Download
1 / 20
210 likes | 602 Views
טיפול חדש ברעלת הריון ד"ר שמוליק זמיר רופא צאן שו"ט א. רוזוב, ד"ר א. גוטויין מרכז וולקני. רעלת הריון: (Twin lamb disease, kid lambing disease, kidding paralysis, kidding sickness) בארץ הקטלן המטבולי מספר אחד בשל הממשק האנטנסיבי. מחלה מטבולית הפוגעת בכבשים ועיזים במצב גופני תקין,
E N D
טיפול חדש ברעלת הריון ד"ר שמוליק זמיר רופא צאן שו"ט א. רוזוב, ד"ר א. גוטויין מרכז וולקני
רעלת הריון: • (Twin lamb disease, • kid lambing disease, • kidding paralysis, kidding sickness) • בארץ הקטלן המטבולי מספר אחד בשל הממשק האנטנסיבי. • מחלה מטבולית הפוגעת בכבשים ועיזים במצב גופני תקין, • שמנות או רזות הנושאות ברחמן מספר עוברים, בהריון מתקדם. • המחלה פוגעת בד"כ בהריון שני ויותר בגזעים עם ולדנות גבוהה • (אסף, אסף אפק, אוואסי אפק, רומנוב). • הסימנים הקליניים מופיעים בד"כ אחרי תקופה של מאזן אנרגיה שלילי • הגורם ל- hypoglycemia, עליה במטבוליזם של רקמות שומן • ,ketonemia ו- ketonuria. • - זוהי מחלה תזונתית ממשקית.
הגורמים לרעלת הריון: • עליה בדרישות התזונתיות בהריון מתקדם. • 2. ירידה בנפח הכרס הנידחקת ע"י הרחם והעוברים שבתוכו. • 3. הזנה לא מתאימה / מספיקה / הפרעה באכילה. • גורמי עקה הקשורים בממשק: חיסונים, העברה, מזג אויר, טורפים וכו'. • מחלה נלווית. • רגישות גנטית של בע"ח אינדיוידואלים לרעלת הריון. • התפרצות ברמת עדר יכלה להגיע ל- 20%- 5%. התמותה בבע"ח לא מטופלים עד 80%.
פתופיזיולוגיה • הפתופיזיולוגיה המדוייקת של רעלת הריון לא ברורה. • רוב המקרים עשויים להפתר ע"י רמת אנרגיה מספקת בהריון המאוחר. • - הדרישות המוגברות לאנרגיה בסוף ההריון ---> 80% מגדול העוברים • קורה ב- 6 שבועות אחרונים. • בהריון מתקדם 40% - 30% מיצור הגלוקוז האמהי דרוש להתפתחות העוברים. • בשלב זה נפח הכרס יורד ---> עומס נוסף על מאגרי הגלוקוז של האם.
לקיחת הגלוקוז ע"י העוברים מתרחשת ללא תלות במנגנוני בקרת הגלוקוז בדם האם מה שמבטיח בטווח הקצר את השרדות העוברים. הפגיעה בשווי משקל של גלוקוז האם הוא הארוע המטבולי שמתחיל את רעלת ההריון. ניקוז גלוקוז מהאם לעובר ---> יצור אנסולין אצל האם יורד ---> האם לא מסוגלת לווסת את רכוז הגלוקוז בדמה. חלק מבע"ח הרגישים סובלים מ-insulin resistance ולכן לא מסוגלים לבקר את שווי משקל הגלוקוז בדמם בסוף ההריון.
סימנים קליניים: • בשלבים הראשונים: • - הכבשה מתקשה בהליכה. • - הולכת כמו על ביצים. • - אוכלת מעט. • - מתקרבת לאבוס ולא נוגעת באוכל. • עם התקדמות המחלה: • - עומדת בצד. • - חוסר התמצאות במרחב. • - סימני עוורון. • - לא בורחת כשמתקרבים אליה. • - עצירות. • - חריקת שיניים.
בשלבים מתקדמים: • קהות חושים • אפטיה • רביצה • קצב נשימה • - לחיצת ראש • - רעד שרירים • - עויתות • לקוק שפתיים • Star gazing • מוות. • אבחון: • סימנים קליניים • גופי keto בדם • keto strip בשתן Ketostix)).
טיפול קשה, מורכב יש להתאימו לכבשה. מטרתו: תיקון מאזן האנרגיה השלילי, העלאת רמת הגלוקוז בדם האם וגירוי תאבונה מתן פרופילן גלוקול ו/או גליצרין תמיסת RH בהגמעה מתן תמיסת 20% I.V Dextorse ו/או S.C הזרקת Protamine zinc insulinIu) 20-40) כל 48 שעות 3 פעמים .
מתן Calcium borogluconate מתחת לעור. • (20% מהכבשים הפוקלצמיות). • - הוספת B- conplex לעדוד בתאבון. • בעיזים מתן Valium לוריד. • הזרקת סטרואידים gluconeogenesis • הזרקת Recombinant bovine somatotropin • השראת המלטה • נתוח קיסרי.
ההצלחה של טיפולים אלו יחסית נמוכה 20% - 10. ברוב המקרים הכבשים מתות וחלק מהטלאים הנולדים אינו שורד. תמותת האמהות הגבוהה והשרידות הנמוכה של הטלאים בממשק האינטנסיבי כפי שנהוג בארץ, העלו את הצורך בחיפוש טיפולים יעילים יותר ברעלת הריון.
ניסויי שדה ראשונים הראו עליה משמעותית בשרידות אמהות שחלו ברעלת הריון והטלאים שנולדו להן אחרי שטופלו בתרופה Flunixin meglumine. Flunixin Meglunine זוהי נגזרת של חומצה ניקוטינית, המשמשת כתרופה אנטי דלקתית לא סטרואידית MSAID)) התרופה משמשת לטפול במקרי קוליק בסוסים, וכן באירועי דלקות ומחלות נשימה, דלקות עטין endotoxic shock ואלח דם (ספטיסמיה) בבקר. התרופה משמשת גם לטפול בדלקות בכבשים, אך לא דווח על שימוש בתכשיר לטיפול ברעלת הריון בכבשים.
השימוש ב- Flunixin נבדק בעדר המחקר בבית דגן. נתוני העדר נאגרו בבסיס הנתונים של תוכנת רחלים. העדר במכון וולקני מורכב מכבשי אסף אפק. אסף אפק – זן כבשים ולדני שפותח במכון וולקני. ולדנות ממוצעת של אסף אפק כ- 2.5 טלאים להמלטה, רוב כבשי האסף ממליטות תאומים ושלישיות. על מנת למנוע רעלת הריון פותח עבורן ממשק הזנה שבא לענות על הדרישות התזונתיות הגבוהות שלהן. למרות ההזנה המשופרת חלק מהכבשים ובעקר אלו שנשאו ברחמן שלישיות רביעיות וחמישיות חלו ברעלת הריון.
אבחון המחלה נעשה עפ"י: • סימנים קליניים. • רמת גופי קטו בשתן בכבשים • (Ketostix, Bayer) • - רמת גופי קטו בדם • (רמה של 15 מ"ג ל- דצ"ל ומעלה)
פרוטוקול הטיפול: • הזרקה תת עורית פעמיים ביום (בוקר וערב) של: • 120 מ"ל – גלוקוז בריכוז 20%. • 60 מ"ל קלציום בורוגלוקונט. • הזרקה תוך שרירית של Flunixin meglumine • במינון של 2.5 מ"ל ל- 50 ק"ג, משקל גוף פעם ביום. • הטיפול התבצע במשק 3-5 ימים או עד שהכבשה חזרה לאכול או המליטה. • הטיפול ב- Flunixin meglumine איננו מומלץ במע"ג קטנים • מעבר ל- 5 ימים ועל המשך טיפול יש להחליט בהתאם למצב הכבשה. • השפעת הטיפול Flunixin meglumine: כבשים חולות שסבלו מדיכאון • וסרבו לזוז קמו הלכו והציגו התנהגות אכילה כמעט נורמלית. • חלק מהכבשים המליטו באופן טבעי וחלקן אחרי השראת המלטה עם dexamethasone
תוצאות: • שרידות כבשים החולות ברעלת הריון לאחר קבלת טיפולים מסוגים שונים: • מתו ביום ההמלטה או מספר ימים לאחר מכן, או נמכרו לשחיטת דחק. • שעור השרידות אצל 29 הכבשים שקיבלו את הטיפול החדש . • היה גבוה יותר באופן מובהק (0.01 > P) ועמד על 0.93.
שרידות טלאים אשר נולדו לכבשים חולות ברעלת הריון, לפי סוג הטיפול:
תוצאות הטיפול בכבשים החולות ברעלת הריון בגלוקוז וקלציום בלבד או בשילוב עם Flunixin meglumine
סיכום: הטיפול ב- Flunixin meglumine יחד עם תמיסת גלוקוז ותמיסת קלציום לכבשים החולות ברעלת הריון שיפר בצורה משמעותית את שרידות הכבשים והטלאים. הטיפול ב- Flunixin meglumine הביא כנראה להקלה בכאבי הכבשים החולות ולהקטנת הפגיעה של גופי הקטו במערכות הגוף השונות.
