融合情境中情緒行為障礙學生輔導知能： Prereferral and beyond…… 彰化師大特教系 林千惠

1. 融合情境中情緒行為障礙學生輔導知能：Prereferral and beyond……彰化師大特教系 林千惠

2.  考考您：下面哪些學生與情障教育有關係？ 過 動 兒 的 自 畫 像 選 擇 性 緘 默 症 霸凌 Daydreamers

3. 主要內容 • 情緒行為障礙的概念 • 情緒行為障礙者的出現率 • 情緒行為障礙學生的身心特質 • 疑似情緒行為障礙學生的發現 • （1）轉介前介入的意涵與功能 • （2）轉介前介入輔導的可行作法 • （3）轉介前介入輔導的輔導措施 • 情緒行為障礙學生的鑑定 • 情緒行為障礙學生的安置 • 各種情障教育的輔導模式 • 與策略 福祿貝爾:「教育無他，唯愛與榜樣而已」

4. 情緒行為障礙的概念 無法建立或維持 與同儕及師長間 滿意的人際關係 無法學習但不能以 智力、感官或健康 等因素解釋 在正常環境下 有不當的行為表現 或情緒反應 Behavior Disorder Vs. Serious Emotional Disturbance 廣泛性的 情緒憂鬱或沮喪 對人際或學校問題 產生生理症狀或 害怕的傾向

5. 情緒行為障礙的概念 • 「E/BD」的三項標準 問題持續的 時間 問題的 嚴重性 對學校表現的 負面影響

6. 情緒行為障礙學生的出現率 情障學生的出現率大概佔全體身心障礙學生人數的4%左右。

7. 情緒行為障礙學生的出現率 Memo The U.S. Office of Education estimated that 1.2% to 2% of students in the country have E/BD. 在我國，情障學生人數不僅有明顯被低估的問題，更明顯出現隨著年級的增長而受轉介學生人數增多的趨勢

8. 情緒行為障礙的成因

9. 情緒行為障礙的成因 生理因素 ● 基因影響：早發性自閉症、過動和行 為異常（如：有癮和反社會行為），男 性的出現率是女性的四到八倍；憂鬱和 社交恐懼症在青春期後的女性出現率是 男性的兩到三倍。 ● 基因和環境交互作用 ● 藥物的影響：酒精濫用與藥物濫用是 出現率最多的兩項。 ●腦部創傷 學校危險因素 ● 學校的低成就 「他似乎很聰明，可惜從來 就不打算好好表現」 家庭危險因素 ● 家庭暴力：有極高比例的情緒/行為障 礙學生是來自缺乏溫暖雙親的穩定家 庭。 一個受虐待的孩子可能成為一個虐待孩子的家長，且複製相同的負向模式！ 社會危險因素 ● 缺乏社會支持 ● 次文化的不良示範 「只要我喜歡，有什麼不可 以？！」

10. 情緒行為障礙的分類

11. 疑似情緒行為障礙學生的發現：（一）轉介前介入的意涵與功能疑似情緒行為障礙學生的發現：（一）轉介前介入的意涵與功能 1.定義：發現學生有學習或適應上的困難時，經普通班教師提出並在特殊教育教師協助下讓學生先在原學習環境進行介入輔導至少一個月後，若介入有效，則毋須提出正式轉介；若發現介入無效，且經評估仍需更換學生教育安置時，才考慮正式申請轉介，接受特殊教育服務，此即所謂「轉介前的介入」（pre-referral intervention）。

12. 疑似情緒行為障礙學生的發現：（一）轉介前介入的意涵與功能疑似情緒行為障礙學生的發現：（一）轉介前介入的意涵與功能

13. 疑似情緒行為障礙學生的發現：（二）轉介前介入的可行作法疑似情緒行為障礙學生的發現：（二）轉介前介入的可行作法 2.目的： （1）透過及早篩檢出學習困難的高危險群學生， 提供適當的介入，具有預防的功效。 （2）可避免過度轉介和標記的潛在問題，促使特 教成本發揮最大的效益。 （3）落實融合教育理念，並符合「最少限制環境」 的特教原則。 （4）鼓勵藉由生態觀點來看學生的問題，意即認 同行為係由個體與學校、家庭等環境的互 動結果，而非將問題一味歸因學生本身。

14. 疑似情緒行為障礙學生的發現：（二）轉介前介入的可行作法疑似情緒行為障礙學生的發現：（二）轉介前介入的可行作法 疑似情緒行為障礙學生的發現：（二）轉介前介入的可行作法 轉介時機: 9～11月 轉介者: 教師或家長 轉介前介入 實施流程 接案窗口: 輔導室/特教組 執行步驟: 1.填寫申請表 2.召開轉介前介入輔導會議 3.協助普通班教師進行轉介前 介入輔導（至少4～6週） 4.評估成效—無效→進行轉介； 有效→不予轉介/繼續輔導 篩檢工具: 1.疑似特殊教育需求學生 轉介檢核表 2.縣市/校自編檢核表

15. 疑似情緒行為障礙學生的發現： （三）轉介前介入的輔導措施 行為輔導調整: 教師在輔導/特教專業 協助下實施 正向行為輔導方案 教學調整: 教師調整課程、教材 教法與評量方式 家長參與: 1.協助家長在家實施 同步輔導 2.鼓勵就醫診斷評估 班級管理調整: 教師調整班級經營 管理策略並改善 學習環境 3.可應用之策略1.教師調整課程、教材教法與評量方式2.運用班級經營管理策略改善學生環境3.實施行為管理技術4.就醫診斷評估，並進一步治療

16. 轉介前介入的輔導措施 疑似情緒行為障礙學生的發現：（三）轉介前介入的輔導措施

17. 轉介前介入的輔導措施 疑似情緒行為障礙學生的發現：（三）轉介前介入的輔導措施 • 提醒學生要控制自己的情緒/行為 • 給予特別的或額外的鼓勵支持 • 安排對學生有利的座位 • 調整教學方式（如：分組教學） • 利用分組競賽方式給予適度的同儕團體壓力 • 請家人在家多加督導/勸導 • 調整作業內容、份量或方式 • 調整評量的方式或內容

18. 轉介前介入的輔導措施(續) 疑似情緒行為障礙學生的發現：（三）轉介前介入的輔導措施 • 調整學習內容或目標 • 允許上課使用輔助物品（錄音機、計算機、或講義） • 允許在不干擾上課的情況下暫時不參與學習 • 安排小老師協助指導 • 尋找校內資源協助指導（例如：認輔教師、愛心媽媽、實習教師） • 提供額外情意補救教學 • 針對學生的困難教導他學習/人際互動方法或策略 • 鼓勵家長帶領就醫

19. 情緒行為障礙的鑑定 指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重 影響生活適應者﹔其障礙並非因智能、 感官或健康等因素直接造成之結果。情 緒障礙之症狀包括精神性疾患、情感性 疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意 力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒 或行為問題者。嚴重情緒障礙之鑑定基 準如下﹕ (3)在學業、社會、 人際、生活等適 應有顯著困難， 且經評估後確定 一般教育所提供 之輔導無顯著成 效者。 (1)行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文  化之常態者，得參考精神科醫師之診斷 認定之。 (2)除學校外，至少在其他一個情境中顯現 適應困難者。

20. 情緒行為障礙的鑑定 情緒行為障礙學生鑑定流程

21. 情緒行為障礙的身心特質 （1）生理方面：與常人無異，但部分學生 會因長期服用精神作用藥物而產生不 一樣的生理特徵（如：嗜睡）。 這是一張充滿叛逆、挑釁、憤世嫉俗的年輕臉孔… （2）認知方面：雖擁有正常智力，但其在 認知能力上的表現較一般學生為差。 （3）行為方面：正向行為過少，缺陷或負 向行為卻過多。 （4）社會適應方面：社會適應困難，常是 學校、家庭、社區中的頑劣份子。 （5）學業方面：容易出現低成就或不穩定 的現象。

22. 普通班輔以特教方案 融合 學校中心 普通班輔以資源教室方案 情障班 特殊學校 少年管訓單位 隔離 家庭中心 情緒行為障礙學生的安置     Memo 情障生的安置通常以普通班為主， 另有可能安排： （1）資源班 （2）巡迴輔導 （3）情緒及行為問題支援服務 （由專業輔導教師到校輔導學生 或教師，以新北市為例，目前 有多位專業教師，亦可申請 心理師之專業服務）     Memo 台北市教育局與市立聯合醫院及榮總 共同設立青少年日間留院情障班兩班， 分別命名為「蘭亭書苑」、「向日葵 學園」，藉由精神醫療團隊與特殊教育 人員跨專業合作，營造良好復健及學習 情境，提供適性多元課程，使學生獲得 穩定改善，甚至回歸學校學習，重拾自 尊與自信。 連續性變通安置模式

23. 情緒行為障礙學生的輔導我國特教法施行細則中的規定情緒行為障礙學生的輔導我國特教法施行細則中的規定 • 「特殊教育法施行細則」（民101）中的規定 第九條：本法第二十八條所稱個別化教育計畫，指運用團隊合作方式，針對身心障礙學生個別特性所擬定之特殊教育及相關服務計畫，前內容應包括下列事項： 一、學生能力現況、家庭狀況及需求評估。 二、學生所需特殊教育、相關服務及支持策略。 三、學年與學期教育目標、 達成學期教育目標之評量方式、 日期及 標準。 ★四、具情緒與行為問題學生所需之行為功能介入方案及行政支援。 五、學生之轉銜輔導及服務內容。

24. 各種情障教育的輔導模式與策略 情障教育的輔導模式 （一）

25. 各種情障教育的輔導模式與策略 操作制約 藉由正/負增強物的操弄 所發展出來的各式行為 改善策略（如：隔離、 消弱、過度矯正等） 治療組合 以跨領域取向組合前述 治療方式以強化療育的 效果 藥物治療 藉由正確藥物與正確劑量 的使用，以改善學生的情 緒或行為問題（但副作用 的考量是不容忽視的） 功能評估 藉由多步驟的程序以瞭解 學生行為潛在的目的或意 圖，進而規劃後續輔導 策略 E/BD學生的 輔導模式 生態策略 藉由改變學生所屬環境中 的每一個組成份子，包括 家庭成員、同儕、教師等， 以促進學生與生態環境更 具建設性的互動 濫用防治 針對濫用問題（如：藥物、 煙、酒精等的過量使用）提 出預防與解決之道

26. 各種情障教育的輔導模式與策略 • 輔導策略#A : 營造一個友善的校園氛圍

27. 各種情障教育的輔導模式與策略 • 輔導策略#B : 提供正向學習支持

28. 各種情障教育的輔導模式與策略 • 輔導策略#C : 樂意調整教學習慣 • 各種適用於E/BD學生之有效教學策略彙整： 1.多用多媒體教學 2.提供閱讀指引或重點提示的講義 3.善用學習夥伴或同儕輔導制度 4.多進行合作式學習活動 5.教學過程儘可能提供圖表、圖示、關鍵概念 6.必要時調整作業的份量或評量的難度 7.善用正向支持的增強系統 8.把握隨機教學契機（尤其是社交技巧） 9.營造結構化的學習環境與生活作息 10.教導並示範問題解決策略

29. 臨去秋波… 其實，具有情緒行為異常問題的學生還有一類，請您猜猜看！

30. 認識自閉症 精神疾病診斷與統計手冊 DSM-IV (1994)的標準:1．在社會性互動方面 有質的缺陷2．在溝通方面有質的 缺陷3．在行為、興趣、活 動方面有拘限的、 刻板的重複的形式 • 自閉症 = 個體腦部功能病變所引起的廣泛性發展障礙症候群，其表現的症狀為社會人際互動發展缺陷，語言溝通能力缺陷，行為明顯固著化，伴隨知覺異常，部分個案甚至出現怪異行為等方面，通常發病在嬰幼兒早期（出生後36個月以內）。

31. 認識廣泛性自閉症候群 ※其他還想讓您知道的：

32. 這是一位亞斯伯格症患者（Asperger Syndrome，AS）的心聲：

33. 認識廣泛性自閉症候群 • ASD學生的輔導需求之異同

34. 認識廣泛性自閉症候群 • ASD共同心理特質 • 依順時針方向： • 特定學習困難 • 注意力缺陷及活動量過多 • 焦慮 • 妥瑞氏症候 • 強迫行為 • 知覺動作協調不良 • 零碎天賦 • 感覺統合障礙 • 聽覺理解困難 • 憂鬱 • 注意力異常 • 怪異行為舉止

35. 結語：順毛高招～～～ • 「3321」可以成為您的法寶： • 3：每天三次誠心的讚美 • 3：每天三次親切的肢體關懷 • 2：努力營造和學生獨處時間的晤談品質 • 1：與學生設立積極正向的行為改善目標

36. 結語：您可能有興趣的網路資源 ※向您推薦一個好網站：

37. 結語：您一定有興趣看的電影

38. Q ＆ A You can always email or phone me for clarification or assistance. splinch@cc.ncue.edu.tw (04) 7232105轉2417； （04）7255802（彰化師大特殊教育諮詢專線）