中医药治疗眼底出血现存问题及今后发展方向

中医药治疗眼底出血现存问题及今后发展方向 贵阳中医学院第一附院肖家翔

眼底出血系由视网膜本身的病变或全身性病变所致，还见于高度近视及外伤引起者。它既是一个重要的症状，又可看成一种单纯的疾病，是目前眼科临床常见的急重致盲原因之一。对其治疗，中医药取得了一定的成效，但仍存在一些问题。兹就有关问题进行反思，并且提出研究对策，以期进一步推动中医药治疗眼底出血。眼底出血系由视网膜本身的病变或全身性病变所致，还见于高度近视及外伤引起者。它既是一个重要的症状，又可看成一种单纯的疾病，是目前眼科临床常见的急重致盲原因之一。对其治疗，中医药取得了一定的成效，但仍存在一些问题。兹就有关问题进行反思，并且提出研究对策，以期进一步推动中医药治疗眼底出血。

一.研究途径的取向 • 中医药治疗眼底出血，虽然取得了一定成就但近年没有新的突破，关键在于没有找到最佳的研究途径。途径在哪里？实践告诉我们，必须应用现代科学理论，进行中医药研究的内部改造。

1.确定诊断和疗效的客观标准 • 近年来中医药治疗眼底出血的临床研究由于缺乏客观的诊疗标准，得出的结论难予相互比较和参考，不利于进行学术交流和协作，因而必须进行定量与定性研究。 • 定量：借助检眼镜、眼底血管造影，确定眼底出血的密度、位置、范围。 • 定性：借助血液流变学、血液生化学、血液动力学检查，由此确定宏观与微观层次的物质基础。

2.建立规范严谨的科研设计 • 近年中医药治疗眼底出血的临床报道，80%以上未能按照严格的统计学要求进行，不少研究存在低水平重复问题，因而应使临床研究规范化、标准化。 • 较低层次标准：症状、体征 • 较高层次标准：体征、实验

二.辨证方法的调整 • 中医传统的辨证依据是患者的自觉症状和全身体征，这种辨证方法不能满足眼科临床实际要求。 • 1.结合局部辨证 • （1）出血： • 色鲜红、呈火焰状、位于浅表者——火热伤络 • 色暗红、呈片块状、位于深层者——热邪炽盛 • 新旧出血灶混杂——多兼瘀血 • （2）血管痉挛和出血： • 多属气滞血瘀，或气虚血瘀，或痰火，或虚火，或肝风内动

（3）水肿：多属气机不畅，或脾、肾阳虚、水气上泛（3）水肿：多属气机不畅，或脾、肾阳虚、水气上泛 • （4）渗出：多属脾运无力，或肺气失宣，或脾阳不振，聚湿生痰

2.结合病因辨证（出血原因） • （1）视网膜静脉阻塞引起者，多为血热血瘀 • （2）视网膜静脉周围炎引起者，多为阴虚火旺 • （3）糖尿病性视网膜病变引起者，多为阴虚燥热 • （4）高血压及动脉硬化性视网膜病变引起者，多为肝火上炎，或肝火上亢 • （5）高度近视性视网膜病变引起者，多为脾虚气弱，摄血无权

三.中药、复方的选择 • 眼底出血中医药治疗近年出现了不明药性，不了解方义的承袭现象，造成疗效提高的困难。 • 1.合理应用中药 • 达到止血目的的中药十分广泛，就止血类中药而言，应以性味功能为基础，病因病体为依据。 • （1）炎症性出血：选用凉血止血类，如生地、小蓟、侧柏叶等。 • （2）外伤性出血：选用活血止血类，如蒲黄、茜草、三七等。

（3）血管硬化性出血：选用养阴止血类，如旱莲草、槐角、白芍等。（3）血管硬化性出血：选用养阴止血类，如旱莲草、槐角、白芍等。 • （4）变性性出血：选用补血止血类，如阿胶、血余碳、龟板胶等。

2.加强复方的研究 • 中药复方是依一定的治法而组成，近年有不少治疗眼底出血的方剂为系列止血类中药的堆积，有悖于中医辨证论治思维。中医药治疗眼底出血应遵循中医整体观念，传统方剂如归脾汤、逍遥散等具有止血作用即为明证。近年以“理气止血”法组成的方剂，既能止血，又能祛瘀，使止血与治血从分离状态调节到平衡状态，这种双向调节其结果远远高于单纯止血或祛瘀，有利于反复出血和疗效的巩固。

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