1 / 29

NIRS Near infrared spectroscopy

NIRS Near infrared spectroscopy. Karen-Lise Welling Overlæge, Ph.D. Neurointensiv Terapi Afsnit 2093 Neuroanæstesiologisk Klinik Rigshospitalet 13. Marts 2009. NIRS pub med søgning. NIRS - 2181 hits NIRS and brain – 740 hits NIRS and circulation – 206 hits NIRS and muscle – 284 hits

toyah
Download Presentation

NIRS Near infrared spectroscopy

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. NIRSNear infrared spectroscopy Karen-Lise Welling Overlæge, Ph.D. Neurointensiv Terapi Afsnit 2093 Neuroanæstesiologisk Klinik Rigshospitalet 13. Marts 2009

  2. NIRS pub med søgning • NIRS - 2181 hits • NIRS and brain – 740 hits • NIRS and circulation – 206 hits • NIRS and muscle – 284 hits • NIRS and oxygenation – 540 hits • NIRS and cerebral oxygenation – 358 hits • RH har en ekspert: Professor, overlæge, dr.med. Niels Henry Secher, Abd. Anæstesi • Near-infrared oxymetry of the brain. Madsen PL, Secher NK. Prog Neurobiol 1999;58(6):541-560 (reveiw)

  3. NIRS …øh..hvad er det nu? • FAST sampling (f(s) > 50 Hz) kontinuerlig sample af SaO2 og SvO2 saturation • Hz ?? = antal per sekund (10 Hz = 10 målinger/s) • Near-infrared lys – penetrerer nemt biologisk vandfyldt væv • Near- infrared spectroskopi – er blot en høj tidsmæssig opløsning af in vivo måling af cerebral oxygenering

  4. NIRS …øh.. ScO2 • Iltbindende pigmenter, hæmoglobin og cytochrom C oxidase har veldefinerede absorptionsspektre, som influeres af oxygen-bindingen • Analyse af svækkelsen af sådanne spektre = Spectroscopi • Analyse af lysabsorptionen ved udvalgte bølgelængder (spectrofotometri) • Bruges til at følge oxygenering in vivo

  5. NIRS – kort sagt - reflekterer • (Cerebrale) ændringer i • Oxygeneret hæmoglobin, HbO2 • Deoxygeneneret hæmoglobin, Hb • Oxideret cytochrome c (CytO2) • Oxygen saturation (ScO2) ……….....på en bedside basis Målingen ved NIRS betegnes ScO2

  6. NIRS reflekterer ScO2 • Da 20% af blodet er i arteriolerne • Og 5% af blodet er i kapillærerne • ..vil 75% af blodet være i venerne • Derfor kan man argumentere, at NIRS (ScO2) determinerer lokal SvO2 snarere end vævs iltindhold. • ScO2 er da også højere end jugularis SvO2

  7. NIRS - ScO2 • Funktionelt, kranielt: NIRS er forskellige absorptionsspektre af oxy- og deoxyhæmoglobin i near-infrared region til at måle ændringer i oxygenering og hæmodynamik i kortikalt væv • ….nu har de sidste 5 billeder sagt det samme på forskellig måde…

  8. NIRS - ScO2 • ….så hvis de sidste 5 billeder har sagt det samme og I ikke fuldstændig tåger……… • Så hvad er det at NIRS er? • Hvad måles? • Hvor måles? • Hvad siger det noget om?

  9. NIRS information og faldgruber • Information: Oxygenering og hæmodynamik • ILT på Hgb som f.eks påvirkes af ilttilbud (FiO2), hæmoglobinindhold, pH • Perfusion – som f.eks påvirkes af hypotension, hypo- og hyperkapni • Faldgrube • Insufficient lys, optode displacering • At sample volume (målevolumen) inkluderer muskel/sene på panden eller slimhinden i frontale sinus (man kan korrigere) • Melatonin og vand: Lille bitte betydning • Bilirubin: Mindsker systematisk ScO2

  10. Information eller faldgrube? Information ILT ScO2 Perfusion Hgb, pH, FiO2 Hypotension, hypo- og hyperkapni Adekvat måling ”Tykhovedet” (sample volume) Melatonin, vand Bilirubin Faldgruber

  11. Vævsspectroscopy for O2 F.eks.er en anden, men lignende metode • Pulsoxymeter • Oprindeligt øreflip • Finger

  12. NIRS i klinisk praksisanvendes til vurdering af • Systemisk og lokal cerebral cirkulatorisk kompromittering • Hjerne • Hjerte • Muskel

  13. NIRS fysiologisk validering • Kontrollerede ændringer i den cerebrale cirkulation (tryk, flow) hos patienter og raske kontroller • Relative indflydelse på NIRS af interna og externe carotis arterie (direkte ved kontrol af perfusion og indirekte ved kendte måder at regulere blod flow på) (f.eks. Ballonokklusion) • NIRS kun nyttig hvis den reflekterer PaO2 og cerebrovaskulær reaktivitet til blodtryk og CO2

  14. NIRS fysiologisk validering • Eksempel på kontrolleret flow af carotis interna og eksterna og andre manipulationer • Okklusion af carotis communis ved ydre tryk • Okklusion med ballon kateter • Temporal muske kontraktioner (mindsker flow i eksterna) • Kunstig stigning i CBF (medikamentelt) • Kunstig stigning i CO2 eller fald i O2

  15. NIRS - resultat af validering • Ventilation: NIRS følger cerebral oxygenering under ventilationsændringer (såvel CO2 som O2) • Tryk: NIRS indikerer, når nedre del af autoregulation er nået (f.eks. Tilt studier) og korrelerer kun nogenlunde med SjvO2 • Flow: NIRS indikerer hypovolæmisk hypotension før MAP og følger MAP idet ScO” falder 10% for hver 10 mm Hg fald i MAP

  16. NIRS i klinisk praksis • Systemisk og lokal cerebral cirkulatorisk kompromittering • For eksempel • Systemisk arteriel hypotension (abd. Anæstesi) • Neonatale (meget brugt, også RH) • Lokal cerebral cirkulatorisk kompromittering • Kranie traume • Kirurgi på cerebrale arterier • Orthostase/Excercise (N.H.Sechers forskning) • Akut hjertesvigt • Kognitive undersøgelser – brain cell activation

  17. NIRS ved carotis kirurgi • Kirurgi på arterier til hjernen gør monitorering af den cerebrale vævsoxygenering attraktiv • NIRS er en non-invasiv måde • Ved afklemning af carotis faldt ScO2fra 72 til 66% i modsætning til en stabil værdi på 71% på den ikke-afklemte side • NIRS var mere følsom end kontinuerlig EEG • ICA flow – cerebral autoreguleret • ECA flow – reguleres af MAP

  18. NIRS ved carotis kirurgi • Test ballon okklusion ved hjælp af NIRS • Procedure: Ballonkateter og 30 min okklusion (AK heparin dække) • Neurologisk vurdering af deficits • Ved NIRS ses signifikant fald i ScO2 os patienter uden neurologisk deficit med > 20% asymmetri eller et bilateralt fald i ScO2 • Konsekvens: Hos patienter med ændring i ScO2 udførtes en bypass, frem for at ”ofre fødekarret” • Armonda RA et al. AANS.org 2001

  19. NIRS ved carotis kirurgiCase • Aktuelle patient i seng 1.1. med vertebralis aneurysmet (koldt) • Før operation – ballon okkusion i 25 min fulgt af klinisk neurologisk vurdering af N overlæge • Efter operationen: Tetraplegi

  20. NIRS og hjernekirurgi • Intrakranielle hæmatomer: • NIRS viser, at absorptionen over den hemisfære med hæmatom er større – ses før en stigning i ICP, før en neurologisk ændring og før en ændring på CT-C (Gopinath 1995) • TBI • NIRS (ScO2), TCD, SvO2 - N=38 • NIRS relaterer til CPP (N=37). Mens SvO2 kun relaterer til CPP hos N=20 (Kirkpatric, 1995)

  21. NIRS – tromber, kramper m.v. • Cerebrale arterielle thromber • ScO2 steg efter rekanalisering (intra-arteriel thrombolyse) (Nagashima 1998) • Kramper • ECT: Fald i ScO2 – afspejler at massiv neuroal aktivering er associeret med begrænset stigning i flow og ScO2 • NIRS afspejler EEG ændringer under anfald (Villringer 1994, Steinhoff 1996) • Arteriel-cavernøs fistel (1 patient) • ScO2 før var eleveret 82%, efter lukning 70% bilateralt

  22. NIRS – SAH vasospasmer • NIRS kombineret med TCD x 2 dagligt (anteriore og posteriore cirkulation) • N = 115 • Interventioner registreres (f.eks. HHH, dræn, angiografisk vasodilatation mv) • Korrelation med TCD evidens for vasospasme i 80/87 (91%) patienter • Mest nyttig hos tungt sederede patienter • Duer ikke ved posterior cirkuations vasospasme (7/87) • Kunne ikke måles hos 5/115 • Konklusion: NIRS øger sandsynligheden for at identificere vasospasmer • Armonda RR A, AANS.org 2001

  23. NIRS – hjerteinsufficiens • Defekt cerebral autoregulation er demonstreret ved mange tilstande • Kronisk hjerteinsufficiens, diabetes, kronisk leverinsufficiens, meningitis • Fokus kun på tryk og blodmetabolitter er af begrænset værdi hos kritisk syge patienter • Hjertesygdomme: • Ved hypoterm cirkulatorisk arrest reflekterer NIRS neurologisk outcome (>35% ingen neurologisk insult) (Ausman 1993)

  24. NIRS – neonatale • NIRS og kontinuerlig EEG (amplitude integreret EEG) • …rings a bell..? Kan I huske det besværlige opsamlingrullebord med bærbar PC på og elektroderne på panden? • Disse to måder er rutine neurologisk monitorering på neonatal enheder • Især børn med hypoxia-iskæmi og børn mistænkt for kramper • Især nyttig som trend-monitor hos kritisk syge børn (patent ductus arteriosus, ventilation med høje luftvejstryk, hypoxi-iskæmi, hjertekirurgi) • Toet MC & Lemmers PM. Early Hum Dev 2009,85,77-84.

  25. NIRS og SvO2 • Er NIRS lige så ”godt” som centralvenøs eller jugularis SvO2? • Hos 60 børn – hjertekateterisation- hvor SvO2 og SvjO2 blev målt og sammenlignet med ScO2 kunne hverken trends eller absolutte værdier af ScO2 give et estimat af SvO2 , men kom tættere på centralvenøs end jugularis SvO2 • Lav sammenhæng ved TBI, efter hjertestop, under hjertekirurgi • Knirsch WW et al. Acta Anaesthesiol Scand 2008,52,1370-4.

  26. NIRS - anbefalinger • Carotis kirurgi – og okklusionstest • Tilstande med potentiel svær hypovolæmi og samtidig truet cerebral cirkulation • SAH? • TBI – i hvertfald de, der hyperventilerets (tidligere brugte man SvJO2) • Måske ved kramper (når ej EEG) • Måske ved thromber (sinusvenethrombose)

  27. PRØV! Og bliv klogere..

  28. Bedre Lav et studie

  29. NIRS – Review’s • Ferrari M, Mottola L, Quaresima V. Can J Appl Physiol 2004,29(4);463-487. Pinciples, techniques , and limitations of near infrared spectroscopy. • Madsen PL, Secher NK. Near-infrared oxymetry of the brain. Prog Neurobiol 1999:58,541-560.

More Related