Ленинградская Областная клиническая больница Кафедра госпитальной хирургии

1. Эндоваскулярное лечение тотальных хронических окклюзий при билатеральных поражениях почечных артерий. А. В. Карев, Д. В. Семенов, Г.Б. Сараев

2. Ленинградская Областная клиническая больница • Кафедра госпитальной хирургии № 1 Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова

3. Актуальность • Стеноз контрлатеральной почечной артерии сопровождает окклюзию в 66% наблюдений (T.Oskin et al. Vasc. Surg. – 1999 – Vol. 29. – P. 140 – 149) • Критерии жизнеспособности почки при хронической артериальной окклюзииносят относительный характер ( K.Sniderman, T. Sos, Radiology – 1982 – Vol. 142. – P. 607 – 610)

4. Цель исследования • оценка эффективности и безопасности чрескожной реваскуляризации при хронических окклюзиях почечных артерий, ассоциированных со стенозом контрлатеральной почечной артерии

5. Материалы и методы • 13 больных (7 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 46 до 79, в среднем 60,3 ± 9,2 лет • По данным ультразвуковых исследований продольные размеры почек составили в среднем 8,0 ± 1,4 см (5,0 до 9,3 см)

6. Материалы и методы • Уровень креатинина плазмы крови до проведения реваскуляризации в среднем достигал 0,199 ± 0,109 (от 0,109 до 0,4) ммоль/л • Средний уровень систолического артериального давления составил 171,2 ± 56,7 мм рт. ст.

7. Материалы и методы • 1 этап : a - ангиопластика стенозированной почечной артерии b – реканализация и баллонная дилатация окклюзированной почечной артерии • 2 этап: a - контрольная ангиография в среднем через 36 часов b - стентирование при удовлетворительном состоянии дистального русла

8. Материалы и методы • Инструменты: a Транспортый катетер – интродьюссер (Cordis) b Проводник для реканализации – Cross – It –XT (Abbott) c Стенты Palmaz Blue (Cordis), Herculink (Abbott) • Медикаментозная терапия: Гепарин – 30 000 ед. сутки Плавикс – 75 мг в сутки за 48 часов до процедуры Аспирин – 100 мг в сутки Готовность к диализу

9. Результаты • Все процедуры ангиопластики стенозированных артерий завершены с оптимальным анатомическим результатом

10. Результаты • Реканализация артерий была эффективна в 10 наблюдениях (76,9%)

11. Результаты • После проведения баллонной дилатации оценка состояния периферического русла и области дилатации была затруднена во всех вмешательствах

12. Результаты • При отсроченной контрольной артериографии у всех пациентов отмечены положительные изменения артериального русла почки

13. Результаты • После имплантации стента оптимальный анатомический результат достигнут во всех вмешательствах • Острых и ранних нарушений артериальной проходимости нет

14. Результаты(изменения в парехиматозной фазе)

15. Результаты(Осложнения) • Кровотечение из места пункции зарегистрировано в одном наблюдении

16. Выводы • двухэтапные вмешательства являются безопасными и эффективными в лечении тотальных хронических окклюзий, ассоциированных со стензирующими поражениями контрлатеральной почечной артерии

17. Благодарю за внимание