slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Hallux valgus PowerPoint Presentation
Download Presentation
Hallux valgus

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 76

Hallux valgus - PowerPoint PPT Presentation


  • 216 Views
  • Uploaded on

Hallux valgus. Dr.Rami Shamout Damascus Hosbital. الإبهام الأفحج HALLUX VALGUS. مقدمة تشريحية : البنية العضلية المتحكمة بإبهام القدم : ط1: مبعدة الإبهام ط2 : قابضة الإبهام الطويلة ط3 : قابضة الإبهام القصيرة , مقربة الإبهام إضافة للخراطينيات و بين العظام.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Hallux valgus' - trey


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Hallux valgus

Dr.Rami Shamout

Damascus Hosbital

slide2

الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

مقدمة تشريحية :

البنية العضلية المتحكمة بإبهام القدم :

ط1: مبعدة الإبهام

ط2 : قابضة الإبهام الطويلة

ط3 : قابضة الإبهام القصيرة , مقربة الإبهام

إضافة للخراطينيات و بين العظام

hallux valgus
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS
  • التعريف :

هو التشوه الأكثر شيوعا للمفصل المشطي السلامي و هو الانحراف الوحشي للأصبع الكبير للقدم أو تشوه bunion الوكعة (التهاب الكيس الجرابي المخاطي) : وهو ليس اضطرابا مفردا و إنما مركبا ويترافق عادة مع أعراض و تشوه في الأصابع الأصغر و هو ينتج عن الانحراف الوحشي للسلامية القريبة و الضغط الناتج و المطبق انسيا ضد رأس المشط

_ البروز الأنسي يصبح دائما بينما تندفع السلامية القريبة لوضعية الفحج .

-يحدث وهن ( تمطيط) للمحفظة المفصلية الأنسية و انكماش المحفظة المفصلية الوحشية مما يضعف البنية الانسية ويسمح لرأس المشط بالانزياح للأنسي .

بينما يندفع رأس المشط أنسيا العظام السمسمانية التي هي مثبتة بثبات بواسطة مقربة الإبهام و الرباط المشطي المعترض تؤدي ببطء إلى تآكل القنزعة (Crist)

hallux valgus1
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

وبشكل فعلي تنخلع العظام السمسمانية من تحت المشط الأول

و ينزاح بشكل جزئي أو تام العظم السمسماني الوحشي إلى المسافة المشطية ويصبح المريض أقل حملا للوزن على المشط الاول و أكثر حملا للوزن على الأمشاط الأصغر .

هذا يقود إلى :

1- الألم المنتقل إلى الأمشاط

2- تشكل الأثفان

3- الكسور الجهدية للأمشاط الصغيرة

hallux valgus2
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS
  • مبعدة الإبهام التي يكون وترها عادة أخمصيا نسبة لمحور العطف و البسط للمفصل المشطي السلامي الأول يصبح الوتر أكثر انحدارا باتجاه الأخمص ولا يبقى في الأنسي من النسج الداعمة سوى المحفظة الأنسية بجزئها السمسماني و السلامي
  • لذلك تزيد مقربة الإبهام من فحج الإبهام فهي غير معارضة لمبعدة الإبهام
  • العضلات قابضتي الإبهام الطويلة و القصيرة – باسطة الإبهام الطويلة كذلك تزيد الفحج
  • عندما يصبح التشوه أكثر شدة كلا العضلات الداخلية و الخارجية المنشأ تتوضع وحشي المحور الطولاني للمفصل المشطي السلامي الأول وتعزز التشوه
hallux valgus3
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS
  • عندما يصبح التشوه أكثر شدة يحدث ”كب“ للاصبع ( 30 – 35 درجة )
  • كذلك وهن الجزء الاضعف من المحفظة (الوجه الانسي الظهري) يسمح لوتر مبعدة الابهام بأن ينزلق تحت رأس المشط ويدور السلامية القريبة لوضعية الكب
hallux valgus4
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

التبدلات التشريحية للسطوح المفصلية للمفصل المشطي السلامي للابهام:

  • A- تبدل في شكل المفصل لرأس المشط الأول حيث يصبح وكأنه يشبه ( كوب الأيس كريم ) متوضعة في قمة المخروط بشكل الزاوية
  • B- ميلان السطح الموضعي لقاعدة السلامية القريبة في علاقته مع المحور الطولاني لنفس السلامية

ومع ازدياد فحج الإبهام ينجم عنه ( تشوه المطرقة ) في الإصبع الثاني

hallux valgus5
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS
  • تفلطح مقدم القدم يؤدي لصعوبة ارتداء الأحذية
  • تطور أثفان و أشسان
  • تشكل الوكعة ( (BUNION
  • تحت خلع فحجي في المفصل المشطي السلامي الأول
  • التهاب عظم و مفصل في المفصل المشطي السلامي الأول
hallux valgus6
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

مركبات الإبهام الأفحج :

1- تشوه روحي في المشط الأول

2- تشوه فحجي في السلامية

3- تشكل الوكعة ( Bunion )

4- التهاب المفصل المشطي السلامي الأول

5- إصبع المطرقة لإصبع أو أكثر

6- تشكل الأثفان و الأشسان

7- ألم الأمشاط

hallux valgus8
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

السببيات والامراضيات:

  • يحدث تشوه الابهام الأفحج عند النساء وبنسبة ( 10 ) أضعاف الرجال
  • أكثر حدوثا في العقد السادس
  • نسبة حدوث مرتفعة عند الذين يرتدون الأحذية الضيقة بمقدمة الأصابع والتي تلبسها النساء
hallux valgus9
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

العوامل الأخرى:

  • 1- تشوه خلقي أو استعداد ( تأهب )
  • 2- تشوه قدم مسطحة شديدة مع وضعية كب .
  • 3- خلل توازن عضلي في القدم (كما في الشلل التشنجي)
  • 4- فرط حركية للمفصل المشطي السلامي الاول – و زيادة ميلانه الفحجي مع عدم تطابق
  • 5-فرط حركية وميلان المفصل المشطي الاسفيني .
  • 6- مرض جهازي مثل الداء الرثياني
  • 7-الارتكاز الشاذ لوتر الظنبوبية الخلفية
  • 8-طول غير طبيعي لمشط الأول ( المشط الاول أقصر من المشط الثاني في الحالة الطبيعية بحوالي 7 مم )
hallux valgus10
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS
  • هناك جدل حول السبب الأولي للإبهام الأفحج :
  • روح المشط
  • أو فحج الإبهام

و فحج الإبهام هو الأكثر اعتقاداً أما روح المشط فقد يكون السبب في المراهقين .

hallux valgus11
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS
  • الموجودات السريرية :
  • أولا : القصة :

أ – الشكوى الرئيسية :

- ألم البارزة الإنسية مبدئيا

- ألم المشط الأول راحيا أو ألم رأس المشط بدرجة أقل

- الاصطدام فوق الإصبع الثاني

- عدم القدرة على لبس أحذية معينة

.

hallux valgus12
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS
  • ثانيا : الفحص السريري :

- بوضعية الوقوف :

- نراقب درجة التشوه للإصبع الكبير و الأصابع الأصغر

- ملاحظة المظهر العام للقدم

- مراقبة مشية المريض

- ملاحظة وجود تلامس غير طبيعي للأرض

- ارتفاع عقب مبكر يشير إلى إمكانية توتر وتر أشيل

hallux valgus13
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

- بوضعية الجلوس :

- ملاحظة معدل حركة المفاصل : عنق القدم – تحت الكعبة المشطية السلامية – الرسغي المعترض

- الحالة الوعائية العصبية للقدم : تقيم بحذر و أحيانا بالدوبلر

- ملاحظة تغيرات الركودة الوعائية

- فحص الوجه الأخمصي للقدم : تشكل ثفن غير طبيعي و خاصة تحت رأس المشط و على طول الوجه الإنسي للإصبع الكبير

hallux valgus14
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

الدراسات الشعاعية :

- صورة ظهرية أخمصية بالوقوف

- صورة جانبية ( وحشية )

- صورة مائلة .... بدون حمل الوزن

- صورة محورية للعظام السمسمانية

hallux valgus15
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

قياسات الزوايا :

أولا : زاوية الإبهام الأفحج ( Hallux Valgus Angle )

HVA : هي الزاوية من تقاطع الخطوط المنصفة بشكل طولاني للسلامية الأولى و المشط الأول

HVA> ْ15

hallux valgus16
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

ثانيا : الزاوية بين الأمشاط ( Inter Metatarsal Angle )

IMA : هي الزاوية المتشكلة من تقاطع الخطوط المنصفة لجسمي المشطين الأول و الثاني

IMA> ْ9

hallux valgus17
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

ثالثا : الزاوية المفصلية المشطية القاصية ( Distal Metatarsal Articular Angle )

DMAA : هي الزاوية ما بين السطح المفصلي القاصي للمشط الأول بالاتجاه الوحشي بالنسبة للمحور الطولاني للمشط

DMAA> ْ10

hallux valgus18
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

رابعا : الزاوية بين السلاميات ( Inter Phalangeal Angle )

IPA : هي الزاوية بين الخطوط المنصفة لسلاميتي الإبهام

IPA> ْ10

hallux valgus19
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS
  • يجب تحديد التطابق أو عدمه في المفصل المشطي السلامي الأول

المفصل غير المتطابق : هو الذي يوجد فيه تحت خلع وحشي للسلامية القريبة على رأس المشط

  • ملاحظة مظهر المفصل المشطي الإسفيني

وجود انحراف إنسي يشير إلى إمكانية وجود فرط حركية

hallux valgus20
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS
  • تقييم وجود التهاب مفصل و عظم للمفصل المشطي السلامي و ذلك بوصف تضيق أو مناقير حول المفصل
  • حجم التبارز الإنسي : يقاس بخط مرسوم أسفل الوجه الإنسي لجسم المشط الأول
  • يجب وصف وجود إبهام أفحج ما بين السلاميات : و ذلك بالمنظر الجانبي للسلامية البعيدة و القريبة بعلاقتهما مع الخط المرسوم عبر قاعدة السلامية القريبة
hallux valgus21
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

العلاج المحافظ :

slide34

الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

* إجراءات على الانسجة الرخوة :

إجراء ماك برايد MC BRIDE

  • تشوه ابهام أفحج خفيف 30>H.V.A
  • 13>I.M.A
  • يتضمن تحرير النسج الرخوة المتقلصة على الجانب الوحشي للمفصل المشطي السلامي متضمنا:
  • 1-المحفظة المفصلية الوحشية
  • 2-وتر مقربة الابهام
  • 3-الرباط المشطي المعترض
  • على الجانب الانسي من المفصل المشطي السلامي نستأصل البارزة الأنسية ب 2-3 ملم أنس الثلم السهمي + طي المحفظة الأنسية
slide35

الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

تعديلات DU Vries على إجراء McBride

  • إعادة وصل وتر مقربة الإبهام إلى الكم السمحاقي لرأس المشط الأول
  • خياطة المحفظة الإنسية لرأس المشط الثاني مع المحفظة الوحشية لرأس المشط الأول مع الجزء المحرر من وتر مقربة الإبهام
  • قطع المحفظة الإنسية ( بشكل قائم أو إكليلي ) 3 ملم قريبا من السلامية الأولى
  • الخياطة للمحفظة بوضعية روح 5 درجات للإبهام
hallux valgus22
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

خزوع المشط البعيدة :

1- عملية تشيفرون Chevron :

30 › H.V.A

12 › I.M.A

12 › D.M.A

الشق الجراحي أنسي

نقل وحشي لرأس المشط ( حوالي 3 – 4 مل) + تثبيت بسيخ

طي المحفظة المفصلية الأنسية

استئصال البارزة العظمية الأنسية Bunion

slide40

الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

2- عملية ميتشل Mitchell :

  • قطع مستطيل عظمي من الأنسي بعرض ثلثي عرض المشط
  • خطوط القطع متعامدة مع محور المشط
  • تزحيل الجزء البعيد نحو الوحشي و التثبيت
slide43

الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

3- عملية ويلسونWilson :

  • خزع العظم المائل Oblique osteotomy لجسم العظم البعيد
  • نبدل الجزء البعيد نحو الوحشي
hallux valgus23
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS
  • إجراء أكينAkin :

25 > H.V.A

12 > I.M.A

الشق الجراحي أنسي

قطع اسفين عظمي ضيق عند قاعدة السلامية القريبة

استئصال التبارز العظمي الانسي

hallux valgus24
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

خزوع المشط القريبة :

  • يتم مع اجراء ماك برايد
  • القطعة القاصية من المشط يتم دفعها باتجاه الوحشي
  • القطعة الدانية يتم دفعها باتجاه الانسي
hallux valgus25
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS
  • 1- الخزع القريب بشكل قبة:

يمكن إصلاح زاوية بين المشطين 20-25 درجة وزاوية فحج 40-50 درجة (يجب عدم إجراء الخزع إذا كانت زاوية DMAA > 15 درجة).

slide50

2- ودج مغلق بقاعدة المشط أو ودج مفتوح

3- إيثاق اسفيني مشطي بعد إجراء ودج مفتوح أو ودج مغلق (لابيدوس)

4- خزع العظم الأسفيني الانسي (ودج مفتوح )

5- خزع شيفرون القريب

slide51

الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

إجراء لابيدوس Lapidus

الاستطبابات :

الروح المشطي البدئي الشديد – فرط حركية المفصل المشطي الاسفيني أو ميلانه .

الإجراء :

إيثاق المفصل الإسفيني المشطي الأول

slide53

الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

إجراء بيترسون Peterson

الاستطبابات :

  • تصحيح الزاوية المفصلية المشطية القاصيةDMAA
  • تصحيح الزاوية بين الأمشاطIMA
  • الإجراء :
  • إسفين مفتوح بالقريب
  • إسفين مغلق بالبعيد
slide55

الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

عملية سكارفScarf :

  • بالبعد عن راس المشط 0.8 ملم
  • نخزع عموديا ثم أفقيا حتى قاعدة المشط ثم الخزع أفقيا حتى القشر الآخر ( خزع Z )
  • نزحل القطعتين على بعضهما حسب الحاجة
  • التثبيت ببراغي سكارف أو هيربرت
slide57

الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

إجراء كيلرKeller :

  • يستطب للمتقدمين بالعمر * زاوية فحج في الإبهام 30 – 45 درجة
  • مريض ذو فعالية قليلة * زاوية بين المشطين أفل من 13
  • مريض لديه مشاكل جلدية * عدم تطابق في المفصل المشطي السلامي ( تحت خلع )
  • في حال المفصل الإلتهابي * تبدل وحشي شديد للعظم السمسماني
  • يجرى ما يلي :
  • إزالة قاعدة السلامية القريبة
  • قطع البروز العظمي الأنسي على حافة الوجه الأنسي للمشط الأول
  • إعادة زرع العضلات داخلية المنشأ بشكل مناسب في جذع السلامية الدانية
  • إعادة التناسب بين المحفظة الأنسية و الرامية لما تبقى من قاعدة السلامية القريبة
hallux valgus26
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

الإيثاق ( Arthrodesis )

الاستطبابات :

  • تشوه شديد ( IMA<20 ، HVA<45 )
  • الشذوذات المفصلية
  • بعد الرضوض
  • التهاب مفاصل رثواني
  • الشلل الدماغي
hallux valgus27
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

وضعية الإيثاق

  • عطف ظهري 10 – 15 درجة للأرض
  • 25 - 30 درجة بالنسبة لجسم المشط ( المشط يكون مائلا بالاتجاه الأخمصي 15 درجة )
  • 15 – 20 درجة فحج
hallux valgus28
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

الخلاصة في العلاج الجراحي للإبهام الأفحج :

  • إبهام أفحج >25( HVA>30 ، IMA> 15 )

أولا: المفصل المشطي السلامي متطابق : Chevron

Mitchell

ثانيا: المفصل غير متطابق : Chevron

Mitchell

Mcbride

مع أو بدون خزع عظمي داني للمشط الأول بشكل هلالي

hallux valgus29
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS
  • إبهام أفحج بين 25 – 40 ( HVA 30 – 40 ، IMA 15-20 )

أولا: مفصل متطابق : Chevron

Akin

يجرى إجراء أكين مع خزع المشط الأول أو مع إسفين مفتوح في الإسفيني الأول

ثانيا: مفصل غير متطابق :Mitchell

مع خزع عظمي قريب McBride

  • خزع عظمي للمشط الأول بشكل هلالي
  • إسفين مفتوح في العظم الإسفيني الأول
hallux valgus30
الإبهام الأفحجHALLUX VALGUS

فرط حركية المفصل المشطي الإسفيني الأول : McBride

Arethrodesis

10 19
*الإبهام الأفحج عند صغار السن ( 10- 19سنة)

*الابهام الافحج في سياق شلل دماغي

* الأختلاطات بعد جراحة الابهام الافحج

mokazem com
MoKazem.com
  • هذه المحاضرة هي من سلسلة محاضرات تم إعدادها و تقديمها من قبل الأطباء المقيمين في شعبة الجراحة العظمية في مشفى دمشق, تحت إشراف د. بشار ميرعلي.
  • الموقع غير مسؤول عن الأخطاء الواردة في هذه المحاضرة.
  • This lecture is one of a series of lectures were prepared and presented by residents in the department of orthopedics in Damascus hospital, under the supervision of Dr. Bashar Mirali.
  • This site is not responsible of any mistake may exist in this lecture.

Dr. Muayad Kadhim

د. مؤيد كاظم