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使用功能性人工晶状体实现屈光性白内障手术

使用功能性人工晶状体实现屈光性白内障手术. 温州医学院附属眼视光医院 赵云娥. 婴幼儿先天性白内障的发现和治疗. 温州医科大学附属眼视光医院 赵云娥. 摘要. 儿童视力发育特点 弱视的定义 儿童白内障特点 儿童白内障的早期发现 儿童白内障的治疗 治疗的目标 影响视力的多种儿童眼病. 眼睛正常婴幼儿表现. 出生能追灯光，略大能追玩具 双眼协调，不斜眼不震颤不歪头. 婴幼儿视力发育特点. 出生：光感， 1 月：眼前手动 2 月： 0.01 ， 3 月： 0.01-0.02 4 月： 0.02-0.05 ，手眼协调开始

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使用功能性人工晶状体实现屈光性白内障手术

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Presentation Transcript

  1. 使用功能性人工晶状体实现屈光性白内障手术 温州医学院附属眼视光医院 赵云娥

  2. 婴幼儿先天性白内障的发现和治疗 温州医科大学附属眼视光医院 赵云娥

  3. 摘要 • 儿童视力发育特点 • 弱视的定义 • 儿童白内障特点 • 儿童白内障的早期发现 • 儿童白内障的治疗 • 治疗的目标 • 影响视力的多种儿童眼病

  4. 眼睛正常婴幼儿表现 • 出生能追灯光，略大能追玩具 • 双眼协调，不斜眼不震颤不歪头

  5. 婴幼儿视力发育特点 • 出生：光感，1月：眼前手动 • 2月：0.01，3月：0.01-0.02 • 4月：0.02-0.05，手眼协调开始 • 6月：0.04-0.08，黄斑成形 • 8月：0.1，能判断距离 • 1岁：0.2，2岁：0.3，3岁：0.5 • 4岁：0.6-0.7，5岁：0.8，6-7岁：1.0

  6. 儿童眼球发育 • 1岁内生长最快 • 2岁时眼轴达成人90％ • 2岁时晶状体达成人90％ • 7~8岁眼轴发育基本完成

  7. 儿童屈光系统发育 • 正常儿童出生时为远视 • 1岁内屈光系统变化极快 • 随着眼球发育，逐渐正视化，7~8岁完成正视化 • 视力发育伴随整个眼球发育过程

  8. 儿童视力发育的关键期 • 0-6岁是视力发育关键期，越早越关键

  9. 弱视 • 矫正视力达不到正常 • 因为角膜混浊或白内障引起形觉剥夺 • 屈光不正引起物象模糊 • 斜视引起偏心注视 • 眼球震颤引起物象不稳定 • 眼底没有器质性病变 • 可以发生于一眼或两眼

  10. 儿童先天性白内障的特点

  11. 儿童先天性白内障 • 定义：先天性白内障指出生前后即存在，或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障 • 群体患病率约为0.05-0.4% • 占儿童 致盲原因的22-30% • 可治性盲

  12. 眼部合并症 • 斜视 • 眼球震颤 • 弱视 • 瞳孔异常、瞳孔膜闭 • 晶状体发育异常 • 眼底异常 • 永存性原始玻璃体增生症（PHPV） • 等等

  13. 全身合并症 • 生命体征 • 心血管系统异常 • 智能异常 • 等等

  14. 双眼还是单眼白内障 • 有些孩子单眼先天性白内障 • 有些孩子双眼同期发生 • 有些孩子双眼先后发生 • 有区别吗？

  15. 如何早期发现儿童白内障 • 仔细观察孩子的行为和视力相关的能力发展，如眼睛跟随玩具能力，准确拿取物品能力 • 仔细观察孩子的眼睛，有无斜视、歪头、喜凑近看东西的现象，眼球有无震颤 • 白内障严重时，家长会发现瞳孔区发白 • 有家族史的应该早期到医院检查 • 3岁开始可以检查视力

  16. 视力表 • 怀疑视力发育欠佳的孩子，建议家长自购视力表在家教，在家检查 • 图形视力表检查相对比较容易

  17. 早期发现白内障 • 一旦发现上述异常或可疑异常，尽早去眼科仔细检查，做到早发现早治疗

  18. 儿童先天性白内障的治疗 早发现，早治疗

  19. 儿童先天性白内障的复明之路 • 手术治疗 • 恢复视轴的透明，解除形觉剥夺 • 万里长征第一步 • 手术后干预 • 合适的光学矫正 • 弱视训练

  20. 手术怎么做 • 超声乳化的方式吸除白内障 • 植入一片人工晶状体 • 一般来说，2岁内的婴幼儿由于眼球发育特点不适合植入人工晶状体，需要至少2次手术 • 由于白内障手术技术的完善，部分小孩1岁半左右1期手术植入人工晶体，效果很好

  21. 手术特点 • 眼球小、眼球壁软，手术难做 • 术后炎症反应较大人严重 • 后发性白内障发生率高，需额外的手术

  22. 白内障手术时机 • 新生儿和婴儿（1岁内） • 大于3mm直径的晶体混浊 • 致密的核混浊 • 眼底检查明显障碍 • 屈光检查明显障碍 • 对侧眼白内障已摘除，患眼有斜视或眼球震颤 • 一旦发现，尽早手术

  23. 白内障手术时机 幼儿（1岁以上），不能检查视力 • 致密的视轴混浊 • 尽早手术 • 非致密的视轴混浊 • 板层混浊 • 可以散瞳治疗 • 监测白内障进展 • 监测眼轴发育

  24. 白内障摘除时机 幼儿，能检查视力 • 视力<0.3~0.25 • 结合生活视力 • 后囊下白内障者，对比敏感度检查有助决定手术时机

  25. 白内障手术时机 学龄儿童 • 参考幼儿 • 参考成人

  26. 人工晶体植入时机 • 普遍认为2岁以上植入人工晶体安全有效 • 越来越多报道2岁以内甚至几月婴儿植入人工晶体

  27. 单眼和双眼 • 单眼患者 • 尽早手术，同期人工晶体植入或其它光学矫正 • 双眼患者 • 近期先后手术或同时手术，同期人工晶体植入或其它光学矫正

  28. 儿童白内障术后视力特点 • 早期依然视力差，因为弱视 • 未植入人工晶体者，为高度远视 • 5岁以内植入人工晶体者，一般为低度远视 • 因为没有自然的晶状体调节，所以，所有的儿童白内障术后都属于老花眼，需要配戴双光镜以备看远看近之需

  29. 弱视训练 • 配戴合适的眼镜 • 弱视治疗仪辅助 • 单眼白内障者，由于患眼处于先天劣势，需要遮盖健眼强制使用患眼

  30. 先天性白内障治疗目标 • 首先是脱盲 • 然后是脱残 • 尽可能训练视力接近正常 • 可能的话，恢复立体视

  31. 儿童视力发育不良 • 视神经或黄斑的器质性疾病 • 视神经或黄斑没有器质性疾病 • 各种原因引起的弱视

  32. 儿童视力发育不良的病因 • 先天性白内障 • 屈光不正 • 远视、近视、散光 • 眼球震颤、斜视 • 先天性青光眼 • 视网膜疾病 • 早产儿视网膜病变、先天性视网膜皱襞黄斑累及、视网膜色素变性、视网膜母细胞瘤等 • 上睑下垂 • 分娩过程损伤 • 等等

  33. 谢谢！ 欢迎联系微信号eyedoctorzye

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