4 ème journée d’études nationales de l’ANDIIS

1. 4 ème journée d’études nationales de l’ANDIIS Les gestes qui sauvent dans la mort subite Dr Zerrouk CH – Martigues Service de cardiologie

2. Définition de la mort subite • ARRÊT CARDIAQUE non traumatique • INATTENDU: cœur supposé sain • « Coup de tonnerre » dans un ciel serein • Cardiopathie sous-jacente • RAPIDE: dans l’heure suivant le symptôme initial (si il y en a un) • Au cours et jusqu’à 1h après la pratique d’une activité sportive

3. Définition de la mort subite • La victime est en arrêt cardiaque, c’est-à-dire: • Inconscient • Qui ne respire pas • Sans activité cardiaque efficace et sans pouls • Le diagnostic d’arrêt cardiaque n’est que clinique !!

4. La mort subite • « L’action joue les prolongations !! » • « Mieux vaut faire quelque chose que ne rien faire » • « Traiter la mort subite, c’est agir et réagir dans le calme et l’efficacité »

5. Quelques statistiques • En France, chaque année, 50 000 personnes meurent prématurément d’un arrêt cardiaque. • Le taux de survie à un arrêt cardiaque en France est de 2 à 3%. Il est 4 à 5 fois plus élevé dans les pays où les lieux sont équipés en défibrillateurs automatisés externes et la population formée aux gestes qui sauvent. • 7 fois sur 10, l’arrêt cardiaque survient devant témoin, mais moins de 20% de ces témoins font les gestes de premiers secours. • 2 français sur 3 souhaitent se former aux gestes qui sauvent

6. Pourcentage de survie après un arrêt cardiaque

7. Conduite à tenir sur le terrain • Diagnostic précoce • Alerte des secours • Massage cardiaque • Défibrillation

8. Evaluation de l’état de la victime • INCONSCIENTE • Ne répond pas aux ordres simples et aux stimulations

9. Premiers gestes • La victime ne répond pas !! • Mettre la victime en sécurité • Demander de l’aide: crier !! • Libérer les voies aériennes • Vérifier la ventilation

10. Libération des voies aériennes • Enlever tout corps étranger (chewing-gum, prothèse dentaire…) • Basculer prudemment la tête en arrière • Surélever le menton

11. Evaluation de la ventilation • ARRÊT RESPIRATOIRE • Absence de: • souffle perçu, • mouvements thoraciques et abdominaux réguliers • pendant au moins 10s

12. Alerte précoce… • Délais incompressibles de 8 min avant l’arrivée des secours • Appel au 15 (SAMU) de préférence ou 18 (pompiers) ou 112 (à partir d’un portable) • Services interconnectés

13. …car « Time is brain » • 10% de survie en moins pour chaque minute passée sans rien faire

14. Pourquoi le 15 ? +++ • Mort subite: situation très stressante, • stress=panique=confusion=on risque de ne rien faire par peur de mal faire • Le médecin régulateur du SAMU est là pour vous guider et peut confirmer le diagnostic d’arrêt cardiaque • Aide au début des manœuvres de réanimation en attente des secours

15. 8 min à attendre les secours, que fait-on ? • On ne va pas se désaltérer en attendant !! • La victime a besoin de nous et des gestes simples peuvent suffire à la sauver !!

16. Qu’en est-il de la prise de pouls ? • Pas inscrit dans les nouvelles recommandations • Risque d’erreur pour les personnes non formés à la prise de pouls • Facteur limitant le début du massage cardiaque en cas de doute du témoin sur la présence ou non d’un pouls !

17. Qu’en est-il de la prise de pouls ? • A faire si on l’a appris • ARRÊT CIRCULATOIRE • Absence de pouls carotidien

18. Les nouvelles recommandations !! (2005) • Un massage cardiaque externe doit être réalisé devant toute victime sans signe de vie: • Inconsciente • Absence de respiration normale • Donc, on masse notre victime d’une mort subite

19. Pourquoi des nouvelles recommandations ? • Simplifier les choses afin que les premiers gestes soient faits en attendant les secours • Des études médicales ont prouvé l’efficacité du massage cardiaque en continu • Effet pervers: le témoin anciennement formé au secourisme risque de ne plus savoir quoi faire • Donc: faire ce que l’on sait faire

20. Qu’en est-il du bouche à bouche ? • Des études montrent qu’un massage cardiaque en continu est plus efficace qu’un massage cardiaque entrecoupé de bouche à bouche mal fait • Risque infectieux. Antécédents inconnus de la victime • En résumé: • Pas indispensable dans les 5 premières minutes, massage cardiaque en continu préférable • Si on sait bien le faire, on le fait en attendant les secours au rythme de 30 massages et 2 insufflations !!

21. Le bouche à bouche • Pincer le nez de la victime • Surélever le menton • Prendre une inspiration profonde • Appliquer de manière étanche votre bouche sur celle de la victime • Insuffler lentement en 2s • Vérifier que le thorax se soulève • Rythme: 2 insufflations pour 30 compressions thoraciques

22. Moyens de protection

23. Masque de poche • Très efficace • Limite le contact avec les sécrétions de la victime

24. Masque de poche (2)

25. Masque de ventilation • Nécessité d’une formation pour l’utiliser • Rarement disponible dans les enceintes sportives

27. Le massage cardiaque (1) • Victime allongée sur le dos sur un plan dur • Position des mains au milieu du thorax • Bras tendus, perpendiculaires à la victime, compressions verticales

28. Le massage cardiaque (2)

29. Le massage cardiaque (3) • Dépression sternale de 5 cm • Fréquence à 100 par minute • Temps de compression égale au temps de décompression

30. Objectifs du massage cardiaque • Permettre un apport d’oxygène au cerveau et autres organes • Création d’une circulation sanguine artificielle équivalent à une tension artérielle systolique de 7 cmHg • La perfusion des artères coronaires n’est suffisante qu’a partir de la 10ième compression. Intérêt du massage en continu ++

31. Le massage cardiaque: ce qu’il faut retenir ! • Il est indispensable de le faire en continu • Un massage seul sans bouche à bouche est acceptable dans les 5 min suivant l’arrêt cardiaque • Massage + bouche à bouche reste bien sur la méthode de choix (rythme 30/2)

32. Le massage cardiaque: ce qu’il faut retenir ! • Etude médicale: • 1706 patients de juin 2004 à Janvier 2007, avec consigne du régulateur de pratiquer un massage cardiaque • 297 patients n’étaient pas en arrêt cardiaque et donc massé par excès ! • Parmi ces 297, 74 répondirent à un questionnaire • 77%: aucun symptômes • 16%: souvenir d’une douleur +/- importante • 3%: des fractures de côtes Conclusion: Masser même par excès Rogers J and Al: The safety of dispatcher-assisted telephone CPR instructions for non cardiac arrest patients. University of Washington, Seattle, WA, King County, WA Public Health, EMS division

33. Le plus tôt possible: le défibrillateur !

35. Le défibrillateur (1)

36. Le défibrillateur (2) • C’est un ordinateur qui analyse le tracé électrique du cœur et demande de délivrer un choc électrique • Tout le monde peut l’utiliser même sans formation • Il suffit de coller les 2 électrodes, l’allumer et suivre les instructions • Une fois allumé, vous n’avez plus qu’a vous laisser guider. Il parle tout seul !

37. Le défibrillateur (3) • 2 types de défibrillateur automatique externe (DAE) • Le défibrillateur semi-automatique (DSA) • Le défibrillateur automatique (DA) • Aucune étude n’a pour le moment montré une supériorité de l’un par rapport à l’autre

39. Le défibrillateur (4) • Va vous guider dans la réanimation: • Exemples de messages possibles: • Choc indiqué, reculez-vous • Choc non indiqué, continuez la réanimation …

40. Le défibrillateur (5) • Les règles de sécurité: • Ne pas utiliser en cas d’atmosphère explosive, humide ou environnement conducteur • Ne plus toucher la victime avant le choc lorsque le défibrillateur le demande

41. Le défibrillateur (6) • Démonstration sur mannequin et atelier pratique • Description des règles d’utilisation et de sécurité

42. Et si ça marche, que fait-on ? • Le choc électrique est le traitement de la mort subite !! • Plus il est fait rapidement, moins les séquelles de la victime sont importantes • La victime peut avoir retrouvé une activité cardiaque et une respiration avant même l’arrivée des secours • Si c’est le cas, PLS et surveillance de la victime. Le défibrillateur a tout enregistré en mémoire

43. Pourcentage de survie après un arrêt cardiaque

44. Défibrillateur et enfants • Enfants > 8 ans: utilisation du défibrillateur adulte • 1 an < Enfants < 8 ans : utilisation d’un défibrillateur avec mode pédiatrique mais si pas d’autre possibilité, utilisation du défibrillateur adulte • Enfants < 1 an ??

45. Retour d'expérience en tant que Médecin • Les arrêts cardiaques récupérés ont été choqués précocement, les victimes pouvant sortir sans séquelle de l'hôpital. • Si choc tardif, possibilité de survie mais fréquence de séquelles neurologiques très importantes