绝经前后诸症

1. 绝经前后诸症 目的要求： 掌握绝经前后诸症定义 掌握疾病产生的病因病机 掌握辨证论治 了解预后及调护

2. 绝经(menopause):二种方式: • 自然绝经(natural menopause)和 • 人工绝经(induced menopause) 自然绝经:指无其他明显的病理或生理性原因,月经停止连续1年以上. 人工绝经:指手术切除双侧卵巢(切除或保留子宫)或因医疗性丧失了卵巢的功能(放疗或化疗)后月经停止.

3. 更年期综合征 围绝经期综合征 绝经前期 绝经期 绝经过渡期 绝经期后期

4. 定义： 妇女在绝经期前后（45－55岁）,围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等症状.

5. 2、影响绝经时间的因素: 我国平均绝经时间是: 49.5岁,与欧洲、美洲相似。世界平均年龄是:50-51岁。 主要因素是:家族遗传因素与吸烟。与体形,生育次数,环境因素有关； 而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无关.

6. 历史沿革 • 1.古代称“脏燥” 、“百合病” 、“年老血崩” • 2.汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”. • 3.明代《景岳全书·妇人规》:“妇人于四旬外,经期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者……” 论述多从症状着手

7. 绝经期综合症(menopausal syndrome):指妇女在绝经前后卵巢分泌的雌激素水平波动 或下降 所致的以: 自主神经系统功能紊乱为主, 伴有神经心理症状的一组症候群 以及低雌激素水平的相关疾病、症状。

8. 特 点 发病的条件：生理基础（肾气渐衰 天癸渐竭） 体质因素 （肾阴阳暂不平衡）肾阴阳平衡 生理基础 顺利渡过（不发病或轻微不适）脏腑正常 发病的诱因： 个性特征、 情志不调、 产育 、疾病、 营养、劳逸、 环境等 衡失重严阳阴中肾

9. 生理方面 木(肝) 水(肾)土(脾)火(心) 金(肺) 土(脾)

10. 病理情况 心火上亢 肾 阴 阳失调 肝血亏虚 脾运失常

11. 中医病因病机 • 主要病机为:肾虚为主,常见肾阴虚,肾阳虚,肾阴阳俱虚,并可累及心、肝、脾。 • 1、肾阴虚:肝肾阴虚、肝阳上亢、心肾不交、(70%) • 2、肾阳虚:脾肾阳虚(15%) • 3、肾阴阳俱虚:阴损及阳,阳损及阴(15%)

12. 诊断 • 一、病史:年龄(45~55) 、月经紊乱或停闭、40岁前卵巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。 • 二、临床表现: • 1.月经: 月经紊乱(先期/后期/前后不定期/崩漏) 或停闭 • 2.相关症状 • 近年研究发现全身各脏器(包括皮肤,肌肉,心,脑血管,骨骼 等)均有雌激素受体,受雌激素作用,因而绝经后雌激素水平下降可出现相关症状。 • Kuppmen综合评分法=权值×轻、中、重

13. 国内常用的改良Kuppermann评分方法列举如下： • 潮热出汗 4x症状程度＝0～12分 • 感觉异常 2x症状程度＝0～6分 • 失眠 2x症状程度＝0—6分 • 易激动 2x症状程度＝0—6分 • 抑郁 1x症状程度＝0～3分 • 眩晕 1x症状程度＝0～3分 • 疲乏 1x症状程度＝0—3分 • 骨关节、肌肉痛 1x症状程度＝0～3分 • 头痛 1x症状程度＝0～3分 • 心悸 1x症状程度＝0～3分 • 皮肤蚁走感 1x症状程度＝0～3分 • 性交痛 2x症状程度＝0—6分 • 泌尿系症状 2x症状程度＝0～6分 • 总计分为0—63分

14. 三、实验室检查 1、妇科检查:子宫大小尚正常或偏小. 2、辅助检查:血激素E2(雌激素) 、 LH(促黄体生成素) 、FSH(促卵泡生成素) FSH/LH>1, 典型者呈现二高(高FSH、 LH) 一低(低E2)的内分泌改变.绝经后E2水平周期性变化消失。

15. 鉴别诊断 • 1、眩晕、心悸、水肿 • 2、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 • 3、癥瘕 (子宫肌瘤、子宫内膜癌)

16. 辨证论治 • 主要辨 肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调 • 治则：平调肾中阴阳 • 在诊治过程中，重视情志因素的关键性。 • (调情志、适劳逸、慎起居）

17. 肾阴虚证 • 主 证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。 • 治 法：滋养肾阴，佐以潜阳。 • 方 药：左归丸（方见崩漏）合二至丸+制首乌、龟板 熟地 山药 杞子 山茱萸 茯苓 炙甘草 • 加 减：肝肾阴虚，用杞菊地黄丸 • 心肾不交，用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶

18. 肾阳虚证 • 主 证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。 • 治 法：温肾扶阳 • 方 药：右归丸（方见崩漏） 熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、 当归、肉桂、制附子 • 加 减：

19. 肾阴阳俱虚证 • 主 证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出 ，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。 • 治 法：阴阳双补 • 方 药：二仙汤合二至丸+菟丝子、何首乌、生龙骨、生牡蛎 二仙汤：仙茅 仙灵脾 巴戟天 知母 黄柏 当归

20. 预防与调摄 • 预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌检查） 维持适度的性生活、调畅情志 适当参加体育锻炼，增强体质 劳逸结合 饮食调节

21. 西医治疗 • 1.一般治疗 • 2.激素替代疗法(HRT) • 3.其他治疗:补钙等

22. WHI是一项在美国进行的大规模、多中心、随机对照的临床试验，主要研究目的是评价在美国给绝经后妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治疗的受益/风险比。作为一项大样本的随机双盲对照试验，WHI的确提供了高级别的临床证据， 明确了绝经后妇女长期应用连续联合雌、孕激素补充治疗与乳腺癌、心血管病、栓塞、骨质疏松以及结肠癌等疾病的关系。 • 利 　 弊 • 缓解绝经期症状 • 　　 治疗泌尿生殖道萎缩 • 　　 防治绝经后骨质疏松 • 　　 降低结肠癌风险乳腺癌血栓病

23. HRT的适应证 • 如何判断卵巢功能衰退？ • 1． 年龄 • 2． 病史：月经史、绝经史（自然或人工）、症状史、用药史 • 3． 体检：生殖道萎缩情况、宫颈粘液 • 4． 阴道涂片（酌情） • 5． 盆腔B超：子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情况 • 6． 黄体酮撤退试验（酌情） • 7． BBT （酌情） • 8． 性激素测定（酌情） • 9． 其它

24. 1．HRT的禁忌证： • 性激素依赖性肿瘤：乳腺、子宫 • 原因不明阴道出血 血栓性疾病 • 严重的肝、肾疾病 结缔组织病 • 耳硬化症 • 脑膜瘤

25. 2．HRT慎用： • 子宫肌瘤、子宫内膜异位症 • 　　严重高血压及糖尿病 • 　　血栓栓塞史及血栓形成倾向者 • 胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体泌乳素瘤 • 　　乳癌家族史

26. 病例一 龙某，女，48岁。2004年1月12日初诊。 主诉：烘热出汗皮肤痒反复8个月。 患者近1年来月经不规则，周期先后不定，经期4~6天，经量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，情绪不宁，性交疼痛。末次月经2003年11月20日。舌尖红，苔薄白，脉细数。

27. 如果你是门诊医生,你将如何处理? • 钟某，女，46岁。2004年2月15日初诊。 • 患者近半年来月经不规则，周期先后不定，经期6~8天,比以往经期延长3-4天，经量比前减少近一半,末次月经: 2004年1月3日,近10多天来阴道少量出血,咖啡色样 ,并时觉下腹部隐痛。自觉是月经来潮,故未予重视,今天腹痛加重遂来就诊.半年来烘热汗出不明显，遇事冷漠,时有腰酸 背痛，双下肢浮肿,偶觉心慌心跳,头晕耳鸣,孕3产1流2,上环10年。舌尖红，苔薄白，脉滑。

28. 主诉: • 需做哪些相关检查: • 诊断如何: • 治疗原则: • 方案: