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Prévention des infections urinaires sur sonde chez l’adulte Céline BOURIGAULT Unité de Gestion du Risque Infectieux Ser PowerPoint Presentation
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Presentation Transcript

  1. Prévention des infections urinaires sur sonde chez l’adulte Céline BOURIGAULT Unité de Gestion du Risque Infectieux Service de Bactériologie - Hygiène

  2. Plan du cours • Sondage vésical • Généralités • Indications • Infections urinaires • Définitions • Physiopathologie • Facteurs de risque • Epidémiologie • Mesures de prévention

  3. Objectifs de la formation • A la suite de cette formation, vous connaîtrez • L’épidémiologie, les facteurs de risque et la physiopathologie des infections urinaires associées à un sondage urinaire • Les recommandations de bonne pratique pour prévenir les infections urinaires • A la suite de cette formation, vous serez capable • D’élaborer un programme de prévention des infections urinaires dans votre établissement • De réaliser un audit des pratiques sur le sondage urinaire

  4. Le sondage vésical

  5. Définitions • Sondage vésical • Introduction aseptique d’une sonde stérile dans la vessie par l’urètre • Sondage vésical clos • Systématique quelque soit la durée du sondage • Assemblage de plusieurs éléments qu’il ne faut jamais désunir: • Sonde et collecteur stériles assemblés avant la pose et retirés ensemble • Ils ne doivent jamais être déconnectés pendant la durée du sondage • Prélèvements d’urines effectués sur le site prévu à cet effet • Vidange aseptique du collecteur par le robinet inférieur • Connecté par l’opérateur ou pré-connecté ‘prêt à l’emploi’

  6. Système pré-connecté Site de prélèvement (avec ou sans aiguille) Bague de connexion transparent Robinet de vidange Valve anti-reflux Crochets intégrés de fixation Poche à urines (2000 ml)

  7. Indications • Quelques indications • Causes médicales nécessitant la surveillance de la diurèse • Rétentions aiguës • Chirurgie • Urologique • Colorectale • Gynécologique/obstétrique • Orthopédique/traumatologique • A limiter au maximum • Sur prescription médicale

  8. Différents types de sondage • Sondage à demeure • La sonde peut-être laissée en place de quelques heures à plusieurs mois. • Sondage évacuateur • La sonde est enlevée dès que la vessie est vide. • Cathétérisme intermittent • C’est la répétition régulière des sondages évacuateurs.

  9. Matériaux utilisés pour les sondes Source: V. Nadaud, CH Gueret. Le bon usage des sondes vésicales

  10. Infections urinaires nosocomiales(IUN)

  11. Plan du cours • Sondage vésical • Généralités • Indications • Infections urinaires • Définitions • Physiopathologie • Facteurs de risque • Epidémiologie • Mesures de prévention

  12. Nouvelles considérations • La présence de germe dans les urines signifie-elle nécessairement infection ?

  13. La colonisation • L’arbre urinaire est normalement stérile • à l’exception de la partie distale de l’urètre • Présence d’un ou plusieurs micro-organismes dans l’arbre urinaire sans qu’il ne génère de réponse inflammatoire ni de manifestations cliniques • Le concept de bactériurie asymptomatique est indissociable de celui de colonisation et correspond à la même entité sans le rattacher à une notion de seuil (ufc/mL).

  14. Nouvelles définitions des IAS • Exclure la notion de colonisation et de bactériurie asymptomatique • Absence de signes cliniques associés • Fréquente chez les sujets âgés et chez le sujet sondé • Diagnostic très dépendant de la volonté de sa recherche • IAS (y compris IN) Source : CTINILS - Ministère de la santé – Mai 2007

  15. Infection urinaire

  16. Plan du cours • Sondage vésical • Généralités • Indications • Infections urinaires • Définitions • Physiopathologie • Facteurs de risque • Epidémiologie • Mesures de prévention

  17. Physiopathologie • Mécanismes d’acquisition des IUN • En l’absence de sonde • Mécanisme ascendant à partir de la flore urétrale • En présence d’une sonde

  18. Source: Organisation Mondiale de la Santé, Prévention des infections nosocomiales, 2008

  19. EXTRA-LUMINALE • Colonisation du mucus périuréthral le long de la SU (germes de la flore périnéale et péri-urétrale) • Lors de la mise en place de la sonde Source: Organisation Mondiale de la Santé, Prévention des infections nosocomiales, 2008

  20. EXTRA-LUMINALE • Colonisation du mucus périuréthral le long de la SU (germes de la flore périnéale et péri-urétrale) • Lors de la mise en place de la sonde INTRA-LUMINALE Contamination de la sonde ou du sac de recueil (bactéries manuportées) Source: Organisation Mondiale de la Santé, Prévention des infections nosocomiales, 2008