流行性出血热诊断与控制

1. 流行性出血热诊断与控制 黑龙江省疾病控制中心 病毒病预防控制所所长、主任医生 王开利

2. 一、概述 • 流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，鼠类为其自然宿主和主要传染源。发病人群以农村青壮年劳动力为主，临床以发热、出血、肾脏损伤为主要特征。 • 黑龙江省是我国最早发生流行性出血热的地方，已有近80年的流行史，多年来我省出血热发病率一直持续在较高水平，位居全国前列，严重影响着我省劳动人民身体健康和生命安全，是我省重点防治的传染病之一

3. 二、流行病学 1、宿主动物和和传染源 出血热是多宿主的自然疫源性疾病，我国已经发现100多种脊椎动物自然感染汉坦病毒，其中主要宿主动物和传染源为野栖的黑线姬鼠和家栖的褐家鼠。此外，家栖的小家鼠、黄胸鼠、野栖的黄毛鼠、大仓鼠和黑线仓鼠，还有林区的大林姬鼠和实验用大白鼠。

4. 二、流行病学 2、传播途径 • 动物源性传播： • 伤口传播 ：宿主动物及排泄物、分泌物污染破损皮肤或黏 膜而被感染 • 呼吸道传播 ：吸入带病毒气溶胶而感染 • 消化道传播 ：食入带病毒的食物而感染

5. 二、流行病学 2、传播途径 • 螨媒传播 • 革螨的季节消长和姬鼠型HFRS一致 • 鼠窝螨中分离到汉坦病毒 • 通过革螨叮咬传染动物 • 垂直传播 • 患病孕妇通过胎盘传给胎儿 • 带病毒鼠通过孕鼠传给胎鼠

6. 3、人群易感性 不同性别、不同年龄、不同职业和不同种族人群对汉坦病毒具有普遍易感性,感染病毒后只有少部份人发病,大部份人群处于隐性感染状态。据调查,自然隐性感染人群比显性感染者多数倍乃至数十倍以上，发病人群以青壮年男性农民为主。 隐性感染产生的免疫力持续时间短，显性感染病后可获得稳固而持久的免疫力 二、流行病学

7. 地区分布： 出血热疫源地的存在取决于取决于携带汉坦病毒宿主鼠种的分布 全省132个市（县、区），仍以大兴安岭地区所辖县（区）和大庆市所辖县（区）发病最少。原本发病率较高的黑龙江西部地区近几年明显下降。 表现为严格的地区性、边缘性和散发性，家属型散发中有爆发。 二、流行病学

8. 5、时间分布 一年四季均可发病，但不同年代、不同类型疫区和不同地理景观地区，出血热流行季节不完全相同。 姬鼠型疫区流行季节每年10月至翌年1月； 家鼠型疫区流行季节每年3～7月； 混合型疫区流行季节每年冬、春两个季节。 二、流行病学

9. 1、诊断原则 根据流行病学史、临床表现、实验室检查等进行诊断。 出血热患者可以某一系统或脏器损害为主，而无典型特征，在发病早期明确诊断颇为困难。 早期诊断、早期治疗是减少并发症、降低病死率的关键。 三、 临床诊断及治疗

10. 三、 临床诊断及治疗 • 诊断依据 • 流行病学史 • 发病前两月内有疫区旅居史； • 病前两月内有与鼠类或其排泄物（尿、粪）/分泌物（唾液）直接或间接接触史。

11. 三、 临床诊断及治疗 • 临床表现 • 发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状； • 充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：面、颈、上胸部充血潮红（三红）呈醉酒貌，头痛，眼眶痛，腰痛（三痛），球结膜充血，水肿，皮肤出血点，严重可有腔道出血； • 低血压休克； • 肾脏损害：蛋白尿，镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿； • 典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。

13. 三、 临床诊断及治疗 • 实验室检查 • 发热期外周血白细胞增高和血小板减少，出现异型淋巴细胞，血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）； • 尿检查：尿蛋白阳性，可出现镜下血尿和管型尿，可有肉眼血尿和尿中膜状物，尿沉渣中可发现巨大融合细胞； • 血清特异性IgM抗体阳性； • 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高 ； • 从患者标本中检出汉坦病毒RNA ；或从患者标本中分离到汉坦病毒。

14. 三、 临床诊断及治疗 • 病例分类 • 临床诊断病例：结合流行病学史及相应临床表现。 • 确诊病例：临床诊断病例并具备特异性实验室检测依据。

15. 治疗原则 “三早一就” 即早发现、早休息、早治疗、就近治疗，临床实践证明能够减轻重要器官出血，减少并发症，缩短病程，提高治愈率和降低病死率 ，是本病预后好坏的决定因素 ； 合理的体液疗法； 对症治疗。 三、 临床诊断及治疗

16. 四、病例报告 • 各级各类医疗机构、疾病控制机构、采供血机构均为责任报告单位； • 其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。 • 流行性出血热病人、疑似病人在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。

17. 传染源控制 防鼠灭鼠：着重消灭主要宿主动物（黑线姬鼠、褐家 鼠），降低鼠密度； 春秋两季流行高峰到来前开展灭鼠； 可用鼠药或鼠夹等工具灭鼠。 灭螨：可用杀虫药物。 五、预防控制措施

18. 五、预防控制措施 • 2、切断传播途径 • 食物储存方法得当，避免受到鼠的污染，剩饭剩菜加热后食用； • 在野外工作（施工及宿营地区）时采取必要的防护措施； • 不要在谷场中睡觉或休息； • 不要在住房周围堆积草堆或谷堆； • 不要用手抓拿老鼠；

19. 五、预防控制措施 • 2、切断传播途径 • 在打扫有老鼠活动的房屋时，应尽量避免尘土飞扬形 成气溶胶， 并要戴口罩，避免吸入病毒颗粒； • 搞好环境卫生；改善住房条件； • 为防鼠咬伤或其排泄物、分泌物污染伤口或吸入而被感染，应戴乳胶手套和戴口罩。

20. 2、切断传播途径 发热期病人和疫鼠的排泄物、分泌物、污染物要高温消毒或日晒或0.2%次氯酸钠溶液浸泡15分钟。 被鼠咬伤，应先尽量将血挤出，再用水冲洗，然后用3%碘酒或75%酒精棉消毒 五、预防控制措施

21. 3、保护易感人群 预防接种: 接种疫苗是当前预防流行性出血热见效最快、方法最简便、防病效、果最好、 最安全的防病措施。 疫苗接种对象: 流行性出血热疫区或进入该地区的人员，年龄以16～60岁高危人群为主； 五、预防控制措施

22. 3、保护易感人群 接种时间：流行高峰到来前一个月； 接种部位：于上臂外侧三角肌肌内注射； 免疫程序及剂量：基础免疫2针，于第0天、第14天各 注射一 针，基础免疫后6个月加强免疫一 针，每针1.0mL。 五、预防控制措施

23. 3、保护易感人群 不良反应： 一般无反应，个别有发烧、头晕、皮疹应注意观察， 少数 人在注射局部出现硬结、轻微肿胀和疼痛，一般在3～5天内 自行消退。 禁忌：发烧、患急性疾病、严重慢性疾病、神经系统疾病者。 患过敏性疾病，对抗生素及生物制品有过敏史者、 哺乳期、妊娠期妇女 五、预防控制措施

24. 3、保护易感人群 注意事项： 注射前应充分摇匀； 疫苗异常混浊、变色、有异物及摇不散的块状物和疫苗瓶有裂痕以及过有效期，均不可使用； 应备有肾上腺素等药物，接种者注射后应在现场稍事休息； 严禁冻结。 五、预防控制措施