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上海交通大学附属第六人民医院 康复医学科 马燕红

Electrodiagnostics （ EDx ）. 上海交通大学附属第六人民医院 康复医学科 马燕红. 1.Electromyography. 2.Nerve Conduction Velocity. ……. Electromyography (EMG) 肌 电 图. 《康复医学》 P101-107. 肌电图 - EMG. 1. 是记录、显示肌肉活动时产生的电位的 图形 2. 检查下运动单位的生理状态 Lower motor unit 脊髓前角--神经根--神经丛--神经干--神经支--神经肌肉接头-- 肌纤维. 肌电图 - EMG.

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Presentation Transcript

  1. Electrodiagnostics （EDx） 上海交通大学附属第六人民医院 康复医学科 马燕红

  2. 1.Electromyography 2.Nerve Conduction Velocity ……

  3. Electromyography(EMG)肌 电 图 《康复医学》 P101-107

  4. 肌电图-EMG 1.是记录、显示肌肉活动时产生的电位的 图形 2.检查下运动单位的生理状态Lower motor unit 脊髓前角--神经根--神经丛--神经干--神经支--神经肌肉接头--肌纤维

  5. 肌电图-EMG Clinical significance临床意义 较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位、程度及恢复状况。

  6. EMG

  7. 基本方法步骤 • needle 针电极插入肌肉 insert 观察插针时电活动 insertional activity 肌肉放松时电活动 activities in relaxed mus. 随意收缩时电活动 activities in contracting mus. 轻收缩 中度用力 重度用力

  8. MUAP运动单位电位 MUAP (motor unit action potential) from a voluntarily contracting muscle contains the summated electrical activity of all the single muscle fibers belonging to a particular motor unit.

  9. MUAP parameters • polar极性：基线以下为正，以上为负。 • phase相：波形偏离基线再回到基线为一相。1-3相，>5相为polyphasic, 正 负 • frequency频率：电位每秒发生的次数。

  10. MUAP parameters • duration时限：第一个相偏离基线开始到最后一个相回归基线止(6-15ms)。 • amplitude波幅：最大负峰和最大正峰之间的电位差。(160-460ｕv)

  11. 正常肌电图 一、insertional activity针插入或移动时可诱发短于０.３s的电活动

  12. 正常肌电图 二、放松时肌电图 • 电静息　放松时正常情况下无任何电活动 • electrical silence

  13. 正常肌电图 • 轻收缩 孤立MUAP 双相和三相电位为主，多项电位不>20%,波幅0.5-1mv，频率5-20Hz. 募集recruitment

  14. 正常肌电图 • 中度用力 MUAP混合型

  15. 正常肌电图 • 重度用力收缩 MUAP呈干扰型

  16. 异常肌电图 一. 插入电位insertional activity异常 1. prolonged延长：电位延续>0.3s 针停电不止--肌肉失神经支配 幅度和频率先大后小--肌强直电位 myotonic discharges 2.minimal/no act.缩短： 引出的电位少或无--失神经较久甚至已纤维化的肌肉

  17. 异常肌电图 二. 电静息消失，出现自发电活动spontaneous activity 常见异常电位有 • 纤颤电位 fibrillation potential • 正尖波positive sharp wave (PSW) • 束颤电位fasciculation potential

  18. 异常肌电图 • 纤颤电位fibrillation potential： 　　　个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动作电位 • 特点：始为正相，宽度小于2ms，幅度小于100uV，频率1-20Hz.多出现在肌肉失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。

  19. 异常肌电图 正尖波 positive sharp wave • 一个正相电位，宽度大于10ms，幅度大于100-200uV。 • 神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波增多。

  20. 异常肌电图 • 束颤电位fasciculation potential 自发的完整的运动单位电位，肌肉处于受激状态。形态与正常相似为良性束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重要特征。

  21. 异常肌电图 二、随意收缩时的肌电图 1.MUAP数量减少 受检者配合；前角细胞和轴索功能减退 2.AMP改变 普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生早期与肌病 逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞（重症肌无力，肌无力综合征） 普遍增高：前角细胞疾病

  22. 异常肌电图 3. polyphasic增多 一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角前根疾病或周围神经再生 4.病理性干扰型 参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有波幅降低--肌病

  23. 异常肌电图 神经源性异常neuropathy: • 静息时为纤颤或正相电位 • 轻用力时电位长而宽（多相，） • 最大用力时，干扰不完全 • 自动分析则每秒相数较少，每相波幅较高，频谱较窄 肌源性异常myopathy ： • 静息时少量纤颤 • 轻用力时，波幅低、时限短 • 最大用力时，过分干扰型 • 自动分析则每秒相数增加，每相波幅较低，频谱偏高 短棘波多项电位

  24. EMG 作为临床康复评定的指标： • 纤颤电位的出现，可以作为神经早期损害的指标。 • 神经外伤后，MUAP的恢复早于临床恢复3-6个月，可作为治疗有效的指标。

  25. Nerve Conduction Velocity (NCV) 神经传导速度测定

  26. NCV 运动神经 MNCV 　　　感觉神经　SNCV 周围神经病变的早期 鉴别肌源性myopathy或神经源性neuropathy

  27. MNCV测定方法 SNCV测定逆行法

  28. NCV 正常值参考 • UEx 48-70m/s • LEx 39-55 m/s NCV与温度、年龄有关。 年龄大，局部温度低，传导速度慢。

  29. 神经损害肌电表现 • 周围神经损伤 Neurapraxia失用 Axonotmesis轴索断裂 Neurotmesis神经断裂 NCV EMG ＋ －/＋ ＋ — ＋ ＋

  30. Important points: • 1.肌电图诊断的基本原理 • 2.ENG和NCV测定的临床意义 • 3.常用专业名词的概念

  31. Home works 右膝关节外侧外伤，引起腓总神经损伤。 临床表现？ EMG? NCV?

  32. Thank you!

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