Effects of Alcohol Levels on the Body: Impaired Judgement to Deadly Risks

1. EFEITOS DO NÍVEL DE ÁLCOOL NO SANGUE ) EFEITOS DO NÍVEL DE ÁLCOOL NO SANGUE ) (NAS (NAS - - 0,10 % - 0,15% 0,10 % - 0,15% 0,06 % 0,06 % Embriagado Embriagado Julgamento prejudicado Andar cambaleante Andar cambaleante Cabeça leve Sente-se pesadão Sente-se pesadão Rosto vermelho Legalmente intoxicado 0,04 % 0,04 % Hálito alcoólico Hálito alcoólico Calmo Calmo Ligeiramente “alto Ligeiramente “alto 0,20 % - 0,25% Mais que 0,35% 0,20 % - 0,25% Mais que 0,35% Alto risco de blackouts Perda da consciência Alto risco de blackouts Perda da consciência (amnésia) e acidentes (amnésia) e acidentes Paralisia Paralisia Sente-se péssimo Risco de morte Sente-se péssimo Risco de morte Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP

2. 1 ,029 ,021 ,016 ,012 ,009 ,006 1 ,015 ,010 ,007 ,004 ,002 ,001 2 ,074 ,059 ,048 ,040 ,034 ,029 2 ,046 ,037 ,030 ,025 ,021 ,018 3 ,077 ,064 ,054 ,046 ,040 ,035 3 ,119 ,096 ,080 ,068 ,059 ,051 4 ,109 ,091 ,077 ,067 ,059 ,052 4 ,112 ,096 ,084 ,074 5 ,101 ,088 ,077 ,069 5 ,096 6 ,096 ,086 Peso 45 54 64 73 80 90 (kg) Peso 54 64 73 80 90 100 (kg) Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP NÍVEL DE ÁLCOOL NO SANGUE Homens - Ingestão de drinques no período de uma hora Mulheres - Ingestão de drinques no período de uma hora Kerr-Corrêa et al., 2003

3. 50 6 Morte violenta 40 5 Outras causas Mortalidade total 4 30 Mortalidade por 1.000 3 Risco relativo 20 2 10 1 0 1-100 101-250 251-400 > 400 Consumo semanal de álcool (g) Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Álcool e mortalidade entre Homens Jovens Adaptado de: Andreasson, S.; Allebeck, P.; e Romelsjö, A. Alcohol e mortalidade entre homens jovens: estudo longitudinal de suecos. British Medical Journal 296: 1021-1025, 1988.

4. 16 Coates et al. (1986) (m) Tuyns& Péquinot(1984) (m) Coates et al. (1986) (w) 14 Tuyns& Péquinot(1984) (w) 12 10 8 Risco relativo 6 4 2 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Incidência de cirrose hepática/ morte Consumo de álcool (g/dia) Fonte: Anderson, P. Álcool e risco de lesão física. In: Holder, H.D., e Edwards, G., eds. Alcohol and Public Policy: Evidence and Issues. New York: Oxford University Press, 1995. p. 88.

5. 3,0 2,5 2,0 + 1,5 Risco relativo + 1,0 + 0,5 0,0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 g álcool/dia Mortalidade por AVC entre homens: consumo de álcool e risco relativo. 7 estudos. O relatório de Kono et al. (1986) sobre incidência de AVC e mortalidade. Donahue et al. (1986), ; Gill et al. (1986), ; Kono et al. (1986), ; Semenciw et al. (1988), ; Shaper et al. (1991), ; Bem-Shlomo et al. (1992), ; Boffeta e Garfinkel (1990), . + Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Mortalidade por AVC entre homens Fonte: Edwards, G.; Anderson, P.; Babor, T.F.; et al. Alcohol Policy and the Public Good. New York: Oxford University Press, 1994. p. 56. By permission of Oxford University Press.

6. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Effects of Chronic Heavy Drinking • CNS • Neuropathies • Cerebellar degeneration • Dementia • Wernicke-Korsakoff’s syndrome

7. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Alcohol Prevalence • 90% Ever drank • 60% Current drinkers • >40% Temporary problems • 10-20% Abuse • 3-10% Dependence

8. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Alcoholism Natural History EventAge 1st drink 13 1st drunk 15 1st problem 18 1st dependence 25-40 Death 60

9. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Dual Diagnosis • 2/3 Have Psych. Dx • 1/3 Axis I • Most are Substance Induced Disorders • Schiz., MDD, ASPD Risk • Use a Timeline

10. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP State Markers • GGT > 30 • MCV > 91 • CDT < 20 • Questionnaires: • AUDIT • MAST • CAGE

11. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Farmacologia do álcool • Ingestão Aguda • Rápida absorção e fixação em membranas celulares. Passagem ao SNC. • Metabolização – acetaldeído • Intoxicação aguda grave: coma e depressão respiratória

12. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Farmacologia do álcool • Ingestão Crônica • Ação sobre: • Opióides endógenos  euforia, reforço • GABA  ansiolítico, sedativo, incoordenação motora • Obs.: Neuroadaptação leva à redução da atividade GABA  tolerância e sintomas de abstinência (efeitos inversos) • Glutamato  prejuízos cognitivos e memória, excitotoxicidade e apoptose neuronal (Korsakoff, dano cerebelar •  Serotonina e Dopamina  reforço condicionante

13. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Alcohol and Neuroadaptation

14. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Evolução Conceitual • 1791 – Benjamin Rush • “Drinking began as na act of free will, descended into a habit and finally sank to a necessity” • 1804 – Thomas Trotter • “However seducing the love of inordinate drinking may be, like other bad habits, men seldom get into it at once. There is a gradation in the vice”

15. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Evolução Conceitual • 1976 – Edwards & Gross - SDA • Estreitamento do Repertório do beber • Saliência do comportamento de busca • Aumento da tolerância • Sintomas de abstinência • Alívio e evitação dos sintomas de abstinência • Sensação subjetiva de compulsão para o beber • Reinstalação após período de abstinência

16. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP CID-10 Diagnósticos – Álcool F10 • Intoxicação Aguda – F10.0 • Uso Nocivo – F10.1 • Dependência – F10.2 • Síndrome de Abstinência – F10.3 • Delirium Tremens – F10.4 • Transtorno Psicótico – F10.5 • Síndrome Amnésica – F10.6 • Psicose Residual ou Início Tardio – F10.7

17. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Uso Nocivo • Houve dano físico ou psicológico relacionado ao uso de substância psicoativa (lesão/prejuízo nas relações interpessoais) • Padrão de uso contínuo ao longo de um mês ou em episódios repetidos ao longo de 12 meses

18. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Dependência • Três ou mais dos seguintes itens, ocorrendo juntos, por um mês ou repetidamente por doze meses • Forte desejo ou compulsão • Dificuldade de controle no uso • Síndrome de Abstinência • Evidência de tolerância • Envolvimento com a droga levando a mudança de hábitos • Uso continuado apesar da presença de efeitos nocivos

19. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Tratamento do Alcoolismo

20. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Rastreamento e Intervenção Breve para o “Beber Problemático”

21. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Sra. Maria da Silva, 38 anos, professora do ensino médio • Dores abdominais recorrentes • Estresse e ansiedade relacionados ao trabalho • Insônia Intermitente • Irritabilidade • Gastrite – diagn. sob gastroscopia • Hipertensão intermitente

22. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Beber – Saudável ou Nocivo? • Álcool em baixas doses pode ser benéfico. • Em doses elevadas, coloca os indivíduos em grande risco para acidentes, traumatismos e outros problemas médicos. • Estima-se que 20% dos pacientes em atendimento em consultório médico geral estão atualmente bebendo em um padrão considerado como nocivo.

23. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Dependência ao Álcool • Dependência ao Álcool é uma síndrome clínica, na qual identificamos um conjunto de sintomas relacionados ao consumo de álcool. • A Dependência ao Álcool tem os sintomas chave: tolerância, reação de abstinência e uso compulsivo ou sem controle. • A despeito da presença de problemas, clínicos ou sociais, o dependente continua a fazer uso do álcool.

24. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP “Beber de Risco” • “Beber de Risco” é um padrão de consumo de álcool que é diretamente prejudicial, ou está relacionado com um maior risco de problemas de saúde. • Homens: > 14 drinks por semana 5 ou mais drinks por ocasião • Mulheres: > 7 drinks por semana 4 ou mais drinks por ocasião

25. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Avaliação • Todos pacientes em atendimento médico necessitam ser avaliados quanto ao consumo de álcool. • Quantidade, freqüência devem ser avalidas. • Existem muitos instrumentos de rastreamento para detectar casos suspeitos de problemas relacionados ao álcool (CAGE, AUDIT, T-ACE, etc.).

26. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Avaliação para “Beber de Risco” e Dependência ao Álcool • Com que freqüência você bebe bebidas alcoólicas (chope, cerveja, “ice”, vodka, pinga, licores, batidas, etc.)? • Quantos drinks contendo álcool você ingere em um dia normal em que você sai para beber? • Com que freqüência você ingere seis ou mais drinks em uma única ocasião ?

27. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Intervenção Breve • Mais frequentemente utilizada em pacientes sem dependência • Geralmente 4 sessões ou menos • A sessão dura entre poucos minutos a uma hora de duração • Conduzida por profissionais de saúde não-especialistas em farmacodependências

28. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Objetivos da Intervenção Breve • Objetivo principal é atingir um padrão de consumo moderado de álcool, ou de baixo risco, para os pacientes não-dependentes

29. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Elementos da Intervenção Breve • Resposta orientada às queixas do paciente (Feedback) • Aconselhamento para mudança de padrão de beber • Compromisso – elevar o nível de habilidade de auto-cuidado do paciente • Monitoramento do caso

30. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Stages of Treatment • Identification • Detoxification • Physical exam and history • Vitamins • Reassurance • + Benzodiazepines • Rehabilitation • Enhance motivation • Help readjust to life • Relapse Prevention • + Medications • Aftercare 30

31. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Síndrome de AbstinênciaObjetivos do Tratamento1 • Objetivos para os quais existem evidências significativas de eficácia • Tratamento dos sintomas de abstinência • Profilaxia das convulsões iniciais e recidivantes • Profilaxia e tratamento do delirium tremens

32. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Síndrome de AbstinênciaObjetivos do Tratamento2 • Outros Objetivos • Profilaxia das complicações clínicas e psiquiátricas • Profilaxia da psicose de Korsakoff • Motivação e preparação do paciente para o tratamento ambulatorial da dependência • Maior período sem álcool entre crises

33. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Treatment of Withdrawal • Use of CIWA-Ar • Physical examination • Supports • Vitamins – Thiamine • Minerals - Magnesium • CNS depressants

34. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Rehabilitation • Increase motivation • Help rebuild life • Relapse Prevention • +/- medications

35. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Alcohol Rehab • Naltrexone – Revia 50 mg/dia • Acamprosate • Disulfiram • SSRI • Buspirone Not: LI, Anti-depressants, Other

36. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Contra-indicações da Naltrexona • Absolutas • Hepatite aguda ou insuficiência hepática • Dependência a opiáceos • Necessidade de medicação opiácea (analgésicos opiáceos) • Relativas • Gravidez • Adolescência