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心血管疾病預防保健

心血管疾病預防保健. 復御管理股份有限公司 安法診所 董事長 / 顧問醫師 王復蘇. 中老年人心臟病防治. 竇房結. 房室結. 心臟的結構，猶如房屋的構造。心房、心室有一定的厚度，猶如房屋牆壁內含有鋼筋水泥；右心房、右心室間有三尖瓣，左心房、左心室間有二尖瓣，主動脈、肺動脈內有半月瓣，這些瓣膜，猶如房屋的門檻，控制血流的方向。.

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心血管疾病預防保健

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Presentation Transcript

  1. 心血管疾病預防保健 復御管理股份有限公司 安法診所 董事長/顧問醫師 王復蘇

  2. 中老年人心臟病防治

  3. 竇房結 房室結

  4. 心臟的結構，猶如房屋的構造。心房、心室有一定的厚度，猶如房屋牆壁內含有鋼筋水泥；右心房、右心室間有三尖瓣，左心房、左心室間有二尖瓣，主動脈、肺動脈內有半月瓣，這些瓣膜，猶如房屋的門檻，控制血流的方向。心臟的結構，猶如房屋的構造。心房、心室有一定的厚度，猶如房屋牆壁內含有鋼筋水泥；右心房、右心室間有三尖瓣，左心房、左心室間有二尖瓣，主動脈、肺動脈內有半月瓣，這些瓣膜，猶如房屋的門檻，控制血流的方向。

  5. 心臟本身所需的養分，由三大條動脈叫做冠狀動脈提供，左邊有二條，最大最長的叫左前下支，另一條為左旋支，右邊有一條叫右冠狀動脈，這三條大動脈，猶如房屋的水管；心臟內有許多傳導的神經纖維，從竇房結、房室結、希氏結、蒲金氏系統到心臟的肌肉層，猶如房屋內電燈泡發亮，是由於牆壁內許多電線管路供電。心臟本身所需的養分，由三大條動脈叫做冠狀動脈提供，左邊有二條，最大最長的叫左前下支，另一條為左旋支，右邊有一條叫右冠狀動脈，這三條大動脈，猶如房屋的水管；心臟內有許多傳導的神經纖維，從竇房結、房室結、希氏結、蒲金氏系統到心臟的肌肉層，猶如房屋內電燈泡發亮，是由於牆壁內許多電線管路供電。

  6. 整個心臟，猶如房屋內有牆壁、水管、門檻、電線等，若有一部份發生障礙則整體機能產生失調，例如心臟的瓣膜鈣化、狹窄打不開，血流無法流通順暢，心臟就會有所損壞，猶如房屋內下水道不通，房屋易有耗損。整個心臟，猶如房屋內有牆壁、水管、門檻、電線等，若有一部份發生障礙則整體機能產生失調，例如心臟的瓣膜鈣化、狹窄打不開，血流無法流通順暢，心臟就會有所損壞，猶如房屋內下水道不通，房屋易有耗損。

  7. 標準太極圖

  8. 陰陽學說

  9. 血壓的控制 鹽份系統 交感神經系統 腎泌素及昇壓激素系統 血管張力系統

  10. 180mmHg/110mmHg 重度高血壓 二期高血壓 中度高血壓 160mmHg/100mmHg 一期高血壓 輕度高血壓 140mmHg/90mmHg 前期高血壓 邊緣性高血壓 120mmHg/80mmHg 正常血壓

  11. 血壓定義 • 何謂血壓正常？低於120/80mmHg者稱為血壓正常 • 何謂高血壓？白天高於135/85mmHg睡眠時高於120/75mmHg • 高血壓者服藥血壓應控制在何種範圍？應低於130/80mmHg

  12. 治療高血壓的趨勢 一、血壓的控制 二、保護冠狀動脈疾病 三、腦中風的預防 四、改善左心室肥厚 五、生活品質的改善 六、壽命的延長

  13. 降血壓藥物之新寵 • 長效 • 持續錠劑 • 單一治療 • 無副作用不影響血脂肪、血醣及性功能 • 不會有抗藥性

  14. 心臟病患之癥狀 • 心悸。 • 頭暈、昏眩、昏厥。 • 胸悶、胸痛。 • 呼吸困難、用力後喘息困難、半夜呼吸困難、端坐式呼吸。 • 疲倦、倦怠無力感。

  15. 心臟疾病五大診斷工具 • 病史詢問 • 物理檢查 • 胸部X光片 • 心電圖檢查 • 特殊檢查

  16. 心臟疾病特殊檢查 • 運動性心電圖 • 霍特氏心電圖 • 心臟超音波 • 心導管檢查 • 超高速電腦斷層攝影

  17. 心臟病的分類一 （一）心肌病變 1.擴張性心肌病變 2.肥厚性心肌病變 3.侷限性心肌病變 4.急性心肌炎 （二）瓣膜病變 1.風濕性心臟病 2.退化性瓣膜疾病 3.細菌性心內膜炎

  18. 心臟病的分類二 （三）冠狀動脈疾病 1.心絞痛、狹心症 2.心肌缺氧 3.心肌梗塞 （四）傳導障礙 1.竇房結病變症候群 2.房室結傳導阻滯 3.左（右）束枝傳導阻滯

  19. 心臟病患注意事項 • 切忌心臟藥物不可中斷 • 出門要帶降血壓藥及口含片 • 保持生活規律、早睡早起、睡眠充裕 • 抽煙、打牌、熬夜、喝酒會引發心臟病 • 不宜洗熱水澡及泡溫泉 • 避免出力搬運重物 • 排便要柔軟順暢 • 避免情緒過於激動 • 游泳是最好的運動 • 不宜吃大餐（牛排、龍蝦）

  20. 冠狀動脈疾病危險因素 • 抽菸 • 肥胖 • 高血脂 • 高血壓 • 高血醣 • 急性子—A型人格 • 壓力大—坐辦公室 • 家族病史 • 半胱氨基酸

  21. 急性心肌梗塞形成機轉 脂肪性條紋Fatty Streak 纖維性硬塊Fibrous Plaque (Platelet、cholesterol、 Fibrin、hyaline) 動脈粥狀瘤Atheroma Formation 併發症Complication （hemorrhage、 ulceration、calcification、thrombus） 新鮮血栓栓塞 冠狀動脈阻塞Coronary occlusion （血小板、膽固醇、 纖維蛋白、玻璃質） （出血、潰爛、 鈣化、栓塞） Fresh Thrombus

  22. 40% 60% 80%

  23. 冠狀動脈心臟病危險因子（C.H.D.） • 抽煙（Cigarette Smoking）↑2X～4X • 高血脂症（Hyperlipidemia） • 高血壓（Hypertension） • 左心室肥厚（LVH） • 糖尿病（DM） ♂:↑2X～3X ♀:↑3X～5X • 胰島素抗拒性（Insulin Resistance） • 不運動（Physical Inactivity） • 肥胖症（Obesity）

  24. 心血管疾病危險之新標記：HSCRP Intermediate Risk High Risk High LDL or Borderline LDL or Low LDL＋ LOW LDL Or Borderline LDL Intermediate hsCRP＋ High hsCRP＋ High LDL Or Borderline LDL Intermediate hsCRP＋ High LDL Low hsCRP＋ Low Risk HsCRP Low:＜0.1mg/dL Intermediate: 0.1~0.3mg/dL High:＞0.3mg/dL LDL Low:＜130mg/dL Borderline: 130-160mg/dL High:＞160mg/dL Low LDL Low hsCRP＋

  25. Interpretation of HSCRP/LDL Results For Risk of CVD • High Risk高危險CRP>0.3 mg/dL+LDL>160mg/dL--------（1）CRP>0.3 mg/dL+LDL 130-160mg/dL----（2）CRP>0.3 mg/dL+LDL＜130mg/dL--------（3）CRP>0.1～0.3 mg/dL+LDL>160mg/dL---（4）

  26. Interpretation of HSCRP/LDL Results For Risk of CVD • Intermediate Risk中危險CRP0.1～0.3 mg/dL+LDL＜130mg/dL-------（5）CRP0.1～0.3 mg/dL+LDL 130-160mg/dL--（6）CRP＜0.1 mg/dL+LDL>160mg/dL-----------（7）CRP＜0.1 mg/dL+LDL 130-160mg/dL-------（8） • Low Risk低危險CRP＜0.1 mg/dL+LDL＜130mg/dL-----------（9）

  27. 發炎指標(Markers of Inflammation) • 在不穩定性心絞痛病患身上發現發炎指標指數上昇。 • 在急性期發作時，纖維蛋白（fibrinogen），C反應蛋白（CRP）類澱粉蛋白A（Amyloid A）以及急性期反應物（acute phase reactants）均會上升。 • 在急性冠狀動脈阻塞癥候群中，大約65％病患其C反應蛋白以及類澱粉蛋白A會上昇。 • 同時血中白血球會被活化而且淋巴球及單核球會呈現前凝結活性。 • 病患急性發作時間白素（lnterleukin 1，6）及選擇素-P（Selection-p）在血中濃度也會上昇。

  28. 同胱胺酸高血症(Homocysteinemia) • 同胱胺酸高血症是動脈硬化的獨立危險因子。 • 同胱胺酸血中濃度中度偏高的病患，其罹患顱外頸動脈狹窄、心肌梗塞及中風率會增高。 • 冠狀動脈疾病人口危險因子其中有一成歸咎於同胱胺酸高血症。 • 影響到同胱胺酸血中濃度與我們每天攝取維他命B6、B12、葉酸有關。 • 同胱胺酸會直接傷害內皮細胞功能，導致低密度脂蛋白被氧化，附著於血管壁上。

  29. 同胱胺酸高血症(Homocysteinemia) • 上昇情況 • 基因因素(Genetic abnormality)具有MTHFR 677T/677T 該基因者，該酵素活性會變低，該酵素參與葉酸活化方可把同胱胺酸甲基化變成為甲硫胺酸(methionine) • 維他命缺乏：Vit B6、B12、Folic acid、從每日飲食中補充大量B6、B12、葉酸可降低同胱胺酸 • 蛋白質過多攝取：紅肉、蛋建議少吃紅肉，多吃白肉

  30. 同胱胺酸高血症(Homocysteinemia) • 腎臟疾病：Cr＞1.5mg/dL腎臟對於同胱胺酸之排泄有問題 • 抽煙者(Smoking) • 咖啡(Coffee)咖啡會影響到同胱胺酸甲基化的代謝作用 • 藥物(Drugs)NO、MTX、Theophyllin會引起同胱胺酸上升葉酸、口服避孕藥會引起同胱胺酸下降

  31. 纖維蛋白(Fibrinogen,FactorⅠ) • 上昇情況 • 急性發炎反應(Acute inflammatory reaction)例如：類風濕關節炎，急性腎絲球發炎 • 創傷(Trauma) • 急性感染(Acute infection)例如：肺炎、急性肝炎

  32. 纖維蛋白(Fibrinogen,FactorⅠ) • 冠狀動脈疾病（CAD）例如：不穩定心絞痛，急性心肌梗塞 • 懷孕期(Pregnancy) • 抽煙者(Smoking) • 藥物及食物(Drugs)口服避孕藥及雌性素會引起上升，男性荷爾蒙及血栓溶解劑會引起下降Omega3,Omega6,Niacin會引起下降

  33. 電腦 壓脈袋 心脈儀主機 充氣閥 心脈儀十八個參數

  34. Pulse Dynamic Parameters and their Definitions Ⅰ.BLOOD PRESSURE PARAMETERS(血壓數據）：(1)Systolic(收縮壓)(2)Diastolic(舒張壓)(3)Mean Arterial pressures(平均壓)(4)Pulse Pressure(脈壓)=(Systolic-Diastolic) Ⅱ.BRACHIAL ARTERY(BA)PARAMETERS(肱動脈數據):(1)BA Compliance(肱動脈順從性）=dV/dP(2)BA Distensibility(肱動脈血管彈性)=(dV/dP)/V(3)BA Resistance(肱動脈血管阻力)=(MAP-Diastolic)/(Diastolic volume flow)

  35. Pulse Dynamic Parameters and their Definitions Ⅲ.CARDIAC PARAMETERS(左心室數據):(1)Heart Rate(心跳次數)(HR):(2)LV Ejection Time(左心室收縮時間長短):(3)LV(dP/dt)max(左心室收縮最大壓力上昇速率):(4)LV Contractility(左心室收縮指數)= 〔LV(dP/dt)max〕/P(5)Cardiac Output(心博輸出量)CO＝SV x HR(6)Cardiac Index(心博輸出量指數)=CO/BSA(7)Stroke Volume(左心室收縮輸出體積)=CO/HR(8)Stroke Volume Index (左心室收縮輸出體積指數) =Stroke Volume/BSA

  36. Pulse Dynamic Parameters and their Definitions Ⅳ.SYSTEMIC VASCULAR(SV) PARAMETERS（全身血管數據)：(1)SV Compliance (SVC) （全身血管順從） =(Stroke Volume)/pp(2)SV Resistance（SVR）(全身血管阻力) ＝MAP/CO

  37. 心脈儀 • 血管順應性(Compliance)就是血管系統在每單位壓力變化時所造成體積的變化量C＝dv/dp.血管彈性很好，其血管順應性值很大。血管彈性差，其血管順應性值較小。血管順應性可作為心血管預防保健的嶄新指標。

  38. 心脈儀 • 肱動脈血管彈性(Distensibility)BADistensibility=(dv/dp)/V=%/mmHg血管在增加1mmHg壓力時，肱動脈在Cuff下的體積可增加多少百分比，代表血管彈性。彈性越好，Distensibility值越大Distensibility與脈壓數值成反比若Distensibility數值很低，代表脈壓數值很高。代表這個人的血壓會驟昇。

  39. 心脈儀 • 全身血管阻力(SV Resistance)SV Resistance=MAP/C.O.當全身血管阻力數值上升時，代表血管收縮緊繃，象徵交感神經旺盛，可藉由充分休息、三溫暖、水療、打坐、冥想來改善。

  40. 血管血流動力的指標(PI&RI) (1)高氏脈動指數=收縮期最高速度-舒張期最終速度/平均速度 P.I.=PSV-EDV/Mean Velocity 頸動脈:＞1 股動脈：5～8 (2)波氏阻抗指數=收縮期最高速度-舒張期最終速度/收縮期最高速度 R.I-=PSV-EDV/PSV 總頸動脈及外頸動脈:0～1 脊椎動脈及內頸動脈:0~0.75 股動脈:0~1 血管越來越狹窄，收縮期最高速度也越高 阻力越高，血流越不容易流入，舒張期最終速度越低 此兩者數值越高即表阻力越高

  41. 內皮細胞功能(Endothelial Function) • 本項研究室使用美國惠普公司彩色心脈超音波Sono 5500血管彩色超音波都卜勒探頭，在加壓前先檢測病患肱動脈功能之血流速度，在加壓後（使用血壓計加壓高達240mmHg長達3分鐘）在量病患肱動脈之血流速度，兩者之間的比例，即為血管內皮細胞功能。正常人血管內皮細胞功能為2～5之間。

  42. VCT 治療現況 • 500000 case had been treated with EDTA for more then 40 years in U.S.A. • Some experts found that chelating therapy to avoid bypass surgery in about 85% of the cases. • There are over 150 doctors in U.S.A. with certification. • Mostly was supervised by physicians.

  43. 安法抗衰老醫學中心 • 從2003年4月10日至2003年6月10日共計127位病患，進行154次內皮細胞功能檢查 。♂：♀ =2：1Age:26yr~81yr螫化物治療組(VCT)44位小量營養點滴組(IV)13位無任何治療對照組(control)70位

  44. 這三組病患之檢查結果如下：(1)血管硬化清除治療組（VCT） 44位 3.99(2)小量營養點滴組（IV） 13位 4.66(3)對照組(無任何治療) 70位 3.10 • 這三組數字均有統計學上的差異，並且由本篇臨床報告中，我們發現在23位VCT病患，將近有一半(11位)病患打了血管動脈硬化螫化物治療之點滴後，其內皮細胞功能增加了至少50％以上，甚至於有部分病患增加了100％以上，臨床上顯示該療法對於增進血管內皮細胞功能十分顯著。

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