r f rences
Références
  • Beck AT, Wright FD, Newman CF, Liese BS. Cognitive therapy of substance abuse. New York, NY. Guilford Press; 1993.
  • Brenner, H.D. et coll. Thérapies psychologiques des schizophrénies, Hayden, Mardaga, 1998, 182 p.
  • Kielhofner, G.A. A model of human occupation: theory and application, 3e éd. Baltimore, Lippincott Williams and Wilkins, 2002.

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008

r f rences1
Références

Léonard, L. et M. Ben Amar. Les psychotropes: pharmacologie et toxicomanie. Presses de l’Université de Montréal. 2002.

  • Miller W. et S. Rollnick. Motivational interviewing: preparing people to change addictive behaviour, New York, The Guilford Press, 1991. 348 p.
  • Prochaska, J.O. et coll. Changing for good, New York, Harper Collins Publ. 1994. 304 p.

Dr Patrick Barabé et M. André Jauron 21 octobre 2008