Лекція 3: ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНЯ ВЕНТИЛЯЦІЇ ПІД ПОЗИТИВНИМ ТИСКОМ

1. Лекція 3: ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНЯ ВЕНТИЛЯЦІЇ ПІД ПОЗИТИВНИМ ТИСКОМ Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit

2. Обладнання для проведення вентиляції під позитивним тиском Зміст лекції • Коли починати вентиляцію • Типи реанімаційного обладнання • Застосування кожного виду обладнання • Накладання лицьової маски • Пошук неcправностей у обладнанні для вентиляції • Контроль за проведенням вентиляції

3. Показання до вентиляції під позитивним тиском • Апное/гаспінг • ЧСС менше 100, навіть при наявності самостійного дихання • Ціаноз, що не проходить при подачі вільного потоку 100% кисню Вентиляція легень – єдиний найбільш важливий і найбільш ефективний крок в серцево-легеневій реанімації дітей в критичному стані 

4. Обладнання для проведення вентиляції під позитивним тиском • Мішок, що наповнюється самостійно • Мішок, що наповнюється потоком • Т-подібна система

5. Мішок, що наповнюється самостійно 3-4A

6. Додаток AМішок, що наповнюється самостійно: основні частини Click on the image to play video

7. Мішок, що наповнється самостійно: контроль концентрації кисню Має бути приєднаний кисневий резервуар, щоб подавати високі концентрації кисню з допомогою мішка, що наповнюється самостійно Без приєднаного кисневого резервуару мішок подає лише мприблизно 40% кисню, що може бути недостатньо для реанімації новонароджених Click on the image to play video 

8. Мішок, що наповнється самостійно:контроль концентрації кисню З резервуаром пацієнту подається 90% - 100% кисню Click on the image to play video

9. Мішок, що наповнюється самостійно:типи кисневих резервуарів

10. Мішок, що наповнюєится самостійно Перевірка перед використанням Click on the image to play video

11. Мішок, що наповнється самостійно : тиск Значення тиску, що створюється, залежить від трьох наступних чинників: • Як сильно стискається мішок • Наявність витоку між маскою й обличчям новонародженого • Установки запобіжноог клапану

12. Мішок, що наповнюється самостійно Переваги : • Завжди наповнюється після стискання і • Завжди наповнений • Запобіжний клапан тиску робить перерозтягнення легень менш вірогідним 

13. Мішок, що наповнюється самостійно Недоліки : • Мішок буде працювати без джерела газу; впевніться, що кисень під΄єднаний • Потребує щільного накладання маски для роздування легень • Потребує кисневого резервуару для забезпечення високої концентрації кисню • Не можна подавати вільний потік кисню через маску • Не можна застосовувати мішок для проведення СPAP. Не створює PEEP без спеціального клапану 

14. Мішок, що наповнюється потоком 3-4B

15. Мішок, що наповнюється потоком Click on the image to play video

16. Мішок, що наповнюється потоком: установка потоку кисню і тиску Click on the image to play video

17. Мішок, що наповнюється потоком Переваги : • Подає 21% чи 100% кисень, в залежності від джерела газу • Легко визначити правильність накладання маски на обличчя дитини • Можна використовувати для подачі вільного потоку кисню через маску 

18. Мішок, що наповнюється потоком Недоліки : • Потребує джерела стисненого газу • Потребує щільного прилягання маски для того, щоб бути наповненим • Потребує джерела газу для роздування. Пустий – виглядає як здута кулька • Звичайно не має запобіжного клапану • Має клапан контролю за потоком для регуляції тиску і ступеню роздування 

19. Мішок, що наповнюється потоком: можливі проблеми Мішок не роздувається, якщо • Маска не щільно накладена до рота й носа новонародженого • Є дірка у мішку • Клапан контролю за потоком відкритий занадто • Не приєднаний манометр чи не закритий отвір для нього 

20. T-подібна система(система Айра) Click on the image to play video 3-4C

21. T-подібна система Click on the image to play video

22. Підготовка Т-подібної системи до роботи Click on the image to play video

23. T-подібна система: установка параметрів тиску Click on the image to play video

24. T-подібна система (система Айра) Переваги: • Постійне створення тиску • Точний контроль максимального тиску на вдосі й позитивного тиску в кінці видоху • Надійна подача 100% кисню • Відсутність утоми при проведенні вентиляції 

25. T-подібна система (система Айра) Недоліки: • Потребує джерела зтисненого газу • Потребує щільно накладеної маски для роздування легень • Не дозволяє “відчути” податливість легень • Для застосування потребує джерела створення тиску • Зміна величини тиску під час проведення вентиляції більш складна 

26. T-подібна система: проблеми Click on the image to play video

27. Запасний резерв: мішок, що наповнюється самостійно Під час проведення реанімації слід забезпечити наявність запасного мішку, що наповнюється самостійно, на випадок, якщо не стане джерела стисненого газу або при порушенні функціонування Т-подібної системи

28. Загальна характеристика обладнання для реанімації • Маска відповідного розміру (перевага віддається маскам анатомічної форми з м΄якими краями) • Можливість подавати різну концентацію кисню, до 90% - 100% • Можливість контролювати максимальний тиск на вдосі й час вдоху • Розмір мішка (200-750 мл) • Наявність запобіжних пристроїв для профілактики створення високого тиску

29. Обладнання для реанімації:запобіжні пристрої Кожне обладнання для реанімації потрібно мати : • Манометр і клапан контролю за потоком • Запобіжний клапан тиску 

30. Запобіжні пристрої: мішок, що наповнюється самостійно із запобіжним клапаном тиску Click on the image to play video

31. Запобіжні клапани: мішок, що наповнюється потоком Click on the image to play video

32. Запобіжні пристрої: T-подібна система (Айра) Click on the image to play video

33. Концентація кисню при проведенні вентиляції під позитивним тиском • Програма реанімації новонароджених (The Neonatal Resuscitation Program, NRP) рекомендує застосовувати 100% кисень при проведенні реанімації новонароджених із застосуванням вентиляції. Однак, дослідження свідчать, що реанімація із застосуванням концентацій, менших за 100%, може бути такою ж успішною. • Якщо реанімація розпочинається із використання концентрацій кисню, менших від 100%, і протягом 90 сек не відбувається значного покращення стану новонародженого, слід застосувати 100% кисень. • Якщо кисень не доступний, слід проводити вентиляцію під позитивним тиском кімнатним повітрям. 

34. Обладнання для реанімації: вільний потік кисню Вільний потік кисню • Не може надійно подаватись через маску мішка, що наповнюється самостійно • Може надійно подаватись через маску мішка, що наповнюється потоком або через Т-подібну систему 

35. Мішок і маска: маски, що застосовуються • Краї • М’які • Не м’які • Форма • Округла • Анатомічна • Розмір • Малий • Великий

36. Мішок і маска: Обладнання Маска має закривати • Кінчик підборіддя • Рот • Ніс

37. Підготовка обдаднання для роботи • Зібрати обладнання • Перевірити роботу обладнання

38. Контрольний список підготовки Перед початком проведення вентиляції під позитивним тиском: • Виберіть маску відповідного розміру • Впевніться, що дихальні шляхи очищені • Надайте голові дитини павильне положення • Станьте за головою дитини або збоку від неї

39. Положення маски на обличчі • Не втискайте маску із силою в обличчя • Не кладіть руки або пальці на очі дитини • Не тисніть на горло (трахею) Для надання масці правильного положення • Злегка натисніть вниз • Можна злегка притиснутинижню щелепу в напрямку маски

40. Накладання маски 3-23A

41. Для покращення положення лицьової маски 3-23B

42. Положення маски Правильне положення маски є необхіднимдля досягнення ефективної вентиляції • Щільне прилягання маски потрібно для надування мішка, що наповнюється потоком • Щільне прилягання мішка потрібне для роздування легень при застосуванні мішка, що наповнюється самостійно • Щільне прилягання маски потрібне для роздування легень при вентиляції Т-подібною системою, коли затискається ковпачок PEEP

43. Ознаки ефективної вентиляції Ознаки адекватної вентиляції: • Покращення ЧСС, кольору, тонусу м΄язів  Ознаки пкращення стану новонародженого: • Покращення ЧСС, кольору, дихання, тонусу і сатурації

44. Перерозтягнення легень Якщо здається, що дитина отримує дуже глибокі вдохи, це означає, що • Застосовується занадто високий тиск • Є небезпека розвитку пневмотораксу

45. Частота вентиляції 40 - 60 дихань за хвилину Click on the image to play video

46. Стан дитини не покращується, і грудна клітина не роздувається адекватно Можливі причини • Неправильне положення маски • Дихальні шляхи перекриті • Тиск недостатній Click on the image to play video

47. Причини неадеквтних рухів грудної клітини і їх корекція ПричиниДії Неправильне положення маскиПовторно накладіть маску на обличчя і підніміть нижню щелепу Перекриті дихальні шляхиПоправте положення головиперевірте наявність секрету; проведіть відсмоктування при потребі Вентилюйте із злегка відкритим ротом дитини Недостатній тискПідвищіть тиск, поки не з΄являться помітні рухи грудної клітини Передбачте можливість інтубації трахеї 

48. Тривала вентиляція під позитивним тиском Для зменшення розтягнення шлунку слід увести орогастральний зонд Розтягнення шлунку веде до • Підняття діафрагми, неможливості глибокого наповнення легень • Може викликати регургітацію та аспірацію

49. Уведення орогастрального зонду Обладнання • Зонд для годування 8F • Шприц 20 мл

50. Уведення орогастрального зонду Вимірювання правильної довжини