1 / 27

Abordaje Kinésico Cirugía anterior del tronco

Abordaje Kinésico Cirugía anterior del tronco. LISA OCHENDROWITSCH 2010. Tórax. Espacio pleural: virtual, seroso (-4 a -8 cm de agua).

trista
Download Presentation

Abordaje Kinésico Cirugía anterior del tronco

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Abordaje KinésicoCirugía anterior del tronco LISA OCHENDROWITSCH 2010

  2. Tórax • Espacio pleural: virtual, seroso (-4 a -8 cm de agua). • Se hace positiva, sin patología, en cualquier esfuerzo espiratorio: tos, estornudo, valsalva : todas las estructuras toracicas sufren igual cambio de presión. • Se hace positivo en patología : neumotórax, derrame, que disminuyen la capacidad respiratoria. • Con cada mov. Inspiratorio se negativiza y contribuye a la “aspiracionvenosa” sumando asi a la presión hidrostática • EL ESPACIO PLEURAL ES DINAMICO • Esta absorción de líquidos disminuye con reposo , neumotórax, anestesia general y el engrosamiento pleural.

  3. Tórax Manejo del espacio pleural • Traumatismos . Abiertos : HAB , HAF. . Cerrados : politraumatismos golpe directo • Patología no traumática

  4. TORAX Neumotórax puro (APBA 2 espacio subclavic, o 4 axilar) Hidro-neumotorax Hemo-neumotorax (APBA 7 u 8 espacio linea ½ clavicular)

  5. Toracotomía Antero lateral Posición operatoria Posterolateral

  6. DISPOSICION DE APBA

  7. APBA ZONDAS FENESTRADAS FRASCO BITUBULADO EN DECLIVE, AGUA 2 TRAVESES DE DEDO CUBIERTO

  8. Semiología de Apba Oscilación : a mayor oscilación, mayor es la cavidad no expandida Burbujeo: existencia de fistula bronquial o fenestra fuera de la piel. Neumotórax puro: expande en 24 hs. Los apba se retiran al 7 día, para dar tiempo a la irritación pleural, No antes

  9. tratamientokinesico EXPANSION PULMONAR .EJERCICIOS PARA MEJORAR LA FASE INSPIRATORIA; . EJERCICIOS DIAFRAGMATICOS; .USO DE INCENTIVADORES; .INSPIRACION CONTRA RESISTENCIA; .MANIOBRAS DE REEXPANSION; .DEAMBULACION TEMPRANA

  10. Combinación de posturas , decúbitos y ejercicios respiratorios

  11. No generar tensión en el avenamiento ,ojo !! Los frascos no pueden volcarse o que la sonda se desconecte del frasco !!! Positiviza la presión pleural entra aire_neumotorax y retraccion pulmonar

  12. Mayor dificultad , crear alternativas para trabajar

  13. Maniobras de re expansión pulmonar ; compresión descompresión; favorece la fricción pleural , cambia la frecuencia respiratoria, estimula la tos!!!

  14. ABDOMEN

  15. Traumatismos toraco-abdominales • Abiertos o cerrados ; puros o combinados : según el DIAFRAGMA este o no lesionado o comprometido. • Lesión abdominal: síndromes originados en vísceras, Fundamentalmente de 3 tipos: Hemorrágicos Perforación de víscera hueca Infeccioso (tardío) Ante seguridad o sospecha de alguna de estas : se explora abdomen, a veces se encuentran Herida Diafragmática imprevista; se abordan conjuntamente tórax y abdomen.

  16. Heridas diafragmáticas • HDT :Por traumatismos cerrados, “estalla diafragma” por el lugar mas frágil (95% a la izquierda del centro frénico) por aumento de la PIA violenta (politraumatismo + anticipación al impacto: retiene respiración y contrae pared abdominal +compresión de vísceras abdominales) • Por lo anterior puede haber migración de vísceras a la cavidad torácica : Síndrome de compresión endotoracica con Insuficiencia Respiratoria Restrictiva. • Desgarro directo por fracturas costales • Desgarro por HAB - HAF

  17. CINCHA ABDOMINAL

  18. Cirugias Abdominales y mirada kinesica • La cirugías con abordaje supra umbilical (abdominal alta) están relacionadas con una disminución de la CVF y del VEF. • Implica una disminución prolongada de la función pulmonar con un patrón restrictivo . • El grado de disfunción esta relacionada con el lugar de la incisión quirúrgica ,la extensión del musculo abdominal incidido, tiempo anestésico y con la presencia de dolor posoperatorio . • Los procedimientos abdominales bajos no tienen repercusión importante respiratoria. • La cirugía laparoscopia ha demostrado una menor alteración pulmonar y diafragmática ( aun a pesar de la insuflación abdom , que eleva el diafragma,y relación al tiempo cx.)

  19. PRINCIPALES INCISIONES

  20. Cirugías Abdominales y mirada kinesica • Las cirugías con Abordajes Vertical para- medial conllevan una mayor cantidad de complicaciones a medio y largo plazo ( evisceración – eventración ) por denervación y atrofia de la pared. • Las cirugías con abordaje Medial por línea alba son las mas resistentes y sin afección de la función abdominal. • En caso de pacientes predispuestos ( obesos , época, distención abdominal ) se deben colocar mallas de polipropileno (prótesis de pared x detrás de los rectos) que han demostrado disminuir las recurrencias de hernias y los tiempos de espera para volver a AVD.

  21. Cirugía abdominal y mirada kinesica • NO al uso de faja abdominal !!! • Favorece infecciones • x Atrofia de la pared, evidenciable mejor al año • x Desventaja mecánica del diafragma • Desventaja mecánica en inspiración (recuperación de volúmenes pulmonares) y en espiración (mecanismos de defensa y clearence mucociliar )

  22. Como los trabajo a ambos ??? • Rápida sedestacion , bipedestacion y marcha • Pasaje por decubito lateral para el sentado, movilizo en bloque . • Trabajo de inspiración y espiración profundas en DD y DL y en posición de control pelviano • Como relacionar todo lo anterior con la estabilidad vertebral ?? • Con la estabilidad del tronco ? • Como esta ese piso pelviano si hay mucho dolor ? • La excursión diafragmática esta disminuida pero donde esta ?? ……..bloqueado !!! Tratando de estabilizar • Todo lo anterior en relación al tiempo de internación , de los procedimientos , si no hubo ninguna complicación extra.

  23. Traumatismos Abdomino-Pelvianos • Lesiones múltiples :urinarias ,digestivas, vasculares, genitales, osteo-articulo-musculares : anillo pelviano , psoas, cuadrado lumbar. • Dolor oseo espontaneo o provocado: compresión ant-post (desde pubis) , lateral-lateral (desde crestas iliacas), posible fractura o lesión articular ; por sangrado o lesiones colonicas , posible síndrome compartimentar por hemorragia retro peritoneal. • Rx : diastasis pubis >2,5cm( lig sacrociáticos y sacrotuberocitarios _ les posterior) • TAC : x hematoma retroperitoneal , x ver su extensión ; con ventana ósea : fx. Precisas de anillo y sacro.

  24. Traumatismos Abdomino-pelvianos Las fracturas de pelvis revisten gravedad por las lesiones vasculares y nerviosas asociadas que puedan tener. Se las clasifica en Estables o Inestables , según dejen indemnes el anillo pelviano (abulsiones) o que sean fx verticales (rama íleo-pubiana o isquio-pubiana; fx sacro ) mas rotaciones en el plano horizontal o vertical Fx pelvica + inestabilidad hemodinámica : Fijación externa y laparotomía exploradora

  25. Micaela _26 • 27/9/09. politrauma con lesión pelviana , torácica y abdominal. • Fx pelvis : ramas ileo e isquiopubianas bilaterales ; fractura de sacro bilateral a nivel agujeros de conjunción : estabilización con tutores externos. • Cx :.hernia diafragmática traumática (HDT) , hematoma retro peritoneal grado II, desgarro de capsula esplénica. • Tto :laparotomía exploradora , toracotomía , rafia diafragmática , esplenectomía ; • 2 APBA , 2 a 3 drenajes abdominales , tutor externo , ARM

More Related